1、2022-3-261一、一、 白细胞计数白细胞计数（White blood cell count, WBC ）p69 【定定 义义】是指单位体积的外周血液中白细胞总数。是指单位体积的外周血液中白细胞总数。 【参考范围参考范围】 成人成人 (4.010.0) 109/L 6个月个月2岁岁 (11.012.0)109/L 初生儿初生儿 (15.020.0) 109/L 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-262二、二、 白细胞分类计数白细胞分类计数 （differential countdifferential count，DCDC）p75p75 对各种白细胞分别计数，即分类计数。对各种白
2、细胞分别计数，即分类计数。 白细胞分析参数白细胞分析参数 中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil, Nneutrophil, N） neutrophilic segmented granulocyte, Nsg neutrophilic segmented granulocyte, Nsg neutrophilic stab granulocyte , Nst neutrophilic stab granulocyte , Nst 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil, E)(eosinophil, E) 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil, B)(basophil,
3、B) 淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte, L)(lymphocyte, L) 单核细胞单核细胞(monocyte, M)(monocyte, M)2022-3-263【参考范围参考范围】 p75 p75 表表3-43-4 白细胞分析参数白细胞分析参数 细胞类型细胞类型百分数（百分数（%）绝对值（绝对值（109/L）NNst050.040.5Nsg507027E0.550.050.5B0100.1L20400.84M380.120.82022-3-264【 WBC WBC、DCDC的临床意义的临床意义】 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-265分裂池（分裂池（mitotic po
4、ol）：原粒、早幼、中幼）：原粒、早幼、中幼成熟池（成熟池（maturation pool）：晚幼、杆状）：晚幼、杆状储存池（储存池（storage pool）：分叶、部分杆状）：分叶、部分杆状 是外周血中的是外周血中的10倍左右倍左右循环池（循环池（circulating pool）边缘池（边缘池（marginal pool） 骨髓骨髓外周血外周血粒细胞的分布粒细胞的分布 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-2661 1WBCWBC与与N N数量变化的临床意义数量变化的临床意义 P76P76多数情况一致，也可能不一致。多数情况一致，也可能不一致。 白细胞分析参数白细胞分析参数 202
5、2-3-267（1 1）N N生理性增多生理性增多 日间变化：下午较高日间变化：下午较高 剧烈运动、激动、严寒、暴热等剧烈运动、激动、严寒、暴热等 妊娠、分娩妊娠、分娩 波动在波动在30%30%（甚至（甚至50%50%）无意义，）无意义， 定时和连续随访定时和连续随访才有意义。才有意义。 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-268（2 2）N N病理性增多（病理性增多（neutrophilianeutrophilia） 急性感染：化脓性球菌，最常见。急性感染：化脓性球菌，最常见。 严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的组织损伤及大量血细胞破坏： 严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血
6、严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性中毒：化学药物、代谢性中毒急性中毒：化学药物、代谢性中毒恶性肿瘤、恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病白血病、骨髓增殖性疾病机理：机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等 边缘池边缘池 骨髓产生、释放增加骨髓产生、释放增加 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-269（3 3）N N减少（减少（neutropenianeutropenia）某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些血液病：再障、非白血性白血病，某些血液病：再障、非白血性白
7、血病，WBC1WBC110109 9/L/L慢性理化损伤：慢性理化损伤：X X射线、氯霉素射线、氯霉素 脾功能亢进脾功能亢进自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-26102 2淋巴细胞的临床意义：淋巴细胞的临床意义：P78P78( () )淋巴细胞增多淋巴细胞增多(lymphocytosis)(lymphocytosis) 婴幼儿期较成人高婴幼儿期较成人高 绝对增多：绝对增多： 某些某些病毒病毒或细菌所致的传染病或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期肾移植排异反应前期 急淋、慢淋急淋、慢淋相对增多：再
8、障、粒缺相对增多：再障、粒缺 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-2611(2)L(2)L减少减少(lymphocytopenia)(lymphocytopenia) 放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；NN可导致可导致LL（相对）。（相对）。 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-2612 3嗜酸性粒细胞的临床意义嗜酸性粒细胞的临床意义 p77（1 1）嗜酸性粒细胞增多（）嗜酸性粒细胞增多（eosinophiliaeosinophilia） 过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 某些皮肤病某些皮肤病 血液病：如慢粒。血液病：如慢粒。 其他：何奇
9、金病、猩红热等。其他：何奇金病、猩红热等。 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-2613(2) E减少减少(basophilopenia) 伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。 长期使用肾上腺皮质激素。长期使用肾上腺皮质激素。 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-2614 4嗜碱性粒细胞的临床意义嗜碱性粒细胞的临床意义 p78（1）B增多增多(basophilia) 慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 (2)B减少减少(basophilopenia) 多无临床意义。多无临床意义。 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-2615
10、5 5单核细胞意义单核细胞意义 p79p79(1)M增多增多(monocytosis) 婴幼儿较成人稍高。婴幼儿较成人稍高。某些感染：亚急性感染性心内膜炎、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、 急性感染的恢复期、肺结核急性感染的恢复期、肺结核 某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、 淋巴瘤及淋巴瘤及MDS(2)M减少减少(monocytopenia) 意义不大。意义不大。 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022-3-2616【病例病例】患者田患者田，女性，女性，2828岁，职业导游。头昏、岁，职业导游。头昏、乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素
11、食乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。2022-3-2617【实验室检查实验室检查】血液一般检查：血液一般检查：RBC2.81012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。 WBC8.0109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【诊诊 断断】 缺铁性贫血缺铁性贫血2022-3-2618第二节第二节 外周血血细胞形态学检查外周血血细胞形态学检查
12、2022-3-2619CONTENTS红细胞形态红细胞形态白细胞形态白细胞形态血小板形态血小板形态2022-3-2620 一、红细胞形态检查一、红细胞形态检查 p71p71（一）正常红细胞形态（一）正常红细胞形态无核无核双凹圆盘状双凹圆盘状向心性浅染向心性浅染具可塑性具可塑性直径直径6 69m,9m,平均平均7.2m7.2m 见于：见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等2022-3-2621（二）异常红细胞形态（二）异常红细胞形态 1.1.大小异常大小异常 2.2.形态异常形态异常 3.3.染色异常染色异常 4.4.异常结构异常结构2022-3-26
13、22 1 1大小异常大小异常（1 1）小红细胞（）小红细胞（microcytemicrocyte） （2 2）大红细胞（）大红细胞（macrocytemacrocyte） （3 3）巨红细胞（）巨红细胞（megalocytemegalocyte） （4 4）红细胞大小不均（）红细胞大小不均（anisocytosisanisocytosis）2022-3-2623 缺铁、地贫缺铁、地贫 单纯小红细胞单纯小红细胞microcytemegalocyte溶贫溶贫急性失血贫急性失血贫巨幼贫巨幼贫anisocytosis低色素性贫血低色素性贫血溶贫溶贫失贫失贫巨幼贫巨幼贫2022-3-2624 2 2形态
14、异常形态异常（1 1）球形红细胞（）球形红细胞（spherocytespherocyte） （2 2）椭圆形红细胞（）椭圆形红细胞（elliptocyteelliptocyte） （3 3）靶形红细胞（）靶形红细胞（target celltarget cell） （4 4）镰形红细胞（）镰形红细胞（sickle cellsickle cell） （5 5）口形红细胞（）口形红细胞（stomatocytestomatocyte） （6 6）棘形红细胞（）棘形红细胞（acanthocyteacanthocyte） （7 7）裂片细胞（）裂片细胞（schistocyteschistocyte） （8
15、 8）红细胞形态不齐（）红细胞形态不齐（poikilocytosispoikilocytosis） 2022-3-2625 靶型红细胞（靶型红细胞（target celltarget cell） p72p72 中央浅染区扩大，中心部位着色中央浅染区扩大，中心部位着色见于：见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫2022-3-2626 球形红细胞（球形红细胞（spherocytespherocyte） 直径直径 6um20%20%有诊断价值有诊断价值见于：见于：遗球、自身免疫性溶贫遗球、自身免疫性溶贫2022-3-2627 其它其它 口型，镰型，泪滴型棘细胞等口型，
16、镰型，泪滴型棘细胞等DIC2022-3-2628 3 3染色异常染色异常（1 1）低色素性（）低色素性（hypochromatichypochromatic）（2 2）高色素性（）高色素性（hyperchromatichyperchromatic） （3 3）嗜多色性（）嗜多色性（polychromaticpolychromatic） 2022-3-2629hypochromichyperchromicpolychromatic 缺铁缺铁 地贫地贫 稍大，属于未完全熟细胞。稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛，见于增多反映骨髓造血功能旺盛，见
17、于溶贫等。溶贫等。巨幼贫、巨幼贫、球形红细球形红细胞增多症胞增多症2022-3-2630 4 4结构异常结构异常 成人周围血中成人周围血中RBCRBC凡有结构者，均属异常红细胞。凡有结构者，均属异常红细胞。（1 1）染色质小体（）染色质小体（Howell-Jolly bodyHowell-Jolly body） （2 2）卡）卡- -波环（波环（Cabot ringCabot ring） （3 3）碱性点彩红细胞（）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell） （4 4）有核红细胞（）有核红细胞（nucleated er
18、ythrocytenucleated erythrocyte） 2022-3-2631嗜碱性点彩（嗜碱性点彩（basophilic stipplingbasophilic stippling） wrightwright染色染色, , 深兰色颗粒，是核深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞红细胞 增多见于：增多见于： 重金属中毒如铅中毒、溶贫。重金属中毒如铅中毒、溶贫。2022-3-2632见于：见于：溶贫、巨贫、红白血病等溶贫、巨贫、红白血病等2022-3-2633nucleated erythrocytenucleated erythrocyt
19、e 正常成人外周血无正常成人外周血无常见于：常见于：增生性贫血，尤其溶贫增生性贫血，尤其溶贫2022-3-2634CONTENTS红细胞形态红细胞形态白细胞形态白细胞形态血小板形态血小板形态2022-3-2635二、白细胞形态检查二、白细胞形态检查 (morphology of leukocyte)(morphology of leukocyte) 73 73 （一）外周血正常白细胞形态（一）外周血正常白细胞形态（二）外周血异常白细胞形态（二）外周血异常白细胞形态 2022-3-26361 1中性粒细胞的毒性变化中性粒细胞的毒性变化: : P256P256 【定义定义】 可单独出现，亦可同时出
20、现。可单独出现，亦可同时出现。 2022-3-2637（1 1）大小不均）大小不均(anisocytosis)(anisocytosis)（2 2）中毒颗粒（）中毒颗粒（toxic granulationstoxic granulations）（3 3）空泡）空泡 (vacuoles) (vacuoles) （4 4）杜勒体（）杜勒体（D Dhle bodieshle bodies） （5 5）核变性）核变性(degeneration of nucleus)(degeneration of nucleus) 2022-3-26382 2其他异常白细胞：其他异常白细胞： （1 1）巨多核中性粒细
21、胞）巨多核中性粒细胞 超过超过5 5叶，巨幼贫叶，巨幼贫 （2 2）棒状小体（）棒状小体（auer bodiesauer bodies） 急性白血病（粒、单）急性白血病（粒、单） 2022-3-2639 3 3中性粒细胞的核象变化（中性粒细胞的核象变化（nuclear shiftnuclear shift） P74P74 正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核为主，且以为主，且以23叶叶为主。为主。 2022-3-2640（1 1）核左移（）核左移（shift to the leftshift to the left） 定义：定义：p74p74 核左移
22、常伴中毒颗粒等毒性变化。核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。 最常见于急性化脓性感染最常见于急性化脓性感染2022-3-2641再生性核左移：再生性核左移：核左移伴核左移伴WBCWBC增高，增高， 骨髓造血旺盛，抵抗力强骨髓造血旺盛，抵抗力强退行性核左移：退行性核左移：核左移伴核左移伴WBCWBC不高或减低，不高或减低， 骨髓受到抑制，机体抵抗力差骨髓受到抑制，机体抵抗力差2022-3-2642核左移可分为：核左移可分为：轻度核左移：轻度核左移：仅见杆状核粒细胞仅见杆状核粒细胞6%6%。中度核左移：中度核左移：杆状核粒细胞杆状核粒细胞10%10%并有少数晚幼并有少数晚幼 粒、中幼粒细胞。粒、中幼粒细
23、胞。重度核左移重度核左移( (类白血病反应类白血病反应) )：杆状核粒细胞杆状核粒细胞25%25%， 出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。 2022-3-2643（2 2）核右移（）核右移（shift to the rightshift to the right）：）： 定义：定义：p74p74 常伴有常伴有WBCWBC减少，造血功能衰退表现。减少，造血功能衰退表现。 主要见于巨幼贫、恶性贫血。主要见于巨幼贫、恶性贫血。 一过性核右移一过性核右移 2022-3-26443 3淋巴细胞的形态异常淋巴细胞的形态异常（1 1）异型淋巴细胞）异型淋巴细胞(abnormal
24、lymphocyte)(abnormal lymphocyte)：定义：定义：p75p75 DowneyDowney分型：分型：型型( (空泡型空泡型) )：型型( (不规则型不规则型) )：型型( (幼稚型幼稚型) )： 一般病毒感染异淋一般病毒感染异淋5%10%10% 2022-3-26452022-3-2646（2 2）具有卫星核）具有卫星核(satellite nucleus)(satellite nucleus)的淋巴细胞：的淋巴细胞： 淋巴细胞主核旁另有一游离小核，淋巴细胞主核旁另有一游离小核，见于放射性损伤、抗癌药物见于放射性损伤、抗癌药物 。 2022-3-2647u类白血病反
25、应类白血病反应(leukermoid reaction):(leukermoid reaction): 机体对某些刺激因素所产生的机体对某些刺激因素所产生的类似白血病类似白血病表现的表现的血象反应。血象反应。 感染、恶性肿瘤最多见。感染、恶性肿瘤最多见。注意与白血病区别。注意与白血病区别。 外周血中外周血中WBC, WBC, 并有幼稚细胞出现。并有幼稚细胞出现。当病因去除后当病因去除后, , 类白血病反应也逐渐消失。类白血病反应也逐渐消失。2022-3-2648 根据根据WBCWBC、中性粒细胞核象变化、毒性变、中性粒细胞核象变化、毒性变判断判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：病人感染的严重性
26、、抵抗力及预后：WBC 毒性病变毒性病变 核象核象 感染程度感染程度 病人抵抗力病人抵抗力 预后判断预后判断 轻轻 左移或左移或N 轻轻 强强 好好 明显明显 明显左移明显左移 重重 好好 尚可尚可 明显明显 明显左移明显左移 严重严重 差差 差差 明显明显 右移右移 严重严重 很差很差 很差很差2022-3-2649第三节第三节 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 （erythrocyte sedimentation rate， ESR）P80P802022-3-2650 【定定 义义】 指红细胞在一定条件下沉降速度，简称指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉血沉。 2022-3-2651 影
27、响血沉快慢的因素影响血沉快慢的因素（1 1）血浆因素：）血浆因素： 血沉增快血沉增快: : 纤维蛋白原纤维蛋白原（+ +）、球蛋白、球蛋白（+ +）、 胆固醇、甘油三酯胆固醇、甘油三酯 血沉减慢血沉减慢: : 清蛋白清蛋白（- -）、糖蛋白及卵磷脂、糖蛋白及卵磷脂 2022-3-2652（2 2）红细胞因素）红细胞因素 红细胞的数量红细胞的数量 红细胞的形态红细胞的形态2022-3-2653【参考值参考值】 成年男性：成年男性：0 015mm/h15mm/h 成年女性：成年女性：0 020mm/h20mm/h2022-3-2654【临床意义临床意义】 缺乏特异性缺乏特异性 1 1生理性血沉增快
28、生理性血沉增快 老年人（纤维蛋白原逐渐增高）老年人（纤维蛋白原逐渐增高） 妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关）妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关） 妊娠妊娠3 3个月以上血沉逐渐增快可达个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h30mm/h （可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高） 2022-3-2655 2 2病理性血沉增快病理性血沉增快 各种炎症：急性细菌性炎症，各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时风湿热、结核病活动期时组织损伤及坏死：心肌梗死增快，组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）心绞痛正常（鉴别） 2022-3-265
29、6良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常良性肿瘤多正常高球蛋白血症：高球蛋白血症：SLESLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等白血症等贫血：贫血越重越快贫血：贫血越重越快高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等2022-3-2657（2 2）血沉减慢）血沉减慢 临床意义较小。临床意义较小。 真性红细胞增多症、脱水、真性红细胞增多症、脱水、DICDIC2022-3-2658第四节 贫血的实验室检查 p107(自学) 2022-3-2659溶血性贫血（溶血性贫血（hemolytic anemia
30、hemolytic anemia） 指由于某些原因使体内指由于某些原因使体内RBCRBC寿命缩短寿命缩短或或破坏增加破坏增加并并超过骨髓代偿能力超过骨髓代偿能力所引起所引起的一组贫血。的一组贫血。 2022-3-2660溶血性贫血的分类溶血性贫血的分类: : 按部位按部位: :血管内溶血和血管外溶血血管内溶血和血管外溶血 按病因按病因: :遗传性和获得性遗传性和获得性 红细胞内在缺陷：遗球、红细胞内在缺陷：遗球、G-6-PDG-6-PD 红细胞外在缺陷：新生儿溶血病、自免溶血、红细胞外在缺陷：新生儿溶血病、自免溶血、 机械性溶血（机械性溶血（DICDIC） 其它：败血症、疟疾其它：败血症、疟疾 2022-3-2661抗人球蛋白试验（抗人球蛋白试验（CoombsCoombs试验）试验） 是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。分直接和间接试验。分直接和间接试验。临床意义：临床意义： 新生儿溶血、自免溶血、新生儿溶血、自免溶血、SLESLE、类风湿等、类风湿等
