1、互相交流，共同进步！皮皮内内注射法操作注射法操作 并发并发症症预预防及防及处处理理 措施措施 2013.09.24 概概 念念目目 的的常用注射部位常用注射部位 常见操作并发症常见操作并发症并发症预防及处理措施并发症预防及处理措施 将少量的药液注入表皮和真皮之间的注射方法 。（量小，约 0.1ml )概念目的目的（1）药物过敏试验；）药物过敏试验； （2）预防接种；）预防接种； （3）局部麻醉的先驱步骤。）局部麻醉的先驱步骤。 （1）药敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的）药敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位部位.（2）预防接种：常用三角肌下缘。）预防接种：常用三角肌下缘。 （3）局
2、部麻醉的先驱步骤：相应的皮肤上进行。）局部麻醉的先驱步骤：相应的皮肤上进行。注射部位注射部位12345疼疼 痛痛局局 部部 组组 织织 反反 应应 注注 射射 失失 败败 虚虚 脱脱过过 敏敏 性性 休休 克克6疾疾 病病 传传 播播皮内注射法操作并发症皮内注射法操作并发症一一 、疼痛预防及处理措施疼痛预防及处理措施（1）注意心理护理，向病人说明注射的目注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合；的取得病人配合； （2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，药物进行溶解，准确配制药液， 避免药液避免药液浓度过高对机体的刺激；浓度过高对
3、机体的刺激； （3）改进皮内注射的方法：在皮内注射部）改进皮内注射的方法：在皮内注射部3/26/2022 疼痛预防及处理措施疼痛预防及处理措施位的上方，嘱病人约位的上方，嘱病人约 2cm 处用拇指加力按压，处用拇指加力按压，同时按皮内注同时按皮内注 射法持针刺入皮内，射法持针刺入皮内， 待药液注待药液注入，入， 直至局部直径约直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成，的皮丘形成， 拔出拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。射疼痛的发生。 或采用横刺进针法（其注射方向或采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛；与前臂垂直）亦
4、能减轻疼痛；3/26/2022疼痛预防及处理措施疼痛预防及处理措施（4 4）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性；前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性； （5 5）熟练掌握注射技术，准确注入药量；）熟练掌握注射技术，准确注入药量； （6 6）选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射；）选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射； （7 7）注射在皮肤消毒剂干燥后进行；）注射在皮肤消毒剂干燥后进行； （8 8）疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理，发生晕针或虚）疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理，发
5、生晕针或虚 脱者，按晕针或虚脱处理。脱者，按晕针或虚脱处理。 3/26/2022 二二. .局部组织反应的预防及处理局部组织反应的预防及处理（1）避免使用对组织刺激性较强的药物。）避免使用对组织刺激性较强的药物。 （2）正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂）正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂 量过大而增加量过大而增加 局部组织反应。局部组织反应。（3）严格执行无菌操作。）严格执行无菌操作。（4）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。 3/26/202
6、2局部组织反应的预防及处理局部组织反应的预防及处理（5 5）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。敏反应的药物。 （6 6）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%0.5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用0.5%0.5%碘伏溶液消碘伏溶液消 毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注注射部位出现溃射部位出现溃烂、破
7、损，则进行外科换药处理烂、破损，则进行外科换药处理。3/26/2022三、注射失败三、注射失败预防及处理预防及处理（1 1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 （2 2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定。）对不合作者，肢体要求充分约束和固定。 （3 3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出，婴幼注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出，婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 （4 4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。）
8、提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。 （5 5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。位进行注射。 3/26/2022四四. 虚虚 脱脱 的的 预预 防防 及及 处处 理理 （1）注射前解释，询问病人饮食情况，避免）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。在饥饿下进行治疗。（2）选择合适的部位、注射器、做到二快一）选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。慢。 （3）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。（4）注射过程中随时观察病人情况。如有不）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射
9、。注意区别适，立即停止注射。注意区别 过敏性休克和过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，清醒谷等穴位，清醒 后予口服糖开水等，少数也后予口服糖开水等，少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。 3/26/2022五五. .过敏性休克（最严重的并发症）过敏性休克（最严重的并发症）预防及处理预防及处理（1 1）皮试前仔细询问药物过敏史。）皮试前仔细询问药物过敏史。 （2 2）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。（3 3）注射盘内备有）注射盘内备有 0.1%0.1%盐酸肾上腺素、尼可
10、刹盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品（另备氧气、吸痰器等）米、洛贝林等急救药品（另备氧气、吸痰器等） (4) (4) a.a.就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中暖，针刺人中b.b.首选肾上腺素立即皮首选肾上腺素立即皮下注射下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可，病儿酌减，如症状不缓解，可3/26/2022每隔半小时皮下或静脉注射每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危险期，直至脱离危险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管
11、、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用平滑肌的作用c c. .纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 过敏性休克（最严重的并发症）过敏性休克（最严重的并发症）预防及处理预防及处理3/26/2022六六. .疾病传播的预防及处理疾病传播
12、的预防及处理 （1 1）严格无菌技术操作原则。）严格无菌技术操作原则。 （2 2）使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的）使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的注射器、针头等。注射器、针头等。（3 3）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可为）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。下一个病人进行注射治疗。 （4 4）对已出现疾病传播者，及时报告医生，对症治疗。）对已出现疾病传播者，及时报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。3/26/2022下一个内容.3/26/2022静脉注射法操作并发症的 预
13、防与处理措施3/26/2022 概概 念念目目 的的常见操作并发症常见操作并发症并发症预防及处理措施并发症预防及处理措施3/26/2022将药液注入静脉的方法。概念3/26/2022目的目的1.1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生 药效时，可采用静脉注射法。药效时，可采用静脉注射法。2.2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。它注射方法。3.3.作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等肝、肾、胆囊等X X线摄片。线摄片。4.4.输液和输血
14、。输液和输血。5.5.用于静脉营养治疗。用于静脉营养治疗。12345药液外渗性损伤药液外渗性损伤静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败败 血血 肿肿 静静 脉脉 炎炎 过过 敏敏 反反 应应 静脉注射法操作并发症静脉注射法操作并发症3/26/2022 一一.药液外渗性损伤预防与处理药液外渗性损伤预防与处理 1在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。管进行穿刺。 2选择合适的头皮针，针头无倒钩。选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3在针头刺入血管后继续往前推进在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活保针头在血管
15、内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。动处进针。 4注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施。及时处理，取措施。及时处理， 杜绝外渗性损伤。杜绝外渗性损伤。 5推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 3/26/20226根据渗出药液的性质，分别进行处理：根据渗出药液的性质，分别进行处理：对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉
16、炎对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。发生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明510mg 溶于溶于20ml 生理盐水中作局部浸润，以扩张血管生理盐水中作局部浸润，以扩张血管 高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因普鲁卡因520m1 溶解透明质酸酶溶解透明质酸酶50250u 注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h 多不能恢复
17、，局部皮肤由苍白转多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。加速，耗氧增加，加速坏死。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。吸收。阳离子溶液（钠阳离子溶液（钠 钾钾 镁镁 银银 等溶液）外渗可用等溶液）外渗可用0.25%普鲁卡因普鲁卡因5l0ml 作局作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用50%硫酸镁局部
18、湿敷。硫酸镁局部湿敷。7如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会加感染机会 一一.药液外渗性损伤预防与处理药液外渗性损伤预防与处理 3/26/20221护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。位置，提高穿刺技术。 2选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 4避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方避免盲目进针。进
19、针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高绷扎。使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。穿刺成功率。 5轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。寿命。 6出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h 后给予热敷，加速瘀血吸收后给予热敷，加速瘀血吸收. 二二.静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败败 预预 防防 与与 处处 理理 3/26/20227静脉条件差的病人要对症处理：静脉条件差的病人要对症处理： （1）静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上
20、）静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成方成30斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。免弹力过大针头脱出造成失败。 （2）血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时）血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。选择斜面小的针头进行注射。（3）对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以）对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，
21、针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。热敷使之充盈，采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。 （4）给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时）给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。 （5）行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松）行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm 后松止血带，要固定得当，并后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由
22、两位护士互相合作完成。努力使患儿合作，必要时可由两位护士互相合作完成。 8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张，操作时小心进针，如感觉针头进饮热饮料等措施促进血管扩张，操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺透血管壁以防进针过度刺透血管壁 二二.静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败败 预预 防防 与与 处处 理理3/26/2022三三. 血血 肿肿 的的 预预 防防 与与 处处 理理
23、1选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2提高穿刺技术，避免盲目进针。提高穿刺技术，避免盲目进针。3进行操作时动作要轻、稳。进行操作时动作要轻、稳。4要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为间为35min，对新生儿、血液病、有出血倾向，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。者按压时间延长，以不出现青紫为宜。 5早早期予以冷敷，以减
24、少出血。期予以冷敷，以减少出血。24h 后局部给予后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日硫酸镁湿热敷，每日2 次，每次次，每次30min，以，以加速血肿的吸收。加速血肿的吸收。6若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。射器抽吸不凝血液或切开取血块。 3/26/2022四四. 静静 脉脉 炎炎 的的 预预 防防 与与 处处 理理 1严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢低速，防的药物应充分稀释后应用，并减慢低速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注止药物溢出血管外。同时要
25、有计划地更换注射部位，以保护静脉。射部位，以保护静脉。 2停止在此输液，抬高患肢并制动，局部停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用用 95% 酒精或酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。硫酸镁进行热湿敷。 3仙人掌外敷，每日仙人掌外敷，每日2 次，每次次，每次30 分钟。分钟。 4超短波理疗，每日超短波理疗，每日2 次，每次次，每次30 分钟。分钟。 5如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 3/26/2022五五. . 过过 敏敏 反反 应应 的的 预预 防防 与与 处处 理理1.注射前询问病人的药物过敏史。注射前询问病人的药物过敏史。 2.药物配制和注射过程中，要严格按
26、操作规程操作，首次药物配制和注射过程中，要严格按操作规程操作，首次静脉注射时应放慢静脉注射时应放慢 速度速度，对过敏体质者加倍小心，同时密对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情切观察患者意识表情 皮肤色泽皮肤色泽 温度温度 血压血压 呼吸呼吸.3.触摸周围动脉搏动，询问患者有无不适感触摸周围动脉搏动，询问患者有无不适感 ，轻微不适，轻微不适感可放慢感可放慢 速度，不能耐受速度，不能耐受 者，立即停止注射，者，立即停止注射， 换接别的换接别的液体，液体， 保持静脉通道保持静脉通道 ，用注射器抽吸好急救药品，用注射器抽吸好急救药品 ，备好，备好氧气，氧气， 休息休息30分钟后，继续缓慢注射分钟后，继续缓慢注射 ，如果仍不能耐受，如果仍不能耐受 ， 立即停止注射，立即停止注射， 观察不良反映消失后再离开观察不良反映消失后再离开 ，如果发生，如果发生过敏过敏性休克性休克 则按发生过敏性休克则按发生过敏性休克 治疗方法抢救治疗方法抢救3/26/2022
