1、主要内容 口腔黏膜炎的分级口腔黏膜炎的分级 3相关因素及发生机制相关因素及发生机制 2 健康教育健康教育 5 治疗与护理治疗与护理4概述概述 13【概述概述】中医称之为“肠覃”“积聚”“脏毒”“锁肛痔”等，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。4Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/ 1）纤维结肠镜检查（最主要的检查手段）纤维结肠镜检查（最主要的检查手段）（2 2）乙状结肠镜检查。）乙状结肠镜检查。（3 3）直肠指检。）直肠指检。（4 4
2、）CTMRICTMRI等。等。6【临床表现临床表现】1、便血2、腹痛3、腹部肿块4、排便习惯改变5、贫血6、其他7【中医辩证要点中医辩证要点】1、辨部位：不同部位的大肠癌，临床表现各有特点，右半结肠癌以腹痛、腹部包块为特征，左半结肠癌以排便习惯改变、肠梗阻为主。直肠病变以里急后重、大便习惯及形状改变、便血为特征。8【中医辩证要点中医辩证要点】2、辨舌脉：直肠癌患者多见舌质偏红或黯，有热象或瘀象，脉象以弦滑或细滑为多；结肠癌患者多见胖大舌，舌质淡或淡黯，脉多濡、沉细或细滑，以脾虚之象为主。9【中医辩证要点中医辩证要点】3、辨标本：大肠癌早期多以气滞、湿热、血瘀邪实为主要表现，晚期病人以虚为主，表
3、现为脾肾阳虚、气学亏虚、气阴两虚。10【中医辩证要点中医辩证要点】4、辨症状：辨便血：仅便下色黑，无特殊臭味，多为脾虚；便下秽臭，伴有脓血，为湿热毒蕴。辨腹痛：腹痛时作，时轻时重，为气滞；腹痛较重，固定不移，甚则绞痛，为血瘀；腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，为阳虚。11【中医辩证分型中医辩证分型】1肠道湿热证 病机：湿热内蕴，阻滞肠道。主证：腹胀腹痛，便秘，或下痢脓血，里急后重。身热口渴，肛门灼热，小便短黄。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。12【中医辩证分型中医辩证分型】2肠道瘀滞证 病机：肠道瘀血内阻，气机郁滞。主证：腹部刺痛，腹胀，大便不通，便血，腹部扪及肿物或腹痛拒按，腹壁呈板样。或伴高热，全身
4、疼痛。舌脉：舌质暗红，苔厚腻或少津，脉弦涩。13【中医辩证分型中医辩证分型】3气血两虚证 病机：气血亏虚，形体失养。主证：面色苍白，少气懒言，消瘦，食少，自汗，心悸头眩。或便秘或腹泻，腹部隐痛，大便下血。舌脉：舌淡苔薄，脉细弱。14【中医辩证分型中医辩证分型】4脾肾阳虚证 病机：脾肾阳气亏虚，虚寒内生。主证：面色晦暗，畏寒肢冷，食少懒言，腹部隐痛，大便溏泻，腰骶疼痛，浮肿少尿。舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟。15【中医辩证分型中医辩证分型】5肝肾阴虚证 病机：肝肾阴液亏虚，虚热内扰。主证：头晕目眩，低热，五心烦热，或烦躁不安，腰膝痠软。或干咳少痰，大便下血，少尿。舌脉：舌红少苔，脉细数。16
5、【中医辩证施护中医辩证施护】（1）肠道湿热证 治法：清泄湿热,健脾解毒代表方：葛根芩连汤合白头翁汤加减。参考处方：葛根15、黄芩10、白头翁10、黄连6、黄柏10、炒白术15、猪苓20、茯苓20、生苡仁30、败酱草20、半枝莲30、椿根皮30、炙甘草10、厚朴10。水煎服，一日三次。17【中医辩证施护中医辩证施护】（2）.肠道瘀滞证 治法：化瘀活血，解毒通腑代表方：血府逐瘀汤和大柴胡汤加减。参考处方：当归15、生地、桃仁10、红花10、枳实10、赤白芍各15、柴胡9、黄芩10、半夏10、大黄10、生苡仁30、莪术15、半枝莲30、白屈菜30、川芎10。18【中医辩证施护中医辩证施护】（3）气血
6、两虚证 治法：益气养血，厚肠解毒代表方：十全大补汤加减。参考处方：党参15、焦白术20、黄芪30、茯苓30、肉桂6、当归10、赤白芍各15、熟地10、葛根30、半枝莲30、炒莱菔子15、仙鹤草30、生薏苡仁30。19【中医辩证施护中医辩证施护】（4）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾，解毒化湿代表方：参苓白术散合四神丸加减。参考处方：党参15、炒白术15、茯苓30、生薏苡仁30、白扁豆15、山药30、半枝莲30、葛根30、补骨脂15、五味子10、吴茱萸6、肉豆蔻6、菝葜30。20【中医辩证施护中医辩证施护】（5）肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，泻火解毒 代表方：大补阴丸合六味地黄汤加减。参考处方：知母15
7、、黄柏10、生熟地各15、龟甲15、山茱萸12、丹皮15、茯苓20、泽泻15、刀豆子10、半枝莲30、女贞子15。21【一般护理一般护理】1、加强心理护理，解除患者焦虑，积极配合治疗。、加强心理护理，解除患者焦虑，积极配合治疗。2、饮食护理：可以多吃一些富含丰富维生素的新鲜蔬果，、饮食护理：可以多吃一些富含丰富维生素的新鲜蔬果，还可以适当的吃一些能够防癌的食物，比如说西红柿、大豆制品、还可以适当的吃一些能够防癌的食物，比如说西红柿、大豆制品、麦片、柑橘类水果、蒜、酸奶、芹菜、萝卜等麦片、柑橘类水果、蒜、酸奶、芹菜、萝卜等3、加强癌痛评估及护理，提高患者生存质量。、加强癌痛评估及护理，提高患者生
8、存质量。22【专科护理专科护理】一、人工肛门护理：一、人工肛门护理：1 1、术后第一天开放人工肛、术后第一天开放人工肛门，观察造口的血运情况。门，观察造口的血运情况。2 2、术后、术后2424天可见造口水天可见造口水肿，无需处理，一周后慢肿，无需处理，一周后慢慢消失。造口处用碘伏纱慢消失。造口处用碘伏纱条围绕，防止感染及出血。条围绕，防止感染及出血。3 3、注意造口的排便、排气、注意造口的排便、排气情况，有无出现腹胀、呕情况，有无出现腹胀、呕吐等情况吐等情况4 4、造口狭窄者，应及时扩、造口狭窄者，应及时扩肛。肛。23【专科护理专科护理】二、化疗护理二、化疗护理1 1、加强心理护理。、加强心理
9、护理。2 2、合理选择静脉通道、合理选择静脉通道（PICCCVCPICCCVC）。）。3 3、密切观察药物毒副反应，化、密切观察药物毒副反应，化疗期间大量饮水，每日疗期间大量饮水，每日3000ml3000ml以上，以上，4 4、骨髓抑制骨髓抑制是是化疗药物化疗药物最常见最常见的副作用，定期复查血象，的副作用，定期复查血象，实施隔离治疗和护理。实施隔离治疗和护理。5 5、脱发、脱发 注意头部防晒，避免注意头部防晒，避免用刺激性洗发液，可建议女用刺激性洗发液，可建议女患者使用假发，维护患者尊患者使用假发，维护患者尊严。严。24【专科护理专科护理】三、三、 放疗护理放疗护理1 1、放疗前应耐心做好解
10、释工、放疗前应耐心做好解释工作。作。2 2、保护照射野皮肤，内衣宜、保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。外出要防止日光照射。3 3、密切观察放射反应。、密切观察放射反应。4 4、照射前后半小时不可进食。、照射前后半小时不可进食。25【健康教育健康教育】1 1、注意生活起居，保证充足的睡眠，、注意生活起居，保证充足的睡眠，预防感冒。预防感冒。2 2、饮食做到四要（规律、少食多餐、饮食做到四要（规律、少食多餐、低脂、易消化）、四忌（辛辣刺激性低脂、易消化）、四忌（辛辣刺激性食物、易胀气食物、易引起便秘的食食物、易胀气食物、易引起便秘的食物、烟酒）。物、烟酒）。3 3、术后、术后1313月适当户外活动，避免月适当户外活动，避免增加腹压的运动。增加腹压的运动。谢谢观赏
