1、 眼外伤病人的护理眼外伤病人的护理l地点：示教幻灯放映室l时间：2014年4月6日l主持人：冯亚护士长l参加人员： 刘秀 李莹张亚 徐东张欣 王金金 概念：眼受外来机械和非机械性因素作用，概念：眼受外来机械和非机械性因素作用，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。 眼表面异物眼表面异物 机械性机械性 眼挫伤眼挫伤 分类分类 眼穿通伤眼穿通伤 （眼内异物）（眼内异物） 化学伤化学伤 非机械性非机械性 辐射伤辐射伤 毒气伤毒气伤 眼球表面异物眼球表面异物 概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物。表面的异物。 病因：细小异物。如铁屑、煤屑
2、病因：细小异物。如铁屑、煤屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。等，多发性者如爆炸、板栗刺等。 治疗原则治疗原则 1取异物。取异物。 2抗炎、对症。抗炎、对症。 临床表现临床表现 症状：异物感、刺痛、视力下降等。症状：异物感、刺痛、视力下降等。 检查：结膜检查：结膜睑板下沟、穹隆部睑板下沟、穹隆部 角膜角膜附于表层或嵌入实附于表层或嵌入实 质，铁质可锈环，质，铁质可锈环， 重者感染。重者感染。 【护理措施护理措施】 1附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去。去。 2嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包盖，次日复诊。包盖，次日复诊。 注
3、意事项注意事项（1）严格无菌，防感染严格无菌，防感染 （2）操作轻、准、稳）操作轻、准、稳 （3）多发异物，可分批剔除。）多发异物，可分批剔除。 （4）嘱疼痛及时复诊）嘱疼痛及时复诊 眼眼 挫挫 伤伤概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。病因：钝器。如拳头、球类、玩具、工病因：钝器。如拳头、球类、玩具、工具、跌碰等。直接损伤、间接损伤，具、跌碰等。直接损伤、间接损伤，甚至眼球破裂。甚至眼球破裂。 治疗原则治疗原则 清创缝合、止血、抗炎、对症、清创缝合、止血、抗炎、对症、支持、卧床休息。支持、卧床休息。 临床表现临床表现 1眼睑挫伤：淤血肿胀、重者眼睑挫伤：淤血肿胀
4、、重者裂伤。裂伤。 2 虹膜睫状体挫伤：可发生前房虹膜睫状体挫伤：可发生前房积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂、积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂、“D”形瞳孔及外伤性虹睫炎等。视力形瞳孔及外伤性虹睫炎等。视力明显下降。明显下降。 【护理措施护理措施】 1眼睑挫伤：淤血肿胀者，当眼睑挫伤：淤血肿胀者，当天冷敷，天冷敷，2天后热敷；皮肤裂伤、泪天后热敷；皮肤裂伤、泪小管断裂者，协助医生及时清创缝合，小管断裂者，协助医生及时清创缝合，术后遵医嘱使用抗生素及术后遵医嘱使用抗生素及TAT。 【护理措施护理措施】 2、前房积血：、前房积血： （1）半卧位休息，双眼包扎。）半卧位休息，双眼包扎。 （2）止血药。）止血
5、药。 （3）重者降眼压，协助医生行前）重者降眼压，协助医生行前房穿刺术抽出积血。以防继发青光眼房穿刺术抽出积血。以防继发青光眼及角膜血染。及角膜血染。 眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物 概念：是指锐器造成眼球壁全层裂概念：是指锐器造成眼球壁全层裂开。可并有眼内异物。开。可并有眼内异物。 病因：锐器、高速。病因：锐器、高速。 治疗原则治疗原则 急诊手术缝合伤口，预防感染和急诊手术缝合伤口，预防感染和并发症。并发症。 症状：眼痛，症状：眼痛，“热泪热泪”涌出，视力下降。涌出，视力下降。 检查：检查： 1 伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼内组伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼内组织嵌顿。织嵌顿
6、。 2 前房：浅前房：浅肯定有；正常肯定有；正常不排除。不排除。 3 眼压：低眼压：低肯定有；正常肯定有；正常不排除。不排除。 4 其他：眼各部出血，晶体混浊等。其他：眼各部出血，晶体混浊等。 5 眼内异物：眼内异物：X片、超声波、片、超声波、CT或或MRI检查检查 临床表现临床表现 【护理诊断护理诊断】 1急性疼痛急性疼痛 与眼组织损伤有关。与眼组织损伤有关。 2感知紊乱感知紊乱 与眼球穿通伤，视力与眼球穿通伤，视力下降有关。下降有关。 3潜在并发症潜在并发症 外伤性虹睫炎、外伤性虹睫炎、继发性青光眼、外伤性白内障、化脓继发性青光眼、外伤性白内障、化脓性眼内炎、交感性眼炎等。性眼内炎、交感性
7、眼炎等。 【护理措施护理措施】 1 做好急诊术前准备，协助手术。做好急诊术前准备，协助手术。 2 应用抗生素、应用抗生素、 TAT、激素、散瞳剂、激素、散瞳剂等。等。 3 禁冲洗结膜囊。禁冲洗结膜囊。 4 加强心理护理及生活护理。加强心理护理及生活护理。 5 观察眼痛、充血、瞳孔及视力变化，观察眼痛、充血、瞳孔及视力变化，警惕并发症的发生。警惕并发症的发生。 【健康教育健康教育】 1注意安全生产，改善工作环境，加强个人注意安全生产，改善工作环境，加强个人防护，教育儿童不玩锐器。防护，教育儿童不玩锐器。 2追踪健眼，若发生疼痛、视力下降、眼部追踪健眼，若发生疼痛、视力下降、眼部充血等，应及时到医
8、院就诊，以防交感性眼炎充血等，应及时到医院就诊，以防交感性眼炎的发生。的发生。 3出院后遵医嘱按时用药并定期复查，有眼出院后遵医嘱按时用药并定期复查，有眼内异物未取出者，择期行异物取出术。内异物未取出者，择期行异物取出术。 眼化学伤眼化学伤 概念：酸碱烧伤。概念：酸碱烧伤。 碱性烧伤因可使类脂质溶解，深碱性烧伤因可使类脂质溶解，深层渗透而比酸性烧伤严重。层渗透而比酸性烧伤严重。 治疗原则治疗原则 现场急救彻底冲洗，根据病情进现场急救彻底冲洗，根据病情进一步药物或手术治疗。一步药物或手术治疗。 临床表现临床表现 症状：眼部刺激症状及视力下降。症状：眼部刺激症状及视力下降。 结膜结膜充血、水肿、苍
9、白、坏死充血、水肿、苍白、坏死 检查检查 角膜角膜混浊、溃疡甚至穿孔混浊、溃疡甚至穿孔 眼睑及面部皮肤可受累眼睑及面部皮肤可受累 后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。 【护理措施护理措施】 1现场急救：争分夺秒，就地取现场急救：争分夺秒，就地取水彻底冲洗伤眼，至少水彻底冲洗伤眼，至少30分钟。分钟。 【护理措施护理措施】 2进一步中和治疗进一步中和治疗 冲洗冲洗 球结膜下注射球结膜下注射酸性：酸性： 2%碳酸氢钠碳酸氢钠 5%磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠碱性：碱性： 3%硼酸液硼酸液 维生素维生素C 3 严重碱烧伤，协助医生行球结膜放射严重碱烧伤，协助医生行球结膜放射状剪开冲洗
10、或前房穿刺冲洗术，以清除碱状剪开冲洗或前房穿刺冲洗术，以清除碱性房水。性房水。 【护理措施护理措施】 3 其他治疗：抗炎、散瞳、胶原其他治疗：抗炎、散瞳、胶原酶抑制剂、防止睑球粘连、早期适当酶抑制剂、防止睑球粘连、早期适当应用激素。应用激素。 4 晚期并发症手术：如矫正睑外晚期并发症手术：如矫正睑外翻、睑球粘连、角膜移植等。翻、睑球粘连、角膜移植等。 电光性眼炎电光性眼炎 概念：指紫外线所引起的结膜和概念：指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。角膜损伤。 病因：紫外线。如电焊、雪盲等，病因：紫外线。如电焊、雪盲等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落致结、角膜上皮细胞坏死、脱落 潜伏期潜伏期38小时。小时。
11、 治疗原则治疗原则 1对症止痛。对症止痛。 2预防感染。预防感染。 临床表现临床表现 症状：严重刺激症状及视力下降。症状：严重刺激症状及视力下降。 检查：双眼睑红肿，结膜混合充血、检查：双眼睑红肿，结膜混合充血、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。 【护理措施护理措施】 1止痛：急诊时滴止痛：急诊时滴0.5%丁卡因眼水丁卡因眼水12次。次。 2防感染：滴抗生素眼水和眼膏并防感染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎。包扎。 【健康教育健康教育】1嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤、感染。损伤、感染。2加强卫生宣教，注意劳动安全，电加强卫生宣教，注意劳动安全，电焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时注意戴防护眼罩或眼镜。注意戴防护眼罩或眼镜。
