1、经腹子宫全切的护理查房 护理部 陈晓慧一般情况 患者王珍玉，女，47岁，汉族，已婚，农民 主诉：下腹部包块10余天病史介绍 现病史：患者于10余天前无明显诱因发现下腹部约拳头大小的包块。无疼痛、无不规则阴道出血，无畏寒及发热、无尿频、尿急、尿痛。无腹泻，即来我院治疗。 既往史：1989年10月行了结扎术，有心悸及轻度体力活动后气促病史5年余，乙型肝炎病史9月余。无外伤史，无结核病史，无过敏史。病史介绍个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦月经史：15岁 4-6/30 ，末次月经2015 年1月12日，经量正常有痛经，孕2产2 家族史：父母健在，无家族遗传病史
2、专科检查 外阴为已婚已产型，阴道通畅，壁光滑，内见少许暗红色血液，宫颈呈轻度糜烂及充血。子宫可触及一大小约86cm大小包块，边界欠清晰，活动度欠佳，质中，表面光滑。双侧附件无压痛。辅助检查 B超：子宫体部肌瘤 ECG:V4T波倒置 胸片：未见明显异常辅助检查 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝表面抗原阳性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。 白带常规：正常体检 体温36.7 脉搏94次/分 呼吸20次/分 血压120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齐，未闻及杂音诊断 1、子宫肌瘤 2、心功能2级 3、乙型肝炎术前准备 1.建立良好的护患关系 2.心理护理
3、：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。 3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。 4.阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。术前准备 5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道（腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。 6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合
4、上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处 7.留置尿管：排空膀胱 8.基础护理：生命体征的观察监测q8h3天。 经过精心的术前准备于2015年2月15日行经腹子宫全切除术，手术顺利，出血约800ML，植入腹腔引流管，导尿管，给以术后镇痛泵减轻疼痛。子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于3050岁的妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。20育龄妇女有子宫肌瘤。病因： 病因不明确 与雌、孕激素有关分 类 根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占92%）宫颈肌瘤（占8%）宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌
5、瘤宫颈肌瘤分 类 根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤 6070子宫增大表面不规则，有突起浆膜下肌瘤 20球状物、可活动粘膜下肌瘤 1015子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤 多发性子宫肌瘤临床表现-症状月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血体 征u腹部检查u阴道检查 腹部检查 子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。 阴道检查 浆膜下肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。 贫血貌 由于长期的月经多，经期长治治 疗疗 保守治疗：肌瘤小、无症状、生长
6、速度慢、浆膜下肌瘤 手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤经腹子宫全切术的手术配合 体位:平卧位 麻醉：椎管内麻醉（腰硬联合） 用物准备：手术所需物品、器械。护理诊断 焦虑 与担心病情、手术、预后有关 活动无耐力 与经量过多，贫血有关 有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的了解及手术后的保健知识。 决策冲突 对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。 潜在并发症 感染、贫血护理措施 1.心理护理 2.饮食护理 3.病情观察 4.手术前后护理 5.对症护理 6.预防感染 7.健康教育心理护理 护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程 护理措施:1.介绍病室工作人
7、员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，保留卵巢对激素水平调节无影响，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，手术技术娴熟。 4.介绍手术恢复病例，增强患者的治疗信心。饮食护理 护理目标护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复。 护理措施护理措施: 1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3、多吃
8、新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。病情观察术前观察术前观察： 1.生命体征 2.阴道流血 3.患者精神状态 4.家属支持状态 5.贫血等并发症的观察。 术后观察：术后观察： 1.生命体征 2.阴道流血 3.精神状态和心理变化 4引流管和伤口敷料情况.手术后护理 搬动：术后搬动需平移，防管道脱落 体位：去枕平卧，头偏一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬膜外麻平卧6-8小时。 生命体征的观察： 引流管的护理:观察、记录，防止逆行性感染，间断挤捏腹腔引流管，保持通畅，尿管间断夹闭，锻炼膀胱括约肌功能。 会阴护理：bid 疼痛护理:术后镇痛泵。 肠道
9、护理：肠功能2-3d恢复，术后6h流质（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。 伤口护理：密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。 出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。 泌尿系统感染护理：多询问，多观察，尿液检查；严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿，多饮水。 肠梗阻护理：密切观察；禁食；腹部热敷；胃肠减压；补液或手术。 伤口感染护理：密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合，加强营养。 输血护理：严格做好“七查、八对、九不用”工作，输血以“先慢后快，密切观察”为原则，输
10、注前15min，以13ml/min为宜，无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血，做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并记录，输血后血袋至少保留1d。预防感染 1.增强机体免疫力 2.注意个人卫生 3.保持会阴清洁 4.严格无菌操作 5.遵嘱继续服药休息与活动 1.子宫肌瘤病人出血较重者： 在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。 术后48小时拔尿管后即可下床活动。 2.子宫全切术后： 不宜过早下床活动床上多翻身，床上肢体运动。 促进肠蠕动(不宜过早半卧位)； 禁止用力大便。出院指导 1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。 2.注意休息 子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。 3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。 4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。 5.出院一个月复查，不适随诊。
