1、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识()解读目 录CONTENTS共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014;27(5):386-91. 我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不足一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省，1328家医院共计6449份问卷。其中，来自三级医院问卷占比74.6%。科室方面，呼吸科，儿科的问卷分别占43%和35%。 1.基层医院雾化治疗开展率低三级医院开展率95.8%二级医院开展率92.1%基层医院
2、开展率47.3%2. 知识缺乏是开展率低的重要原因76.2%75.7%72.1%7.9%0%20%40%60%80% 100%药物不足设备不足知识缺乏设备/药物昂贵3. 迫切需要雾化相关知识培训所有受访者中，75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训雾化共识更新概要前言第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述1.1 基本概念1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位1.3 雾化ICS简介：系统描述并比较ICS的药理学特性第二章 雾化ICS在儿科呼吸系统疾病中的应用2.1 支气管哮喘：急性期治疗疗程、更新循证证据、AAP2.2 喘息相关性呼吸道疾病：毛细支气管炎、哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞
3、性细支气管炎2.3 儿童慢性咳嗽疾病：CVA、PIC、EB、AC，百日咳2.4 MMP2.5 croup2.6 BPD2.7 雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效第三章 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理家庭雾化治疗的灵活策略、日常装置的护理与注意事项前言第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述1.1 基本概念1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位1.3 雾化ICS简介第二章 雾化ICS在儿科呼吸系统疾病中的应用2.1 支气管哮喘2.2 咳嗽变异性哮喘（CVA）2.3 感染后咳嗽（PIC）2.4 婴幼儿喘息2.5 肺炎支原体肺炎（MMP）2.6 急性喉气管支气管炎（c
4、roup）2.7 支气管肺发育不良（BPD）2.8 雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术中和术后的用法和疗效第三章 家庭雾化吸入ICS治疗的应用和管理2014版12018版21. 申昆玲, 等. 临床儿科杂志, 2014, 32(6):504-511.2. 申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.目 录CONTENTS共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述更新糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用更新H.Derendorf,et al, Eur Respir J.2006;281042-1050.理想的ICS药理学特性快速长效强效局部抗炎有效控制症状
5、不良反应发生率低全身不良反应小疗效/当前控制安全性/耐受性/最小化未来风险理想的ICS应该是有效性和安全性的完美结合l 清除率高l 半衰期短l 组织分布容积小l 适度脂溶性l 适当水溶性l 受体亲和性高l 口服生物利用度低国内现有三种用于儿童雾化吸入的ICS混悬液丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP) 布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12 岁以下儿童） 中唯一推荐的抗哮喘ICS 唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为B类的吸入糖皮质激素FDA批准的唯一可用于4岁儿童的雾化ICS丙酸氟替卡松：仅适用于416岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治
6、疗布地奈德在保留较高亲脂性的布地奈德在保留较高亲脂性的同时，具有高亲水性，更易透同时，具有高亲水性，更易透过气道黏液层，发挥快速抗炎过气道黏液层，发挥快速抗炎作用作用Edsbcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36水溶性1(ug/ml)溶解时间1脂溶性 2(log P) 相对受体亲和力3
7、二丙酸倍氯米松0.135hr4.4053布地奈德166min3.24940丙酸氟替卡松0.148hr4.201800要求ICS 既有适度脂溶性又有适当水溶性1. Edsbcker S. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006;98(6):523-36.2. Miller-Larsson et al, Clin Ther. 2003; 25 Suppl C:C28-41.3. H.Derendorf,et al, Eur Respir J.2006;281042-1050.影响ICS肺内吸收的重要因素：水溶性、脂溶性抗炎作用强度-布地奈德支气管血管收缩作用最强Men
8、des ES, et al. Comparative bronchial vasoconstrictive efficacy of inhaled glucocorticosteroids.Eur Respir J. 2003;21(6):989-93.* P 丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性布地奈德药物微颗适宜，有助于提高雾化效能布地奈德混悬液的药物颗粒在电镜下显示为平均直径为2.0-3.0 m的细小类圆形表面不规则颗粒，可最大限度地增大药物表面积，提高雾化效能丙酸倍氯米松混悬液的药物颗粒在电镜下显示为长约10.0 m的针状，该颗粒形状会降低雾化效能丙
9、酸氟替卡松混悬液的药物颗粒在电镜下显示为长约10 m左右类圆形颗粒该粒径会降低雾化效能丙酸倍氯米松1长约10微米的针状布地奈德12微米左右类圆形颗粒，增大与组织接触表面积氟替卡松210微米左右类圆形颗粒1. Vaghi A, Berg E, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2005;18(2):151-3.2. Biddiscombe MF, et al. J Aerosol Med. 2006 Fall;19(3):245-53. 目 录CONTENTS共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述更新糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用更新1.支气管哮喘2
10、.喘息相关性呼吸道疾病3.咳嗽相关性呼吸系统疾病4.肺炎支原体肺炎5.急性喉气管支气管炎6.支气管肺发育不良7.雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效8.家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理Edmonds ML,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD002308.56%哮喘发作早期使用ICS总体住院风险下降73%ICS vs 安慰剂住院风险下降46%ICS+全身激素 vs 全身激素，住院风险下降NICS=263，N安慰剂=264NICS+全身激素=221，N全身激素=212NICS=484N非-ICS=476
11、 与未使用ICS相比哮喘急性发作早期使用ICS可显著降低住院风险Cochrane研究显示无论是否使用OCS，与未使用ICS相比，使用ICS可显著降低住院风险急性发作期即使轻度的喘息发作气道炎症和肺功能均需10天才能恢复Konstantinou GN,et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Jan;131(1):87-93.即使轻度的喘息发作升高的气道炎症指标(FENO)和下降的肺功能(FEV0.5)需10天才能恢复到基线水平病毒诱发的轻度喘息儿童(n=93)，观察症状、FENO和肺功能的改变气道炎症需10天才能恢复肺功能需10天才能恢复急性发作期1. GINA
12、. 2017.P85.2. Razi CH, et al. Int Arch Allergy Immunol. 2015;166:297303.住院时间（LOS, h）住院百分比（%）布地奈德组常规治疗组P=0.028布地奈德中位住院时间：44h常规治疗组中位住院时间：80h36h新证据：中重度哮喘急性发作住院的患儿常规治疗基础上联合雾化吸入布地奈德1mg bid 缩短住院时间36小时布地奈德组较常规治疗组显著缩短住院时间36小时*常规治疗：静脉注射甲强龙1 mg/kg/天，5天；雾化吸入沙丁胺醇0.15 mg/kg/每4小时；异丙托溴胺250 g/6小时，2天；生理盐水2ml/天，5天。单中
13、心、双盲、平行对照研究100例7-72个月因中重度哮喘急性发作住院的患儿常规治疗组（n=50）；布地奈德组（n=50） ：常规治疗基础上加雾化吸入布地奈德1mgBid主要终点为平均住院时间。GINA2017 新证据急性发作期雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法及疗程申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.轻度发作中-重度发作重度-危重发作用药指导雾化吸入2RA联合布地奈德1mg/次，2次/d；可间隔4h6h重复给药1次初始治疗时雾吸入速效支气管舒张剂联合布地奈德1mg/次，每次间隔30min，可连用3次，之后维持1 mg/ 次，2 次/d若为严重发作，或近
14、期口服糖皮质激素，需给予速效支气管舒张剂和全身用糖皮质激素，同时尽早联合布地奈德1 mg/ 次，2 次/d每次雾化治疗后应密切观察并连续评估治疗反应，及时根据患儿的病情变化调整用药；若患儿喘息状态持续，可缩短雾化给药时间并增加频次；急性期雾化吸入治疗总疗程至少710天（新增建议）急性发作期支气管哮喘非急性发作期的长期控制治疗原则1. 申昆玲, 等. 临床儿科杂志, 2014, 32(6):504-511.2. 申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.哮喘治疗是一个长程、规范、个体化的过程为使患儿的哮喘症状获得完全控制，哮喘急性发作缓解后应使用控制药物进行长程规范治
15、疗，如ICS、白三烯调节剂哮喘管理是一个长期、持续、规范、个体化的过程哮喘长期管理不仅包括哮喘症状的控制、维持正常活动能力，同时需要尽可能减少或避免未来风险的发生，包括预防哮喘急性发作、不可逆肺功能损害及药物相关不良反应哮喘控制治疗应尽早开始，这对于取得最佳疗效至关重要。哮喘急性发作缓解出院时常规处方ICS治疗获益 2014版12018版2非急性发作期结果显示，常规处方和常规带药ICS可帮助有效减少住院率和1个月内再次就诊率，并降低直接和间接经济损失处方/带药ICS，降低再入院率30天再入院人次（每100患者）降低住院率住院人次（每100患者）降低直接经济损失直接经济损失 USD新证据：哮喘急
16、性发作缓解出院时常规处方/带药ICS较传统处方可降低30天内再入院率，降低经济损失Andrews A L, Teufel R J, Basco W T, et al. The Journal of pediatrics, 2012, 161(5): 903-907. e1.提高哮喘患儿ICS的使用率是否可以帮助减少哮喘再次发作？美国一项研究通过建立哮喘急诊处理决策树和卫生经济学模型，比较了哮喘发作患儿急诊处理出院时不同处方和带药策略（是否常规处方ICS/带药ICS）的影响。非急性发作期与持续ICS治疗相比停用ICS显著增加哮喘急性发作风险2.35倍Rank MA, et al. J Aller
17、gy Clin Immunol. 2013;131(3):724-9.哮喘控制良好的患者，停用ICS治疗哮喘发作风险是继续ICS治疗的2.35倍P0.00001检索Medline、Embase和Central三大数据库关于哮喘停药研究，共有7篇文献符合研究标准，主要评估与持续应用ICS治疗相比，停用ICS治疗患者哮喘发作风险。非急性发作期新增：新增：2017年中国推出首版儿童哮喘行动计划年中国推出首版儿童哮喘行动计划申昆玲, 等. 中华实用儿科临床杂志. 2017;32(4):241-244.哮喘行动计划 按照交通信号灯的颜色 绿区控制良好每日维持控制用药 黄区哮喘加重先兆缓解药物何时就诊 红
18、区哮喘急性发作紧急用药方案寻求帮助方式使用哮喘行动计划（AAP）后，哮喘控制率明显提高Wholey, D. R., & Shippee, N. (2014). Asthma action plans and asthma outcomes. Akhter LS, et al. J Community Health Nurs. 2017;34(3):136-146.美国中西部社区诊所开展的研究2明尼苏达社区研究数据1目 录CONTENTS共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用1.支气管哮喘2.喘息相关性呼吸道疾病3.咳嗽相关性呼吸系统疾病4.
19、肺炎支原体肺炎5.急性喉气管支气管炎6.支气管肺发育不良7.雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效8.家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理新增喘息相关性疾病：哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎1.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志2014;52(3):184-188.支气管 哮喘毛细 支气管炎闭塞性 细支气管炎哮喘性 肺炎 哮喘性 支气管炎儿童喘息的主要常见病因毛细支气管炎的临床特征及病理变化1 中华儿科杂志, 2015, 53(3):168-171. 2 ymar K
20、, et al. Scan J Trauma, Resus & Emerg Med, 2014:22:233.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176. 4 Lambert L, et al. Front Immunol. 2014;5:466. 定义：强调临床症状1发病机制及病理年龄：2岁 前驱症状：病毒性上呼吸道感染相关症状 临床表现：多种症状、体征，但以呼吸费力和喘息为重点发病过程及机制：炎症参与其中，气道上皮、炎症细胞及其相关炎症因子分泌是引起气道炎症反应和气道高反应的主要机制2,3病理改变包括上皮细胞坏死、黏膜水肿、黏液分泌增多、细支气管狭窄与阻塞， 病毒直
21、接侵害或/和免疫反应激活3,4欧美指南诊断标准比较指南侧重点争议点美国美国及部分欧洲学者定义毛细支气管炎是病毒感染引起的小儿首次喘息，强调首次喘息的病史及听诊时闻及哮鸣音在诊断中的重要性。美国学者的诊断标准并不能在早期将急性毛细支气管炎与喘息性支气管炎、首次发作的哮喘进行鉴别，鉴别诊断仍依赖于长期随访患儿的喘息情况。英国英国、澳大利亚等学者立足于毛细支气管炎是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋化导致气道黏膜水肿、分泌物增多，进而出现下呼吸道梗阻，主要累及细支气管，认为听诊时闻及双肺广泛湿啰音这一体征更能反映该病发生的解剖部位和病理特征，将其作为诊断的关键，进而把只间断闻及哮鸣音而未闻及湿啰音的病例
22、定义为病毒引起的喘息( viral-induced wheezing )，而非毛细支气管炎。英国学者强调的双肺闻及广泛湿啰音也是其他以中性粒细胞趋化为主的气道炎症的共同特点，这同样为鉴别诊断带来了困难。刘恩梅, 等. 中华儿科杂志.2015;53(3):161-3.毛细支气管炎的治疗原则中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.序号内容证据水平1监测病情变化、对症和支持治疗A2试用支气管舒张剂雾化吸入治疗B3不推荐常规应用全身糖皮质激素，A4可选用雾化吸入糖皮质激素治疗B5住院患儿在严密监测下，试用3高渗盐水雾化吸入B6不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药B7仅在不排除细菌
23、感染时选用合适抗菌药物B8不推荐胸部理疗B雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176 轻度轻度患儿联合雾化吸入布地患儿联合雾化吸入布地奈德奈德1mg/1mg/次，和支扩剂（次，和支扩剂（SABASABA和抗胆碱药物），和抗胆碱药物），bidbid或或tidtid 重症重症毛支每毛支每3030分钟一次，连分钟一次，连续续3 3次，同时给予全身激素次，同时给予全身激素，雾化可按需，雾化可按需4-8h4-8h重复，至重复，至bidbid，门诊维持，门诊维持3-53-5天，住院天，住院患儿维持患儿维持5-75-7天天 布地奈德混悬液布地奈德混悬液0.5
24、 mg/ 0.5 mg/ 次，次，bidbid。以后视病情逐。以后视病情逐渐减量，整个雾化吸入治渐减量，整个雾化吸入治疗时间建议不少于疗时间建议不少于3 3周周急性期治疗急性期治疗缓解期治疗缓解期治疗哮喘性肺炎（简介）昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176. 临床特征哮喘性肺炎或支气管肺炎（喘息型）在病因、病原、病理生理、临床表现病因、病原、病理生理、临床表现等方面与毛细支气管炎非常相似等方面与毛细支气管炎非常相似，临床也难以鉴别。毛细支气管炎更多以间质性炎症为主而哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出病理变化雾化吸入治疗雾化吸入治疗方法在急性期与缓解期基本与毛细支气管炎治
25、疗方法相同哮喘性支气管炎：以喘息反复发作为主要病症表现申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176.哮喘性支气管炎指急性气管-支气管炎伴有喘息发作喘息发作，临床以咳嗽、喘息、气促、咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现两肺哮鸣音为主要表现，常可反复发作。临床出现3次及以上喘息症状则可称为反复喘息反复喘息。多于每月1次的频繁发作性喘息；活动诱发的咳嗽或喘息；非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；喘息症状持续至3 岁以后；抗哮喘治疗有效，但停药后又复发反复喘息儿童如具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断反复喘息儿童如具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断喘息性支气管炎与毛细支气管炎（ Finnis
26、h guideline） ）项 目喘息性支气管炎毛细支气管炎病原学 RV为主 RSV为主好发年龄1-3岁（包括6-12个月的反复发作性喘息）美国：2岁欧洲：1岁的首次喘息（尤其是6个月以下，2月以下病情最重）严重程度较轻较重（住院2-3%，死亡2-3/10万）体 征双肺喘鸣音双肺广泛细湿啰音为特征性表现（可同时有喘鸣音）哮喘性支气管炎的治疗原则1 申昆玲 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志,36(2):164-176.2 Zeiger RS, et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.1 哮喘哮喘性支气管炎急性发作治疗：其治疗
27、方法与哮喘急性发作期雾化吸入性支气管炎急性发作治疗：其治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗相似治疗相似1不考虑年龄因素，儿童不考虑年龄因素，儿童API阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂量从量从0.51 mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量德剂量0.25 mg/d），建议疗程为），建议疗程为48周。周。对于对于API阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入，阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从剂量从1 mg/d开始，逐渐减量，每开始，逐渐减量，每13个月调整一次治疗方案，个
28、月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德剂量直至最小有效维持量（布地奈德剂量0.25 mg/d）。疗程个体化，）。疗程个体化，酌情给予酌情给予3、6、9或或12个月吸入。个月吸入。如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应。期评估治疗反应。2 维持期治疗原则维持期治疗原则1闭塞性细支气管炎（简介）昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176. 临床特征小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，可由多种原因所致，儿童多发生在重症呼吸道感染后，表现为反复持续咳嗽、气促、
29、喘息、呼吸困难及活动不耐受治疗原则目前尚没有公认的闭塞性细支气管炎治疗准则。多数采取持续使用糖皮质激素，同时联合其他支持治疗，强调多学科协同治疗。ICS 的参考用法：布地奈德混悬液（0.51 mg/ 次， 次/d）雾化吸入，或采用其他吸入剂型目 录CONTENTS共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用1.支气管哮喘2.喘息相关性呼吸道疾病3.咳嗽相关性呼吸系统疾病4.肺炎支原体肺炎5.急性喉气管支气管炎6.支气管肺发育不良7.雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效8.家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理咳嗽相关性呼吸系统
30、疾病：新增EB、AC、百日咳/类百日咳样综合征1.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志2014;52(3):184-188.CVAAC百日咳/类百日咳样综合征PIC EB咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎变应性咳嗽激素敏感性咳嗽儿童非特异性慢性咳嗽的常见病因专家共识建议：慢性咳嗽患儿经验性使用雾化吸入布地奈德的治疗方案申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018雾化吸入布地奈德混悬液按其咳嗽的严重程度，分别给予0.51
31、.0 mg/ 次，2 次/d，不少于8 周CVAPICEBAC雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC 的推荐剂量为0.51 mg/ 次，使用频次依病情而定，疗程23周建议首选ICS 治疗，雾化吸入布地奈德混悬液0.51 mg/ 次， 2 次/d，持续时间不少于8 周如ICS 吸入治疗有效，推荐布地奈德治疗，0.51 mg/ 次， 2 次/d，持续4 周以上百日咳/类百日咳样综合征（简介）申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176. 临床特征百日咳（pertussis）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡
32、鸣”样回声，病程可迁延数月类百日咳综合征指由支原体、衣原体、腺病毒等其他病原引起，临床难以与百日咳区别的症候群治疗原则抗感染治疗和对症治疗等为主。痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽与粘液痰，目前尚无特别有效的治疗措施建议在痉咳期（26周）雾化吸入布地奈德（0.51 mg/ 次，2 次/d）同时，可与SAMA或和SABA联合雾化吸入，以减轻气道炎性渗出、黏膜水肿与粘液分泌，达到缓解临床症状的目的目 录CONTENTS共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用1.支气管哮喘2.喘息相关性呼吸道疾病3.咳嗽相关性呼吸系统疾病4.肺炎支原体肺炎5.急性喉
33、气管支气管炎6.支气管肺发育不良7.雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效8.家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理新增：MP感染引起哮喘发病及发作1.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.2.Ye Q, et al. Scientific World Journal. 2014;2014:986527.3. 孙红, 等. 中华微生物学和免疫学杂志, 2015(1):65-68. MP（肺炎支原体）感染引起哮喘发病及发作的机制主要与气道上皮损伤、固有免疫作用活化、Th2细胞过度活化有关1MP感染通过迟发型和速发型变态反应引起哮喘发生2,3目 录C
34、ONTENTS共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用1.支气管哮喘2.喘息相关性呼吸道疾病3.咳嗽相关性呼吸系统疾病4.肺炎支原体肺炎5.急性喉气管支气管炎6.支气管肺发育不良7.雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效8.家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理新增：2mg雾化吸入布地奈德有效缓解急性喉气管支气管炎症状Klassen TP, et al. N Engl J Med. 1994;331(5):285-9.与安慰剂组相比，布地奈德组患儿更早出院给药单剂量后时间（h）留院概率安慰剂布地奈德P=0.002P=0.00
35、5与安慰剂组相比，布地奈德组显著缓解症状一项随机对照研究，纳入54例轻中度急性喉气管支气管炎（ Croup ）患儿（3个月5岁），分别接受2mg雾化吸入布地奈德2mg或雾化生理盐水，评估症状改善情况。目 录CONTENTS共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用1.支气管哮喘2.喘息相关性呼吸道疾病3.咳嗽相关性呼吸系统疾病4.肺炎支原体肺炎5.急性喉气管支气管炎6.支气管肺发育不良7.雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效8.家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理新证据：早期吸入布地奈德治疗可有效减少支气管肺发育不良的发生
36、和再插管率Bassler D, et al. N Engl J Med. 2015;373(16):1497-506. 布地奈德n=437，(%)安慰剂组n=419，(%)相对风险RR，95%CI按胎龄分层RR，95%CIP值主要复合终点BPD发生和死亡率40.046.30.86 (0.741.00)0.86 (0.751.00)0.05BPD发生率27.838.00.73 (0.590.90)0.74 (0.600.91)0.004次要终点重新插管5.39.10.58 (0.350.96)0.58 (0.350.96)0.03一项随机对照研究，纳入863例胎龄23.027.6周需要正压支持的
37、早产儿， 出生24 h内吸入布地奈德或安慰剂，直到停氧和正压支持或纠正胎龄32周。主要复合终点为胎龄36 周时死亡或支气管肺发育不良（ BPD ）。结果表明：与安慰剂相比，显著减少BPD的发生及再插管率。目 录CONTENTS共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用1.支气管哮喘2.喘息相关性呼吸道疾病3.咳嗽相关性呼吸系统疾病4.肺炎支原体肺炎5.急性喉气管支气管炎6.支气管肺发育不良7.雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效8.家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理新增：雾化吸入疗法在儿童支气管镜操作中的应用1.申昆玲
38、等. 临床儿科杂志,36(2):164-176.2. Akcora B, et al. Pak J Med Sci. 2017;33(1):81-85.支气管镜操作前雾化吸入布地奈德（0.51mg1）联合支气管舒张剂可减少围术期并发症的发生2一项回顾性研究，纳入从气管支气管中取出异物的患儿，其中非雾化治疗组38例，雾化治疗组46例（布地奈德0.015 mg/kg q12h联合使用沙丁胺醇 0.15 mg/kg q6h），评估围手术期并发症情况。P0.05P0.05雾化吸入布地奈德联合支气管舒张剂可减少气道炎症、水肿，缓解支气管痉挛，减少支气管镜操作中的并发症目 录CONTENTS共识更新背景及
39、概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用1.支气管哮喘2.喘息相关性呼吸道疾病3.咳嗽相关性呼吸系统疾病4.肺炎支原体肺炎5.急性喉气管支气管炎6.支气管肺发育不良7.雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效8.家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理家庭雾化吸入ICS治疗的应用与优势申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176.家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗。家庭雾化ICS治疗的优势家庭雾化疗效与在医院雾化治疗一致吸入装置操作简单，给药方式简便易行，患儿家长易
40、于接受可避免交叉感染患儿在熟悉的环境中能更好地配合吸入，避免哭闹节省家长反复去医院的时间喘息出现时，能在家中第一时间给予雾化ICS治疗，避免病情进一步加重共识指出家庭雾化治疗应灵活调整剂量11.申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.3.Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123_833-839哮喘维持期长期管理降级治疗方案确诊 Track80 急性期布地奈德高剂量 维持期布地奈德0.5-1m
41、g/Bid 1-3个月1个月后评估 TRACK 80分 降低剂量至0.5mg/QD 3个月又3个月后评估 TRACK80分 停止治疗停药&每月自评如，可根据TRACK问卷，评估哮喘控制情况，适当调整治疗方案2,3总结我国糖皮质激素雾化吸入疗法的临床应用仍存在亟需解决的问题，新版共识有利于规范和完善临床应用；雾化吸入布地奈德具有优秀药理学特性，快速强效抗炎，全身不良反应风险低；雾化吸入布地奈德用于支气管哮喘，喘息、咳嗽相关性呼吸系统疾病、MPP、Croup等疾病可快速有效控制症状，可减少早产儿BPD发生率，减少气管插管术及支气管镜检查并发症；需要长期雾化ICS 治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度。
