1、第二讲第二讲 卫生事业的性质、地位和作用卫生事业的性质、地位和作用南京医科大学南京医科大学卫生经济学教研室卫生经济学教研室2010.102第一节第一节 卫生事业的性质卫生事业的性质l卫生事业的性质是指卫生事业区别于其他事业的一种内卫生事业的性质是指卫生事业区别于其他事业的一种内在的规定性。在的规定性。l对卫生事业的性质进行讨论分析，主要包括两方面内容：对卫生事业的性质进行讨论分析，主要包括两方面内容：一方面是如何正确认识卫生事业性质的一方面是如何正确认识卫生事业性质的特殊性的内特殊性的内涵涵，以便把卫生事业与其他事业区别开来；，以便把卫生事业与其他事业区别开来；另一方面则是如何正确认识卫生事业
2、和其他事业相另一方面则是如何正确认识卫生事业和其他事业相比较而存在的共同性、普遍性，以便把握卫生事业比较而存在的共同性、普遍性，以便把握卫生事业普遍性的主要内涵普遍性的主要内涵、遵循事物发展的普遍规律、遵循事物发展的普遍规律。3关于卫生事业性质有三个方面的问题需要讨论关于卫生事业性质有三个方面的问题需要讨论1.1.医务劳动的性质医务劳动的性质2.2.卫生事业属于第三产业卫生事业属于第三产业3.3.卫生事业是社会公益事业卫生事业是社会公益事业41、医务劳动是生产性质的劳动、医务劳动是生产性质的劳动 传统经济学认为：传统经济学认为：l医务劳动不创造物质产品医务劳动不创造物质产品l不创造价值和国民收
3、入不创造价值和国民收入现代经济学认为：现代经济学认为：l社会产品是多形态的社会产品是多形态的l医务劳动创造使用价值和价值医务劳动创造使用价值和价值l医务劳动实现社会的生产目的医务劳动实现社会的生产目的5认识医务劳动的生产性的意义认识医务劳动的生产性的意义1.1.有助于正确认识卫生事业的性质有助于正确认识卫生事业的性质2.2.有助于提高卫生领域知识分子的地位有助于提高卫生领域知识分子的地位3.3.有助于卫生事业的发展有助于卫生事业的发展 62、卫生事业属于第三产业、卫生事业属于第三产业 二十世纪三十年代，英国经济学家阿二十世纪三十年代，英国经济学家阿 费希尔提费希尔提出了三个产业划分：出了三个产
4、业划分：l第一产业：传统的农业（包括农林牧副渔等）第一产业：传统的农业（包括农林牧副渔等）为人类为人类提供最基本需要的食品提供最基本需要的食品l第二产业：工业和加工业第二产业：工业和加工业满足人的进一步发展需要满足人的进一步发展需要l第三产业：服务业第三产业：服务业第三产业：服务业第三产业：服务业第三产业分为四个层次第三产业分为四个层次l第一层次：流通部门（包括商业、饮食业、物质供销、储存、交第一层次：流通部门（包括商业、饮食业、物质供销、储存、交通运输、邮电通讯等）通运输、邮电通讯等）l第二层次：为生产或生活服务的部门（包括金融、保险、地质普第二层次：为生产或生活服务的部门（包括金融、保险、
5、地质普查、房地产、公用事业、居民服务旅游、信息服务、技术服务等）查、房地产、公用事业、居民服务旅游、信息服务、技术服务等）l第三层次：为提高科学文化水平和居民素质服务的部门（包括教第三层次：为提高科学文化水平和居民素质服务的部门（包括教育、文化、广播电视、科学研究、卫生、体育、社会福利事业等）育、文化、广播电视、科学研究、卫生、体育、社会福利事业等）l第四层次：为社会公共需要的部门（包括国家机关、社会团体、第四层次：为社会公共需要的部门（包括国家机关、社会团体、军队、警察）军队、警察）l因此，卫生事业属于第三产业的第三层次！因此，卫生事业属于第三产业的第三层次！ 820032003年新的产业划
6、分标准年新的产业划分标准l20032003年，我国新的产业划分取消了年，我国新的产业划分取消了19851985年将年将第三产业划分成四个层次的划分办法，更符第三产业划分成四个层次的划分办法，更符合国际化的标准。合国际化的标准。l新的产业划分将卫生列入第三产业为新的产业划分将卫生列入第三产业为Q门类门类第第8585大类。大类。 93、卫生事业是社会公益事业、卫生事业是社会公益事业历史回顾历史回顾A.50年代年代70年代末，卫生事业是福利事业年代末，卫生事业是福利事业,做法：做法：1.1.将卫生事业作为福利事业来办；将卫生事业作为福利事业来办；2.2.城镇企事业单位实行公费医疗和劳保医疗，个人仅支
7、付挂号费城镇企事业单位实行公费医疗和劳保医疗，个人仅支付挂号费3.3.对农村居民来说，很低的收费，加上合作医疗，农民获得较大的福利对农村居民来说，很低的收费，加上合作医疗，农民获得较大的福利4.4.随着经济发展，医疗成本提高，但医疗收费不仅不提高，而且收费三随着经济发展，医疗成本提高，但医疗收费不仅不提高，而且收费三次降低。次降低。10 1.“1.“吃大锅饭吃大锅饭”，医疗卫生事业不讲经济效益，医疗卫生事业不讲经济效益2.2.过多讲福利，看病不要钱，造成浪费严重过多讲福利，看病不要钱，造成浪费严重3.3.经济发展，卫生服务要求增加，加上福利人群增加，经济发展，卫生服务要求增加，加上福利人群增加
8、，经济负担越来越大，福利越来越承受不起经济负担越来越大，福利越来越承受不起 卫生事业作为纯福利来办的弊端卫生事业作为纯福利来办的弊端11B.80年代年代l卫生事业性质大讨论的时期卫生事业性质大讨论的时期l认为卫生事业具有多重属性认为卫生事业具有多重属性l出现学术上的出现学术上的“百花齐放，百家争鸣百花齐放，百家争鸣”的局面的局面l做法：做法：卫生事业单位经营机制做一些探讨卫生事业单位经营机制做一些探讨提高医疗服务收费标准提高医疗服务收费标准医疗卫生单位的自主经营权利增加医疗卫生单位的自主经营权利增加 12lC.90年代初年代初l卫生事业是卫生事业是“社会公益性福利事业社会公益性福利事业”l有人
9、认为：公益性是指有人认为：公益性是指“谁得益，谁负担谁得益，谁负担” ” , ,福利性是福利性是指国家拨款指国家拨款l邓小平南巡讲话之后，有人提出邓小平南巡讲话之后，有人提出“卫生事业的市场化卫生事业的市场化”l卫生经济理论界未能形成共同的认识卫生经济理论界未能形成共同的认识 13lD.1996年底年底l中共中央、国务院决定：中共中央、国务院决定：卫生事业是政府实行卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业一定福利政策的社会公益事业14l政府对卫生事业政府对卫生事业实行一定的福利政策实行一定的福利政策 福利性是卫生事业的社会性质，体现我国卫生事业福利性是卫生事业的社会性质，体现我国卫生事业承
10、担一定社会分配职能的特性承担一定社会分配职能的特性 福利是经济学中分配概念，是按劳分配之外的物质福利是经济学中分配概念，是按劳分配之外的物质帮助或照顾帮助或照顾15 我国的卫生福利通过以下几方面体现我国的卫生福利通过以下几方面体现1.1.政府举办非营利性的卫生事业，不以盈利为目的政府举办非营利性的卫生事业，不以盈利为目的2.2.非营利性的医疗服务不缴税收，受到财政税收的优惠。非营利性的医疗服务不缴税收，受到财政税收的优惠。3.3.非营利性的医疗机构提供的服务收费低。非营利性的医疗机构提供的服务收费低。4.4.社会医疗基本医疗保险制度体现了福利性社会医疗基本医疗保险制度体现了福利性16l卫生事业
11、是卫生事业是社会公益事业社会公益事业 这是卫生事业本质属性这是卫生事业本质属性 所谓所谓“公益公益”是泛指公众的公共利益，或使公众共同受是泛指公众的公共利益，或使公众共同受益益, ,公益事业是一种行业界限公益事业是一种行业界限 卫生事业的设施和提供的服务是为了满足人们的共同需卫生事业的设施和提供的服务是为了满足人们的共同需要，体现了发展卫生事业是广大人民、全社会的共同利要，体现了发展卫生事业是广大人民、全社会的共同利益，共同需要和共同受益的本质特性。益，共同需要和共同受益的本质特性。17卫生事业定性为社会公益事业的根据卫生事业定性为社会公益事业的根据这是由于我国国情和卫生事业特点所决定的这是由
12、于我国国情和卫生事业特点所决定的l我国的国情：我国的国情： 我国处于社会主义初级阶段，生产力水平低，卫生事业我国处于社会主义初级阶段，生产力水平低，卫生事业要办成福利事业，国家是承受不了的；同时，我们是社要办成福利事业，国家是承受不了的；同时，我们是社会主义国家，又必须满足广大群众的基本医疗需求。把会主义国家，又必须满足广大群众的基本医疗需求。把卫生事业办成公益性事业符合我国国情。卫生事业办成公益性事业符合我国国情。18卫生事业的特点卫生事业的特点 卫生部门提供的医疗保健服务具有很大的公益性和卫生部门提供的医疗保健服务具有很大的公益性和外溢性。外溢性。 卫生服务是专业性很强的工作，医生在提供服
13、务中卫生服务是专业性很强的工作，医生在提供服务中处于主导地位，卫生服务具有垄断的性质。不能处于主导地位，卫生服务具有垄断的性质。不能完全市场化。群众不答应，政府也不会采纳。完全市场化。群众不答应，政府也不会采纳。 医疗服务需求具有不确定性、差异性和风险性，必医疗服务需求具有不确定性、差异性和风险性，必须建立社会保障制度，防止疾病造成家庭和个人须建立社会保障制度，防止疾病造成家庭和个人的经济风险的经济风险19公益性卫生事业如何来办？公益性卫生事业如何来办？l1.1.卫生事业主要由政府和社会集体来办，坚持卫生服卫生事业主要由政府和社会集体来办，坚持卫生服务的宗旨：为公众服务，为公众健康服务。务的宗
14、旨：为公众服务，为公众健康服务。l2.2.卫生事业享受政府给予的特殊权利，如非营利性的卫生事业享受政府给予的特殊权利，如非营利性的服务减免税收。服务减免税收。l3.3.卫生事业的经营和运行主要依靠收费来维持。（除卫生事业的经营和运行主要依靠收费来维持。（除了政府举办的非营利性的医疗机构有部分政府投资）了政府举办的非营利性的医疗机构有部分政府投资）20第二节第二节 卫生事业的地位和作用卫生事业的地位和作用l卫生事业是造福于人民的事业，在国民经卫生事业是造福于人民的事业，在国民经济中处于独特的地位，发挥独特的作用济中处于独特的地位，发挥独特的作用 江泽民江泽民21一、卫生事业的社会地位一、卫生事业
15、的社会地位中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定论及到卫生事业的重要地位时强调指出：论及到卫生事业的重要地位时强调指出：发展卫生事业是社会主义现代化建设的重要目标发展卫生事业是社会主义现代化建设的重要目标发展卫生事业是人民生活质量改善的重要标志发展卫生事业是人民生活质量改善的重要标志发展卫生事业是社会主义精神文明建设的重要内容发展卫生事业是社会主义精神文明建设的重要内容发展卫生事业是经济和社会可持续发展的重要保障发展卫生事业是经济和社会可持续发展的重要保障22二、卫生事业的社会作用二、卫生事业的社会作用1 1、卫生事业满足人们防病治病的需要、卫生事业满
16、足人们防病治病的需要2 2、卫生事业保护劳动力，促进社会经济的发展、卫生事业保护劳动力，促进社会经济的发展3 3、卫生事业参与人口生产和再生产、卫生事业参与人口生产和再生产4 4、卫生事业参与生存生活环境的保护、卫生事业参与生存生活环境的保护5 5、卫生事业促进精神文明建设、卫生事业促进精神文明建设231、卫生事业满足人们防病治病的需要、卫生事业满足人们防病治病的需要l卫生事业起的作用与卫生事业起的作用与5个个D有关有关R.E.Kuke DeathDeath死亡死亡 DiseaseDisease疾病疾病 Disability Disability 丧失工作能力丧失工作能力 Discomfort
17、Discomfort不适不适 DissatisfactionDissatisfaction不愉快不愉快 Demonstration of concernDemonstration of concern显示关怀显示关怀24l不同经济发展时期卫生需求的差异不同经济发展时期卫生需求的差异 经济处于贫困时期经济处于贫困时期 看病救命看病救命 经济处于温饱时期经济处于温饱时期 有医有药有医有药 经济处于小康时期经济处于小康时期 保健长命保健长命 经济处于发达时期经济处于发达时期 全面保障全面保障252、医疗卫生事业起保护劳动力的作用、医疗卫生事业起保护劳动力的作用l卫生服务的消费能获得消费收益卫生服务的
18、消费能获得消费收益l卫生服务的消费也具有投资收益卫生服务的消费也具有投资收益263、医疗卫生事业、医疗卫生事业参与人口生产和再生产参与人口生产和再生产l计划生育是我国的基本国策，控制人口的增长计划生育是我国的基本国策，控制人口的增长是我国的战略决策。卫生部门有能力、也有义是我国的战略决策。卫生部门有能力、也有义务提供医疗方面的保障。务提供医疗方面的保障。l现在绝大多数人的生、老、病、死都与卫生部现在绝大多数人的生、老、病、死都与卫生部门打交道，卫生事业参与了人口的生产过程。门打交道，卫生事业参与了人口的生产过程。274、卫生事业参与环境的保护、卫生事业参与环境的保护l现代化、工业化常常以环境的
19、破坏为代价现代化、工业化常常以环境的破坏为代价l环境的污染（废水、废渣、废气等）严重影响环境的污染（废水、废渣、废气等）严重影响着人们的健康！着人们的健康！l卫生监督、环境保护是我们义不容辞的责任！卫生监督、环境保护是我们义不容辞的责任！285、卫生事业促进精神文明建设、卫生事业促进精神文明建设l通过健康教育，普及健康知识，使群众更多地讲科学、信通过健康教育，普及健康知识，使群众更多地讲科学、信科学，反对封建迷信，提高群众的思想觉悟。科学，反对封建迷信，提高群众的思想觉悟。l通过卫生宣传、健康教育，开展卫生运动，移风易俗，改通过卫生宣传、健康教育，开展卫生运动，移风易俗，改变人们不良的社会习惯、生活方式和行为方式，能有助于变人们不良的社会习惯、生活方式和行为方式，能有助于树立良好的社会精神面貌。树立良好的社会精神面貌。谢谢大家！谢谢大家！
