1、腰腰 椎椎 滑滑 脱脱 症症腰椎滑脱症的概念腰椎滑脱症的概念腰椎滑脱症是指腰椎退变或先天发育异常、外伤、慢性劳损等原因造成上、下椎体骨性连接发生异常，上位椎体相对于下位椎体部分或全部滑移。分类：有峡部裂-峡部裂性腰椎滑脱 无峡部裂-退行性腰椎滑脱第4腰椎最常见，其次5、3主要临床表现：腰骶部酸痛，腰椎生理弧度加大，严重时可见坐骨神经受累症状多见于中老年人，女性多于男性中医属于“脊骨节错”的范畴应用解剖应用解剖1. 腰椎峡部由椎弓上、下关节突之间的皮质骨梁组成，但此处骨质构造相对薄弱，受到外力时容易断裂，导致椎体滑移。2.椎间盘纤维环 髓核 软骨板 缓冲作用 随着髓核含水量减少，弹性变弱，腰椎缓
2、冲的能力减弱及稳定性下降，容易引起腰椎滑移。3.关节突关节由相邻两椎体的上、下关节突关节面构成的关节及关节囊组成，具有稳定脊柱的作用，引导脊柱旋转、屈伸的作用，由于关节囊比较薄，当该关节发生紊乱、错位时，腰椎的稳定性受影响，容易引起腰椎滑移。4.长韧带包括棘上韧带、前纵韧带、后纵韧带，共同保持躯干直立和限制脊柱椎体过度屈伸运动当受到过度外力或者慢性损伤而致长韧带破裂或稳定性减弱时，腰椎及椎弓易发生断裂移位，产生腰椎滑移5. 腰骶角腰骶角L5椎体与S1纵轴所形成的夹角正常约为34%，弦弧距（腰椎和骶椎椎体后缘弧度）正常为1822cm当躯干上身重力过度加载在腰骶角时，则腰骶角及弦弧距加大，容易造成
3、椎体滑脱。腰椎滑脱症的病因腰椎滑脱症的病因1. 腰椎间盘退变腰椎间盘退变人到中年，椎间盘高度下降变窄，弹性下降，缓冲作用减弱，小关节韧带松弛，过度活动及载荷增加，使关节面咬合不稳，造成腰椎滑脱2. 腰椎结构改变腰椎结构改变I.当躯干重力加大时，造成上部腰椎向前倾斜，腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使L5椎体有向前滑移的倾向；II.L4高于两侧髂嵴，缺少骨盆软组织的保护，脊柱前屈时小关节不易阻挡腰椎向前滑脱。III.随着年龄的增长，激素水平下降，导致内分泌失调，骨质疏松，韧带松弛，稳定性下降，易造成椎体前滑脱。3. 外伤及劳损外伤及劳损 由于先天性峡部崩裂或发育异常，其结构稳定性变差， 急性损
4、伤、疲劳或腰部过度后伸体位时，引起腰椎向前或向后的滑脱4. 4. 过度肥胖过度肥胖身体过度肥胖，腰骶角承重加大，使腰椎弦弧距加大，腰骶角也随之加大，身体承重线前移，人体上身重量脱离骶骨承重，造成腰椎前滑脱腰椎滑脱症的临床分腰椎滑脱症的临床分度度影像学上最常用的就是 Meyerding测量方法，即将下位椎体由后向前纵行分为 4 等份，根据上位椎体后缘在下位椎体的位置进行观测度滑脱 25%度滑脱 25%50%度滑脱 50%75% 度滑脱 75%100% 度滑脱 100 尹志伟.骨 伤科影像学M.北 京:人民卫生出版社 ，2012：47.腰椎滑脱临床表现腰椎滑脱临床表现早期不一定有症状，部分患者有下
5、腰部酸痛，常因轻度损伤后出现，或劳累后加重，多在休息或服止痛药后缓解腰痛初起为间歇性，多次反复发作后形成持续性疼痛，严重时影响日常生活，经休息不能缓解疼痛向骶尾部、臀部、大腿后放射，常可出现间歇性跛行伴腰椎间盘突出症时，沿坐骨神经放射性痛麻的症状腰椎滑脱症体征腰椎滑脱症体征1.脊柱外观腰部前凸、臀部后凸的阶梯状畸形及腹部下坠和腰部短缩等特殊畸形2.压痛腰部肌肉紧张，相应滑脱节段有压痛，有阶梯样凹陷；压痛常在滑脱处棘突、相应棘间隙。重压腰骶部时可引起下肢坐骨神经痛麻症状3.功能障碍度滑脱者活动基本正常；度滑脱者活动受限；度、度滑脱者腰部强直或活动受限明显，前屈受限明显4.神经根症状由滑脱节段刺激
6、神经根引起，或经窦-椎神经反射而产生的假性根性症状，特点是平躺后症状减轻。真正马尾神经受压所致的神经根症状并不常见。5.双侧直腿抬高试验及加强试验为阳性腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现 腰椎X线片1、正位片可明确腰椎滑脱可对滑脱程度进行判断不易显示峡部病变2、侧位片；可对滑脱程度进行测量3、斜位片可显示有无腰椎峡部裂腰椎CT片：明确椎弓根峡部裂、椎管狭窄、小关节不对称等腰椎MRI：观察隐形峡部裂、硬膜囊及马尾神经受压状况，可排除腰椎骨质及脊髓内占位性病变鉴别诊断鉴别诊断1.腰椎间盘突出症腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛麻明显，腰部活动功能障碍，尤以屈伸功能障碍为主，脊柱侧弯畸形，屈颈试验
7、直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。2.腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎滑脱腰椎滑脱间歇性跛行主要症状可出现腰部活动过伸受限前屈受限CT MRI 明确诊断治疗原则 ：舒经活血、理筋整复、纠正滑脱手法：滚法、揉法、按法、弹拨法、擦法、扳法等取穴：阿是穴、志室、腰眼、肾俞、大肠俞、腰阳关等腰椎滑脱症的治疗腰椎滑脱症的治疗保守治疗：手法、针灸、卧床、牵引、理疗、支具、药物、腰部肌肉锻炼等手术治疗：神经根减压术、滑脱复位内固定、植骨融合术等手法治疗手法治疗松解类手法：按揉法、滚法等。间歇性牵引整复类手法：仰卧冲压法（L4椎体前滑脱） 仰卧卷腰法（L5椎体前滑脱） 腰椎后伸扳
8、法（腰椎后滑脱） 仰卧冲压法（仰卧冲压法（L4椎体前滑脱）椎体前滑脱）患者取仰卧位，双手叠压在上腹部，在腰椎部垫一枕头，医者将患者下肢屈髋屈膝，嘱患者吸气后屏住呼吸，医者胸部压于患者双膝，向腹部方向冲压数次再放松，间歇性重复冲压5遍。仰卧卷腰法（仰卧卷腰法（L5椎体前滑脱）椎体前滑脱）患者取仰卧位，双手抱头，双下肢屈髋屈膝贴近腹部。医者左手及前臂压于患者双膝上，右手托住患者腰骶部抬臀，压膝与抬臀同步，行卷腰法操作数次再放松，间歇性卷腰操作5遍。腰椎后伸扳法（腰椎后滑脱）腰椎后伸扳法（腰椎后滑脱）患者取俯卧位，医者以一手托起患者双下肢并靠近身体，另一手按压后滑脱的椎体，一压一抬做腰椎后伸扳法数次
9、，做间歇性后伸扳法5遍注意事项注意事项1.首先对滑脱程度进行评估，明确前滑脱还是后滑脱。推拿对度、 度滑脱疗效较好，对度滑脱者要慎重，度度滑脱者为绝对禁忌症2.扳法操作时遵循“稳准巧快”原则，循序渐进，不可使用蛮力，定位要准确3.治疗期间，应避免和减少腰部过度后伸和旋转活动，疼痛明显时应卧硬板床休息，注意腰部保暖，避免过度疲劳4. 腰椎前滑脱者腰椎前滑脱者腰椎后滑脱者腰椎后滑脱者女性穿高跟鞋不宜宜枕头垫高部位臀部腰部卧姿 仰卧位5.功能锻炼腰椎前滑脱者取仰卧位屈髋屈膝，尽量收腹，双手抱膝如球状，使头部尽量贴近膝部，做前后翻滚锻炼人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
