1、腹腔镜下胆囊切除术（）的护理 腹腔镜下胆囊切除术概述围术期的护理围术期的护理出院饮食指导出院饮食指导目目腹腔镜下胆囊切除术定义腹腔镜下胆囊切除术定义腹腔镜胆囊切除术（ )是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术（）的治疗原理腹腔镜胆囊切除术（）的治疗原理腹腔镜胆囊切除术（）是以一种特制导管插进腹膜腔，再腹腔镜胆囊切除术（）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约公升，达到一定压力后再在腹部开个的小注入二氧化碳约公升，达到一定压力后再在腹部开个的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管
2、、胆囊动脉然后切除包括胆结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，然后切除包括胆结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约分钟至小镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约分钟至小时，简单而安全。时，简单而安全。治疗优势治疗优势创口小创口小疼痛轻疼痛轻恢复快恢复快住院时间短住院时间短出血少出血少有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结
3、石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎急性胆囊炎部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石适应症适应症妊娠合并胆石症妊娠合并胆石症合并胆囊瘘合并胆囊瘘严重心肺功能障碍及不能耐受严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉气管插管全身麻醉腹腔内广泛而严重的粘连腹腔内广泛而严重的粘连不易建立人工气腹不易建立人工气腹禁忌症禁忌症疑有胆囊癌疑有胆囊癌合并原发性胆管结石及胆道狭窄合并原发性胆管结石及胆道狭窄有凝血机制障碍及出血倾向有凝血机制障碍及出血倾向腹腔内严重感染及腹膜炎腹腔内严重感染及腹膜炎 肝硬化并门脉高压综合征综合征有研究显示有研究显示单孔腹腔镜下
4、胆囊切除术较三孔、四孔法单孔腹腔镜下胆囊切除术较三孔、四孔法可显著减少患者术中出血量、缩短住院治可显著减少患者术中出血量、缩短住院治疗时间、减少住院费用疗时间、减少住院费用, ,并有效改善患者术并有效改善患者术后生活质量。后生活质量。腹腔镜腹腔镜术前常规护理术前常规护理胃肠道的准备胃肠道的准备心理护理心理护理术前护理术前护理膀胱准备膀胱准备 术前常规护理术前常规护理常规护理常规护理戒烟、戒酒、注意保暖戒烟、戒酒、注意保暖训练床上大小便训练床上大小便备皮、尤其是肚脐眼处皮肤备皮、尤其是肚脐眼处皮肤 胃肠道准备胃肠道准备一天前禁食产气类食物，如牛奶、一天前禁食产气类食物，如牛奶、豆类等，必要时服缓
5、泻剂、灌肠，豆类等，必要时服缓泻剂、灌肠，术前小时开始禁食，术前小时开术前小时开始禁食，术前小时开始禁饮，必要时可行胃肠减压。始禁饮，必要时可行胃肠减压。胃肠道准备胃肠道准备 心理护理心理护理心理护理心理护理让患者及家属了解手术的让患者及家属了解手术的方法及优点，并对有些患方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者进行个别指导，同类患者现身说法等。者现身说法等。 膀胱准备膀胱准备膀胱准备膀胱准备因前不需留置尿管，因前不需留置尿管，所以术前应告知患所以术前应告知患者排空膀胱者排空膀胱术后护理术后护理术后不适及术后不适及对症护理对症护理术后一般术后一般护理护理并发症的并发症的观察与护观察与护理
6、理术后一般护理术后一般护理患者术后体位患者术后体位严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化促进排气的方法促进排气的方法. .患者术后体位患者术后体位全麻术后一般去枕平卧小时候改为半卧全麻术后一般去枕平卧小时候改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。吐引起吸入性肺炎。有研究表明：床头低和长时间仰卧位是有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。吸入性细菌性肺炎的危险因素。观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。神状况。观察伤口有无渗血。观察伤口有无渗血。向病人家
7、属做好观察重要数据的宣教。向病人家属做好观察重要数据的宣教。. .严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化增强活动增强活动 增进血液循环、增加肌张力增进血液循环、增加肌张力 刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动早期床上活动早期床上活动恢复副交感神经支配恢复副交感神经支配促进胃肠道功能的恢复促进胃肠道功能的恢复. .促进排气的方法促进排气的方法术后不适及对症护理术后不适及对症护理呕吐呕吐疼痛疼痛肩背部胀痛肩背部胀痛发热发热呕吐呕吐解释由于二氧化碳对胃肠道刺激引起保持呼吸道通畅疼痛疼痛向患者讲解一般不需应用特殊处理，以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。肩背部酸痛肩背部酸痛术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因
8、残留于腹腔的二氧化碳积聚在膈下刺激双膈神经引起，一般术后天消失，无需特殊处理。发热发热术后患者体温升高不明显，一般在内。告知患者时正常的手术吸收热，日内逐渐恢复正常。若日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。并发症的观察和护理并发症的观察和护理出血胆汁漏出血出血表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。有腹腔引流管者可引流出鲜红色血性液体。应给予止血、抗休克处理，必要时做好再次手术准备。胆汁瘘胆汁瘘表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎的症状，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。立即报告医生。维持水、电解质平衡，补充营养和维生素，注意皮肤护理，保持引流通畅。怎么教会病人有效咳嗽？怎么教
9、会病人有效咳嗽？采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动。 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来。胆囊手术后为什么要早期活动？胆囊手术后为什么要早期活动？增加呼吸深度，有力气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲减少尿潴留，防止泌尿道感染出院饮食指导出院饮食指导少食肥肉及家少食肥肉及家禽类皮禽类皮少食花生、核少食花生、核桃、蛋奶类制桃、蛋奶类制品品烹调时油量不宜烹调时油量不宜太多太多若有若有“肠松弛肠松弛”而致大便频繁而致大便频繁
