1、脑卒中患者的血糖管理修订版目录脑卒中知识简介糖尿病知识简介脑卒中患者血糖的管理我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国Stroke. 2006;37:63-68我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万万人人 ，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万万人人World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人
2、数中国印度俄罗斯 中国3个城市的卒中发病率卒中危害的四大特点卒中危害的四大特点高发病：高发病：高死亡：高死亡：脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45%22.45%我国脑血管病死亡率是我国脑血管病死亡率是欧美欧美发达国家的发达国家的4-54-5倍倍高致残：成人残疾的第一位原因；高致残：成人残疾的第一位原因；高复发：是最高的国家之一高复发：是最高的国家之一 ；脑卒中的分型脑卒中脑卒中缺血性脑卒中（2/3）脑梗死脑梗死短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作（发作（TIATIA）出血性脑卒中出血性脑卒中（1/31/3）脑出血脑出血蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血血中国全科医生教程：
3、147突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清突然发生的头痛、恶心、呕吐突然发生的头痛、恶心、呕吐脑卒中的早期症状脑卒中的早期症状脑卒中患者最好在发病脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一
4、侧仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧切忌给患者服用药物切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情在没有确诊前，随意用药可能会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运转运病友及家人均需牢记！病友及家人均需牢记！脑卒中急救常识脑卒中急救常识脑卒中的危险因素不可控制的危险因素年龄遗传性别种族脑卒中的危险因素可以控制的危险因素高血压 糖尿病糖尿病 心脏病 血脂异常 吸烟 饮酒颈动脉狭窄 肥胖 其他Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 2
5、5:1990-1997. GAMI 研究研究相对频率l糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加。中尤其是缺血性卒中的机会增加。l糖尿病使脑卒中的发生危险增加糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.62.6倍，其中缺血倍，其中缺血性卒中增加性卒中增加3.63.6倍。倍。l脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖
6、水平及控制程度有关。平及控制程度有关。中国脑血管病防治指南2007：5-6 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢关于餐后高血糖，糖友一定要记牢l 血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。l 餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素 直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等，直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等， 造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。糖尿病是糖吃多了引起的？糖尿病是糖吃多了引起的？胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素
7、环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009什么是糖尿病什么是糖尿病胰岛胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始
8、终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降什么是胰岛素？什么是胰岛素？静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加 1) 1) 随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）小时没有进食热量） 7.0mmol/L (126mg/dL)或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查
9、无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断明确诊断糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病的诊断糖尿病的诊断脑卒中患者的血糖管脑卒中患者的血糖管理理远期目标：远期目标：预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质量，延长寿命。量，延长寿命。近期目标：近期目标：全面降糖，防止急性脑卒中全面降糖，防止急性脑卒中发生或（和）加重。发生或（和）加重。脑卒中患者血糖管理的目标脑卒中患者血糖管理的目标糖尿病的综合治疗五架马车五架马车 糖尿病教育糖尿病教育自我监测自我监测运运 动动 饮饮 食食药药物物“教育教育”是核心，是核心
10、，“饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保障是保障糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车” “ “心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标是终极目标糖尿病不能治愈，但可以控制！糖尿病不能治愈，但可以控制！糖尿病的药物治疗 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于合并终末期并发症或急性并发症（脑梗死、心肌梗塞）急性并发症（脑梗死、心肌梗塞）以及手术的患者
11、；和（或）口服降糖药疗效不佳患者。糖尿病患者尤其是合并急性并发症患者应尽早启用胰岛素治疗。迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后；迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后；减轻胰岛素抵抗；减轻胰岛素抵抗；逆转逆转细胞功能。细胞功能。尽早启用胰岛素的好处有哪些？尽早启用胰岛素的好处有哪些？治疗糖尿病的口服药物双胍类促泌剂（磺脲类)a-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类看药物有无批准文号；看药物有无批准文号；看生产厂家；看生产厂家；看药品包装；看药品包装；看药品说明书；看药品说明书；看药品外观；看药品外观；最重要的是：到正规药店、医院去买药。最重要的是：到正规药店、医院去买药。杜绝购买假药的
12、招数有哪些？杜绝购买假药的招数有哪些？中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010）在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖6.0 mmolL，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmolL以下)。糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症）血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖）脑梗死患者血压血糖的控制糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下（中国卒中
13、二级预防指南）。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜 可减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、维持理想体重、有助于血糖达标。可减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、维持理想体重、有助于血糖达标。饮食控制的好处有哪些？饮食控制的好处有哪些？一一合理控制摄入总热量；合理控制摄入总热量；平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；称重饮食，定时定量进餐；称重饮食，定时定量进餐；少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐。餐。 早餐早餐1/51/5、午餐、午餐2/52/5、晚餐、
14、晚餐2/52/5 早、午、晚各占早、午、晚各占1/31/3的热量的热量饮食治疗的总原则是什么？饮食治疗的总原则是什么？二二一日三餐的热量分配方案是什么？一日三餐的热量分配方案是什么？三三饮食控制是基础 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/ /中中/ /晚餐晚餐的食物比例为的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血糖波动。降低血糖波动。 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活* * 更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮
15、食内容，请关注5 5月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源，每天应该吃的主要来源，每天应该吃250400克克选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！这种说法是错误的！下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤
16、维，且多数碳水化合物 含量较低。含量较低。每天蔬菜摄入量要达到每天蔬菜摄入量要达到300500克。克。要限制炒菜用的油量，一般每人每天要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升。毫升。中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35误区提醒：误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平
17、更高吃水果的前提条件吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 如何吃水果？尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些；蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至建议每天吃半个至1 1个鸡蛋；个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300300克；克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 30305050克，也可吃克，也可吃5
18、51010克坚果替代相应的大豆。克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）提示：提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下体重以下关于肉、蛋类的摄入关于肉、蛋类的摄入每日油脂类摄入量应不超过每日油脂类摄入量应不超过25253030克克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚
19、果类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过食盐的摄入量每日不应超过6 6克克中国居民膳食指南（2011年版） 15 15 粒花生米粒花生米 一小把瓜子一小把瓜子一矿泉水瓶盖的盐一矿泉水瓶盖的盐 6 6克克一啤酒瓶瓶盖的盐一啤酒瓶瓶盖的盐 3 3克克 10毫升油毫升油油脂类和盐的摄入油脂类和盐的摄入饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，每日不超过如果饮酒，每日不超过1 12 2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食）克主食）不要空腹饮酒不要空腹饮酒一份标准量
20、（含酒精10克）是：限制饮酒限制饮酒啤酒啤酒285毫升毫升红酒红酒100毫升毫升白酒白酒30毫升毫升中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量癌物，增加脂肪和热量中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 推荐的烹调
21、方法推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要烹调方法很重要一日三餐都称重，太麻烦，我坚持不了标准餐具可以帮你解决这个问题，将称好重量的食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行每餐称重不麻烦！每餐称重不麻烦！建议使用以下尺寸的标准餐具用餐建议使用以下尺寸的标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 标准杯标准杯标准勺标准勺标准碗标准碗标准盘标准盘标准餐具帮您解决食物分量问题标准餐具帮您解决食物分量问题中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 将餐盘想象成由三部分组成，分
22、别放置蔬菜、主食和肉类，将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为体积比例约为2:1:1肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食( (碳水化合物碳水化合物) )蔬菜蔬菜建议正餐的食物比例建议正餐的食物比例每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为用标准碗盛米饭，每次为2两两中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）
23、. 快速确定食物份量的小贴士快速确定食物份量的小贴士维生素、维生素、无机盐要充足无机盐要充足 原 则蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60% 控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配营养营养均衡均衡 控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心脑血管功能改善血脂水平和心脑血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于* * 更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注4 4月月“糖友运动的三大纪律糖友运动的三大纪律
24、 八项注意八项注意”专题专题运动疗法的作用散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、 打太极拳打太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、 做体操、做体操、 平地骑车、平地骑车、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、 打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目宜选择慢用力的运动，如慢跑、快走、打太极拳等宜选择慢用力的运动，如慢跑、快走、打太极拳等中国2
25、型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）运动方式运动方式运动频率和时间运动频率和时间运动强度运动强度运动时机运动时机每周运动每周运动3-53-5次，累计次，累计150150分钟，每次持续分钟，每次持续3030分钟分钟运动时保持脉率运动时保持脉率( (次次/ /分钟分钟)=170-)=170-年龄年龄从吃第一口饭算起，在饭后从吃第一口饭算起，在饭后1 1小时左右小时左右根据天气选择运动地点根据天气选择运动地点选择合适的鞋和袜，注意携带糖果和病情卡选择合适的鞋和袜，注意携带糖果和病情卡监测运动前血糖，热身运动不要忘监测运动前血糖，热身运动不要忘注意衣服的增减注意衣服的增减注意身体的感受，有不适须及
26、时停止运动注意身体的感受，有不适须及时停止运动整理运动不要忘，注意运动后的感觉整理运动不要忘，注意运动后的感觉注意检查双脚有无血疱或磨破等注意检查双脚有无血疱或磨破等运动前运动前运动中运动中运动后运动后运动中的注意事项一：一：晨练时间不宜过早，不要在早餐晨练时间不宜过早，不要在早餐7 7点钟以前和晚点钟以前和晚上睡前上睡前1 1小时运动；小时运动；二：不要空腹锻炼，一般以餐后二：不要空腹锻炼，一般以餐后30-6030-60分钟为宜，或分钟为宜，或选择在两餐之间不饥不饱时进行；选择在两餐之间不饥不饱时进行；三：餐后不宜立即运动；三：餐后不宜立即运动；四：运动量不是越大越好；四：运动量不是越大越好
27、；避免运动误区避免运动误区 有效监控治疗效果有效监控治疗效果 及时调整治疗方案及时调整治疗方案 坚持监测，控制血糖长期达标坚持监测，控制血糖长期达标 有助于调节饮食、运动及药物剂量间的有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡平衡 预防或延缓并发症的发生、发展预防或延缓并发症的发生、发展自我监测可帮助您自我监测可帮助您自我监测是保障自我监测是保障血 糖各点血糖谱各点血糖谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖血血 糖糖中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖监测频率：血糖监测频率：l血糖控制差的患者应每天监测血糖控制差的患者应每天监测4-7次次l已达到控制目标时可每周监测已达到控制目标时可每周监测1-
28、2天天l使用胰岛素的患者在开始阶段每日至使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖少监测血糖4次，达到治疗目标后每日次，达到治疗目标后每日监测监测2-4次次l使用口服药和生活方式干预的患者达使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖标后每周监测血糖2-4次次糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症。症。正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心。斗争的信心。树立信心树立信心要用乐观主义
29、精神与糖尿病作斗争。要用乐观主义精神与糖尿病作斗争。保持乐观保持乐观的心态的心态糖尿病是一种公认的身心疾病，要治糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖糖”先治先治“心心”！心理健康是前提心理健康是前提IDF、ADA和和CDS均在指南中均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理教育管理积极的糖尿病教育可帮助您积极的糖尿病教育可帮助您获得正确的糖尿病知识，转变不良的获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式生活方式提高自我管理糖尿病的能力，包括学提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等规范注射胰岛素等早
30、诊断、早治疗、早达标、早获益早诊断、早治疗、早达标、早获益糖尿病教育是核心糖尿病教育是核心 高血糖增加卒中的发生率，是卒中的独立危险因素。高血糖增加卒中的发生率，是卒中的独立危险因素。糖尿病能否根治？糖尿病能否根治？ 糖尿病目前不能根治，但可以控制。糖尿病目前不能根治，但可以控制。糖尿病治疗的原则是什么？糖尿病治疗的原则是什么？ 治疗的原则是控制血糖长期达标，保护胰岛治疗的原则是控制血糖长期达标，保护胰岛细胞。细胞。 控制糖尿病需要综合性的管理，以糖尿病教育为中心，饮食、运动、控制糖尿病需要综合性的管理，以糖尿病教育为中心，饮食、运动、药物、监测、心理、预防相结合，可以简称为药物、监测、心理、
31、预防相结合，可以简称为“健康新健康新7 7点点” 脑梗死急性期应该尽早启动胰岛素应用。脑梗死急性期应该尽早启动胰岛素应用。 尽早应用胰岛素，预防并延缓并发症的发生和发展。尽早应用胰岛素，预防并延缓并发症的发生和发展。知识点小结知识点小结我们应该：我们应该：脑卒中后保持乐观的心态脑卒中后保持乐观的心态积极参加糖尿病教育积极参加糖尿病教育积极配合医生的治疗积极配合医生的治疗全面参与自己的糖尿病血全面参与自己的糖尿病血糖管理糖管理那些对糖尿病知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长！那些对糖尿病知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长！ 美国著名的美国著名的Joslin糖尿病中心创办人糖尿病中心创办人Dr.
32、 Elliott P. Joslin历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修
33、路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家
34、，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)
35、进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变
36、了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东
37、北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握
38、全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中
39、国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和
40、经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化
41、的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发
42、展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁
43、”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判
44、断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。
45、据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项
46、说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选
47、A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航
48、飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句
49、归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和
50、国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直
