1、 周晓波 病史汇报1.患者，王文政，男，28岁2.主诉主诉 ：头肩腹部外伤头肩腹部外伤3 3小时平车推入院小时平车推入院3.现病史： 因头肩腹部外伤头肩腹部外伤3 3小时平车推入院，小时平车推入院，于2015-2015-5-22 18:505-22 18:50收入我科。入院收入我科。入院查体：体温：36.8 脉搏：120次/分 呼吸：20次/分 血压：168/110mmHg. 全身皮肤粘膜无黄染，全身多处小擦伤，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大同圆，对光反射迟钝，头顶部有一头顶部有一6cm6cm弧形头皮撕裂伤。弧形头皮撕裂伤。颈软无抵抗，
2、气管居中，胸廓对称无畸形，无明显压痛。双肺呼吸运动对称，叩诊呈清音，呼吸规整，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌软，肝脾肋下未触及。四肢无水肿，肌张力正常病理反射未引出。无既往史，无过敏史。辅助检查全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。（2015-5-22）完善相关术前准备，于2015-5-22在全麻插管下行“脾切除术”术后入ICU室，5-24 9:45由ICU转入我科，给予氧气3/L吸入，心电监护应用，带入胃肠减压管一根，引流出褐色液体10ML，置入深度约57CM. 盆腔引流管一根，引流出血性液体5ML. 脾窝引流一根，引流出血性液体5ML，保留尿管一根，引流出黄色小便300ML
3、。给予妥善固定导管。 5-26医生给予拔出胃肠减压管. 5-27 遵医嘱停心电监护，医生给予拔出留置尿管。 5-28医生给予拔出盆腔引流管. 5-29 医生给与拔出脾窝引流管，无不适主诉。术前护理诊断生命体改变疼痛液体不足焦虑紧张护理措施生命体征改变 病人在入院后应绝对卧床，避免随便搬动病人，以免加重病情。密切观察腹腔内出血情况，注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变。密切观察生命体征 每1530 min观察1次血压、脉搏、呼吸,做好心电监护,观察血氧饱和度,并做好记录;血压与脉压差失血量大,休克时收缩压常90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉压差5.0，深度1.0厘米，但脾门
4、未累及，或脾段血管受累脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累4 4、治疗原则：、治疗原则： 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理 手术方式：手术方式：通常采用通常采用脾切除术脾切除术（如脾裂口大而出血汹涌，（如脾裂口大而出血汹涌， 可先捏住脾蒂以控制出血）可先捏住脾蒂以控制出血） 破裂口修补术或脾部分切除术，适合于表浅或局破裂口修补术或脾部分切除术，适合于表浅或局 限的脾破裂限的脾破裂对于某些破损严重而难以修补或保留的粉碎性脾对于某些破损严重而难以修补或保留的粉碎性脾 破裂，有人主张脾片移植（占原脾的破裂，有人主张脾
5、片移植（占原脾的1 13 3）采用经腹腔镜电灼止血或缝合裂口采用经腹腔镜电灼止血或缝合裂口 对于轻度的单纯脾破裂，可以进行非手术治疗对于轻度的单纯脾破裂，可以进行非手术治疗 脾破裂保脾原则: :先保命后保脾是基本原则。先保命后保脾是基本原则。年龄越小越优先选择脾保留性手术。根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。联合应用几种术式更为安全实际。 健康教育脾切除后,应从饮食方面,加强调理,提高体质,增强免疫力.1.满足蛋白质的供应,经常吃瘦肉,蛋,鸡鱼,乳品,每天还应吃些大豆制品.2.铁质尤不可少,必须供应比平时多的含铁食物,以满足造血需要,防治贫血,如动物肝脏,血,瘦肉,蛋类,缘色蔬菜.3.提供多种维生素,多食蔬菜,水果,蛋类,乳类及动物内脏,每天保持300-500克绿色蔬菜,100-150克水果,特别是冬春季,更要注意THANK YOU .
