1、 腹腔镜下右半结肠癌根治术的腹腔镜下右半结肠癌根治术的 病人手术护理病人手术护理病例介绍（黄绿香巡回负责）病例介绍（黄绿香巡回负责） 一般情况、主诉、发病过程、病史介绍 相关的检查 治疗方案 提出手术中的护理配合要点病例情况病例情况 郑某 ，女，78岁，主诉反复胸闷、心悸3年余，今年10月在外院24小时动态心电图显示频发室性早搏，偶发房性早搏，窦性心率入院于心内科。住院期间因既往有腹部间歇性隐痛行肠镜检查发现升结肠肿物，取肿物病理检查结果为结肠癌。11月20日曾行冠脉造影，介入下左室高侧壁乳头肌射频治疗术后口服比索洛尔治疗，早搏明显减少。而转入胃肠科治疗结肠癌。 既往有3年高血压、心率失常病史
2、，98年曾行右股骨上段骨折内固定术，85年行子宫全切除术。关于右半结肠癌关于右半结肠癌定义病因及发病机制临床表现相关的诊断检查治疗方法（手术治疗）术前的准备（肠道）何谓右半结肠？何谓右半结肠？ 包括盲肠、升结肠、右半横结肠升结肠癌的发病机制升结肠癌的发病机制 大肠息肉为癌前病变 高脂肪饮食 胆汁分泌 厌氧菌作用致癌物质 便秘 粪便致癌物质与肠粘膜接触 肠癌临床表现临床表现 腹痛：间歇性隐痛 持续性痛 大便改变：次数增多、稀烂便、粘液 腹部肿块：可触及 全身营养障碍：肠管出血、分泌液丧失、毒素吸收致乏力、消瘦、低热、贫血诊断检查诊断检查 化学检查：大便隐血、血常规、癌胚抗原（CEA） 纤维肠镜
3、X线钡剂灌肠 CTMR治疗方法治疗方法 手术治疗为主：切除原发病灶在内的较长肠段、相应肠系膜及所属区域淋巴节盲肠、升结肠和结肠肝 曲癌肿行右半结肠切除 化学治疗及放射治疗 为辅术前准备术前准备 肠道的准备： 术前3天进流质饮食，术前2天口服肠道抑菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 心电图、胸部x线 血常规、电解质、肝肾功能护理重点护理重点术中护理术中护理 巡回护士护理要点 洗手护士手术配合术中护理术中护理 评估病人 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性格、手术喜好、习惯）手术病人评估手术病人评估 术前访视床边访视电子病历术前宣教：脐孔的清洁，手术过程的介绍、交
4、代注意事项等 最近的术前各项检查结果中HB7.8g，其他基本正常，体重45公斤。 多次手术史，面对手术心绪稳定手术病人护理手术病人护理 评估病人老年体瘦病人心率失常病史腹部手术史骨折固定术后中度贫血提出术中护理问题提出术中护理问题 病人安全问题防跌，防压疮 术中心率失常备急救药箱 再次手术腹腔粘连备中转开腹器械 有植入物术中电刀安全使用 术前贫血输血，注意术中出血量术中巡回配合要点术中巡回配合要点 根据手术方式及主刀情况手术台下用物的准备：手术床、需用仪器仪器放置位置及依据病人术中体位的安置及护理静脉输液的护理所需仪器的正确操作 用物准备用物准备用物准备仪器主机仪器灭菌部高值耗品腔镜系统目镜吻
5、合器切割缝合器结扎速超声刀绞碎器刨刀电钻电极结扎束绞碎器手柄超声刀手柄电钻刨刀结扎夹穿刺器术前巡回配合术前巡回配合正确使用气腹机正确使用气腹机 是否正常使用关系病人生命安全 腔镜手术中关注重点 关键要理解气腹机各参数含义 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的关系术中巡回配合术中巡回配合气腹机的正确使用气腹机的正确使用 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是否相符 确认气腹针在腹腔内，入气达0.2L后调高流量，一般入量为2-3L时达满意气腹 注意术中充气过程各参数的变化 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内残气量，及时换气术中巡回配合术中巡回配合洗手护士手术配合（周培明）洗手护士手术配合（周培明）
6、 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构，术中易误伤的组织器官 手术步骤 展示术中所需用物并解释其用途 术中配合的要点 注意无瘤技术的应用 手术步骤手术步骤 人字体位，消毒铺巾 建立气腹：脐下缘弧形切口，建立气腹，入镜探查，评估手术可行性。 置入其余4个操作孔，入钳行术。 解剖并切断右半结肠血供：切开小肠系膜左侧根部，逐步解剖并结扎回结肠动脉、右结肠动脉、横结肠动脉右支，截断右半结肠肠管血供。手术步骤手术步骤 游离肠管：游离胃大网膜，于胃大弯血管弓外切开大网膜前叶，切开胃结肠韧带，清除幽门下淋巴，分离结肠肝曲，再自回盲部游离远端回肠、回盲部及升结肠、横结肠右半侧。 移除病变肠管、重建肠管：经腹小
7、切口取出已游离之肠管，自回盲部25厘米处，横结肠中部切断肠管，近端回肠-远端结肠用直线吻合切割器吻合。 临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。洗手护士手术配合洗手护士手术配合 手术台上用物的准备超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线切割吻合器（TLC10.TCR10)生物夹讨论讨论升结肠癌手术方式如何选择？腹腔镜手术的适应症及其优缺点？腹腔镜手术的并发症？如何预防?手术体位的安置应注意哪些问题？头低脚高导致哪些并发症？术中护理观察的要点？超声刀及腔镜仪器使用的注意事项？请专家指导请专家指导升结肠癌手术方式升结肠癌手术方式 姑息切除 开腹右半结肠切除 开腹或
8、腔镜下右半结肠癌根治术腔镜手术的适应症及优缺点腔镜手术的适应症及优缺点 适应症不断扩大 优点：更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、恢复快、美观、兼有诊断和治疗作用 缺点：较小的病灶难以准确定位 ，术中误伤血管止血困难，气腹导致的并发症多，术者的技术要求高。腔镜手术的并发症腔镜手术的并发症 气腹并发症:充气并发症包括气栓、皮下气肿及气胸。气胸最早的表现为CO2分压上升，以后可表现O2饱和度降低，气道压力升高 。皮下气肿严重时，有时还可引起呼吸性酸中度，表现为血pH值下降、CO2分压升高、O2分压降低，治疗措施主要是加强机械性通气 。 气腹针，穿刺器穿刺伤：损伤血管、脏器 可预防的：技术技巧手术体位手术体位 动态调整手术体位 头低脚高致：头面部充血、颅压高、肺顺应性下降、气道压力高、胃内容物反流致误吸适当抬高头部预防护理观察重点护理观察重点 气腹压力过高，对血流动力学产生影响导致血压增高、心率增快。头低足高位时因腹内压力较高，突然改变体位可导致胃内容物反流和误吸而引起窒息等严重后果。同时可因腹腔脏器向头侧移位,膈肌抬高,潮气量减少,肺底部受压,肺顺应性下降等而发生体位性低血压、高碳酸血症和低氧血症等。因此术中必须严密观察患者生命体征,血氧饱和度，患者面色和指端循环等
