1、老年患者安全管理李文容2013年3月29日内容n人口老龄化对护理的需求n患者安全目标n老年患者的安全管理人口老龄化的现状n中国2010年人口普查：65岁以上老年人口1.188亿，占8.87%n到2023年，老年人口将增加到2.7亿，与 0-14岁少儿人口数量相等n到2050年，老年人口数量将超过4亿，其中，80岁及以上老年人口将达到9448万，占老年人口的21.78%人口老龄化对护理需求n 我国处于人口老龄化加速发展阶段n人口老龄化与家庭小型化、空巢化重叠n年龄增大-生理功能减退-患病率增加-照料护理需求增加人口老龄化对护理需求n劳动人口的经济负担增加n政府财政支出增加n家庭压力大n公共卫生服
2、务压力大患者安全国际观n患者安全是全球的问题n澳洲于2000年成立“健康照护安全与品质委员会”n英国于2001年成立“国家病人安全机构”n台湾2003年成立“病人安全委员会”JCI国际患者安全目标n正确识别患者n提高有效沟通n提高高风险药物的使用安全n确保正确的手术部位、手术操作、手术患者n减少医院感染风险n减少患者跌倒造成伤害的风险美国2012患者安全目标n提高患者身份识别的准确性 Improve the accuracy of patient indentificationn提高照顾者间沟通的有效性 Improve the effectiveness of communication am
3、ong caregivers n提高用药安全性 Improve the safety of using medications 美国2012患者安全目标n减少医院感染的风险 Reduce the risk of health careassociated infections 手卫生 多重耐药性感染 中心导管相关血流感染 手术部位感染 留置尿管相关尿路感染美国2012患者安全目标n减少患者跌倒造成伤害的风险 Reduce the risk the patient harm resulting from fallsn预防院内压疮 Prevent health careassociated pre
4、ssure ulcers 美国2012患者安全目标n识别收治病种人群的安全风险 The organization identifies safety risks inherent in its patients populationn预防错误的手术部位、手术操作、手术患者 Universal protocol for preventing wrong site,wrong procedure,wrong person surgery 卫生部三级综合医院评审标准第三章 患者安全n确立查对制度，识别患者身份n确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤n确立手术安全核查制度、防止手术患者、手术
5、部位及术式发生错误n执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求卫生部三级综合医院评审标准第三章 患者安全n特殊药物管理，提高用药安全n临床“危急值”报告制度n防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生n防范与减少患者压疮发生n妥善处理医疗安全（不良）事件n患者参与医疗安全广东省2009年度老年专科十大安全质量目标n目标一 提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急指 标识别的准 确性n目标二 建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全n目标三 提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生n目标四 提高防范意识，保持老年患者皮肤完整n目标五 正确评估，及时发现老年患者意识障碍n目标六 提高防范意识，降低老
6、年智能障碍患者不良事件的 发生n目标七 评估吞咽功能判营养需求，提高老年患者进食安全n目标八 采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量n目标九 培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量n目标十 尊重疼痛感受，帮助缓解老年患者的慢性疼痛医疗行为的特征n侵入性n危险性n复杂性n专业性n急迫性n差异性老年患者特点n症状与疾病的危重程度不一致n病情变化与疾病的发展规律不一致n患者的主诉与实际状况不一致n患者的行为与实际承诺不一致老年患者常见问题评估 SPECES评估表nS-睡眠问题（Sleep Disorders)nP-进食问题（Problem with Eating or Feeding）
7、nI-尿便失禁（Incontinence)nC-意识模糊（Confusion)nE-跌跤现象（Evidence of Fall)nS-皮肤破损（Skin Breakdowm） 老年患者护理问题n跌倒n压疮n进食n用药n失禁n睡眠n疼痛n营养n走失n自杀n安全管理：预防跌倒n跌倒评估n跌倒预防：告知制度及预防措施落实n住院病人零跌倒 n跌倒所致损伤降至最低 跌倒=单纯的意外？ 跌倒风险评估工具跌倒风险评估工具MORSE量表量表患者曾跌倒患者曾跌倒没有没有=0；有；有=25超过一个医超过一个医学诊断学诊断没有没有=0；有；有=15使用助行器使用助行器具具不需要不需要/完全卧床完全卧床/需要协助需要
8、协助=0拐杖拐杖/手杖手杖/四脚叉四脚叉=15；依扶家具；依扶家具=30静脉输液静脉输液没有没有=0；有；有=20步态步态正常正常/卧床卧床/轮椅代步轮椅代步=0软弱及不稳定软弱及不稳定=10；失调及不平衡；失调及不平衡=20精神状态精神状态了解自己能力了解自己能力=0；忘记自己限制；忘记自己限制=15Hendrich 跌倒风险评估n识别跌倒风险的8个危险因素： 意识模糊、定向力障碍、冲动 （或不可预知的行为）（4分） 抑郁状态（2分） 排泄改变（1分） 头晕、眩晕（分） 男性（1分） 服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（2分） 服用苯二氮卓类药物（1分） 起立-行走试验（0,1,3,4分） 最
9、高分16分，5分为高危跌倒Hendrich 跌倒风险评估n识别跌倒风险的8个危险因素： “起立-行走”试验（0,1,3,4分） 一次动作能起身，无步幅失衡（0分） 撑起，一次成功（1分） 多次尝试，但成功（3分） 测试中无协助不能起身（或医嘱同样要求和或绝对卧床）（4分） 若不能评估，请记录并注明日期及时间安全管理：预防压疮n压疮可以预防： 使用量表筛查压疮风险（Braden、Norton） 根据病情跟进、评估压疮风险 防压疮措施的及时落实安全管理：进食n及时发现有进食危险的患者n吞咽能力的评估：饮水测试n提高患者和照顾者的认知度n预防并发症的发生：误吸、吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水n正确的喂食姿势n正确的食物选择安全管理：用药安全n患者身份的识别n正确的给药途径n正确的剂量n正确的服用方法n药效的观察护理用药安全：预防高危药物外渗n高浓度电解质溶液（如10%KCL、10Nacl)n高危药物：血管活性药、高渗性药物等n已知输液外渗可导致组织坏死的药物：多巴胺、脂肪乳、硝普钠、氯化钙、垂体后叶素等患者安全事件的报告n主动报告患者安全事件n营造非惩罚性报告文化n及时跟进和反馈
