1、河南中医学院中医临床基础学科 谢忠礼博士第第2讲讲 伤寒论伤寒论六经若干问题探讨六经若干问题探讨伤寒论伤寒论六经若干问题探讨六经若干问题探讨：一、六经的来源：六经的来源：二、关于三阴三阳的基本问题：关于三阴三阳的基本问题： 三、伤寒论伤寒论六经病所涉及的主要内容六经病所涉及的主要内容 四、六经分证的意义六经分证的意义 五、六经实质研究五、六经实质研究概述概述o伤寒论伤寒论的主要学术成就之一，在于其创立了六经辨证论治的主要学术成就之一，在于其创立了六经辨证论治的体系。的体系。o千百年以来，古今中外众多学者十分重视对伤寒六经的研究。千百年以来，古今中外众多学者十分重视对伤寒六经的研究。o如恽铁樵：
2、如恽铁樵：“伤寒论伤寒论第一重要之处为六经，而第一难解之第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡读伤寒者无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于处亦为六经，凡读伤寒者无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于此致力此致力”。 o凡是研究凡是研究伤寒论伤寒论者，无不重视六经辨证，但六经一词，仲者，无不重视六经辨证，但六经一词，仲景未明确提出，而以景未明确提出，而以“辨某某病脉证并治辨某某病脉证并治”示人。示人。o最早提出最早提出“六经六经”一词者，是宋代朱肱的一词者，是宋代朱肱的活人书活人书。该书卷。该书卷一就以六经的形式讨论了太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、一就以六经的形式讨论了太阳经、阳明经、少阳经、太
3、阴经、少阴经、厥阴经六经的概念。哪么，少阴经、厥阴经六经的概念。哪么，伤寒论伤寒论的六经究竟是的六经究竟是什么？什么？ 一、六经的来源：一、六经的来源：o六经包括太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥六经包括太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。阴。o一般认为，六经名称源于一般认为，六经名称源于素问素问热论热论，也有，也有人认为源于人认为源于灵枢灵枢经脉篇经脉篇。o六经的排列顺序，按照张仲景六经的排列顺序，按照张仲景伤寒论伤寒论原著原著顺序，为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥顺序，为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。阴。o乃仲景继承乃仲景继承素问素问热论热论“伤寒一日，巨阳受伤寒一日，巨阳受之，二日
4、阳明受之，三日少阳受之，四日太阴之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。” 一、六经的来源：一、六经的来源：o但是也有人根据太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，但是也有人根据太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖的理论，认为枢应太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖的理论，认为枢应当居于开阖之间，则六经的排列顺序应当为太阳当居于开阖之间，则六经的排列顺序应当为太阳少阳少阳阳明阳明太阴太阴少阴少阴厥阴。而太阳为三阳之厥阴。而太阳为三阳之表，少阳为三阳之半表半里，阳明为三阳之里。表，少阳为三阳之半表半里，阳明为三阳之里。o明代
5、明代戴思恭认为：太阳在表，少阳在表里之间，戴思恭认为：太阳在表，少阳在表里之间，阳明在里。自外渐入内，次第正当如此，果如阳明在里。自外渐入内，次第正当如此，果如素素问问热论热论中所说，一日太阳，二日阳明，三日少中所说，一日太阳，二日阳明，三日少阳，岂可第二日在里，而第三日在半表半里乎？阳，岂可第二日在里，而第三日在半表半里乎？o日本人丹波元坚也强调一日太阳，二日少阳，并指日本人丹波元坚也强调一日太阳，二日少阳，并指出少阳为半表半里之证。出少阳为半表半里之证。 素问素问热论热论与与伤寒论伤寒论六经的区别六经的区别名称名称素问素问热论热论六经六经伤寒论伤寒论六经六经病因病因偏重于热。云：偏重于热。
6、云：“今夫热病者，皆今夫热病者，皆伤寒之类也。伤寒之类也。”风、寒、暑、湿、燥、火、六气俱备。风、寒、暑、湿、燥、火、六气俱备。病变部位病变部位重在经络重在经络十二经及所属脏腑十二经及所属脏腑太阳病太阳病头项痛，腰脊强头项痛，腰脊强脉浮，头项强痛而恶寒脉浮，头项强痛而恶寒阳明病阳明病身热，目痛而鼻干，不得卧身热，目痛而鼻干，不得卧发热汗出，不恶寒，反恶热，不大便，腹满痛发热汗出，不恶寒，反恶热，不大便，腹满痛少阳病少阳病胸胁痛，耳聋胸胁痛，耳聋口苦，咽干，目眩，往来寒热，口苦，咽干，目眩，往来寒热，太阴病太阴病腹满而嗌干腹满而嗌干腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛。腹满而吐，食不下，自利，时腹自
7、痛。少阴病少阴病口燥，舌干而渴口燥，舌干而渴寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利，四肢逆冷。寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利，四肢逆冷。热化：心烦不眠，口干，咽痛。热化：心烦不眠，口干，咽痛。厥阴病厥阴病烦满而囊缩烦满而囊缩消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。吐蛔。治法治法汗下二法。未满三日，可汗而已；汗下二法。未满三日，可汗而已；其满三日，可泄而已。其满三日，可泄而已。汗、吐、下、和、温、清、消、补、针灸、水法、汗、吐、下、和、温、清、消、补、针灸、水法、火法。火法。传变传变日传一经日传一经以临床脉证为诊断依据以临床脉证为诊断依据一、六经的来源一、六
8、经的来源伤寒论伤寒论课本中，六经有包括手足两经者，也有仅仅提到足课本中，六经有包括手足两经者，也有仅仅提到足经而未及手经者。经而未及手经者。五版教材手足均提的是太阳、少阳、阳明，少阴，单提足经的五版教材手足均提的是太阳、少阳、阳明，少阴，单提足经的是太阴和厥阴。而六版教材则又不同，手足均提的是少阳、阳是太阴和厥阴。而六版教材则又不同，手足均提的是少阳、阳明、厥阴、少阴，单提足经的是太阳和太阴。明、厥阴、少阴，单提足经的是太阳和太阴。朱肱就提出了朱肱就提出了“伤寒只传足经，不传手经伤寒只传足经，不传手经”之说。之说。明明刘草窗（创痛泻要方（见景岳全书）则以五行之性能，阐刘草窗（创痛泻要方（见景岳
9、全书）则以五行之性能，阐明伤寒只传足经不传手经的理由为：足之六经属于水木土，皆明伤寒只传足经不传手经的理由为：足之六经属于水木土，皆不胜寒气所伤，故水遇寒则涸而冰，木遇寒则叶落枝枯，土遇不胜寒气所伤，故水遇寒则涸而冰，木遇寒则叶落枝枯，土遇寒则坼而不坚；手经所属皆金与火，金与火不畏寒，故金遇寒寒则坼而不坚；手经所属皆金与火，金与火不畏寒，故金遇寒则愈坚，又火体极热，寒不能袭。则愈坚，又火体极热，寒不能袭。 一、六经的来源一、六经的来源o章虚谷在解释章虚谷在解释温热论温热论“湿与温合，蒸郁而蒙湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤
10、寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨在一经不移，以此为辨”时也认为：时也认为：“伤寒先受伤寒先受于足经，足经脉长而多传变，温邪先受于手经，于足经，足经脉长而多传变，温邪先受于手经，手经脉短故少传变。手经脉短故少传变。”o（温邪上受，首先犯肺，逆传心包。伤寒之邪留（温邪上受，首先犯肺，逆传心包。伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速）。恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速）。o又有人对六经之词提出了疑问，认为仲景并没有又有人对六经之词提出了疑问，认为仲景并没有直接提出直接提出“辨某某经病辨某某经病”，而是以，而是以“辨某某
11、病脉辨某某病脉证并治证并治”，强调，强调“六经非经六经非经”之论。之论。 二、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题：p三阴三阳，来源于中国古代哲学阴阳学说。三阴三阳，来源于中国古代哲学阴阳学说。p人是自然的产物，是自然界运动变化的结果，人是自然的产物，是自然界运动变化的结果，这一观点在这一观点在黄帝内经黄帝内经中有明确的记载。中有明确的记载。p如：如：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。以天地之气生，四时之法成。”“”“ 人生于人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。地，悬命于天；天地合气，命之曰人。”（素问（素问宝命全形论
12、篇）。宝命全形论篇）。二、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题：天地的变化，就是阴阳二气的变化。如天地的变化，就是阴阳二气的变化。如“阴阳者，天地之道也（自阴阳者，天地之道也（自然界的规律），万物之纲纪（归纳事物的纲领），变化之父母然界的规律），万物之纲纪（归纳事物的纲领），变化之父母（万物变化产生的根源），生杀之本始（事物产生及消灭的原（万物变化产生的根源），生杀之本始（事物产生及消灭的原由）由）”（素问（素问阴阳应象大论）。阴阳应象大论）。“自古通天者，生之本，本于阴阳（以通于天气为生命的根本，这自古通天者，生之本，本于阴阳（以通于天气为生命的根本，这个根本不外天之阴阳）个根
13、本不外天之阴阳）”（素问（素问生气通天论篇）。生气通天论篇）。中国古代哲学认为任何事物的发展变化都属于阴阳二气变化的结果。中国古代哲学认为任何事物的发展变化都属于阴阳二气变化的结果。但是阴阳二气的变化，只能说明阴阳气质的变化，而不能说明但是阴阳二气的变化，只能说明阴阳气质的变化，而不能说明阴阳气量的变化，古人为了说明阴阳气量的多少，就引入了数阴阳气量的变化，古人为了说明阴阳气量的多少，就引入了数的概念，把阴阳气各分为三，这就是三阴三阳，表示阴阳气量的概念，把阴阳气各分为三，这就是三阴三阳，表示阴阳气量的多少。的多少。二、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题：o伤寒六经，是本易学原
14、理而来的，如卦有三爻，代表天地人三才，天有阴阳，地有阴阳，人亦有阴阳，故六画而成卦。o从卦的符号来看，不外阴阳两种，而阴爻阳爻，皆有太极生两仪。人的六经也存在着阴阳气的多少，所以古代医家本此理法，认为六经不过阴阳之变化，阴阳之变化不外气之活动，由于气有多少，便形成了三阴三阳之六经。二、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题： 无极而无极而太极太极清阳之气清阳之气上升为天上升为天浊阴之气浊阴之气下降为地下降为地天 地 分天 地 分界之处界之处太极太极阴阴阳阳太太阳阳少少阴阴少少阳阳太太阴阴 乾一乾一 兑二兑二 离三离三 震四震四 巽五巽五 坎六坎六 艮七艮七 坤八坤八两仪两仪两仪两仪
15、四象四象二、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题：o太阳，太者，大也。太阳，太者，大也。内经内经中太阳又称为中太阳又称为“巨阳，巨阳，老阳，三阳老阳，三阳”。太阳指阳气较多的意思。所以三阴。太阳指阳气较多的意思。所以三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多少来分类三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多少来分类的。太阳为人体最大的阳经，所以太阳的阳气多，的。太阳为人体最大的阳经，所以太阳的阳气多，抵御外邪的能力强。抵御外邪的能力强。素问素问热论热论说：说：“巨阳者，巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也”。o阳明，明，著，显著的意思。
16、阳气量是二份，又叫阳明，明，著，显著的意思。阳气量是二份，又叫二阳。阳气的量较太阳少，但是阳气也是充足的。二阳。阳气的量较太阳少，但是阳气也是充足的。两阳合明，叫做阳明。两阳合明，叫做阳明。o少阳，少，小也。指少阳阳气少，为一阳。故人以少阳，少，小也。指少阳阳气少，为一阳。故人以数字的大小表示阴阳气量的多少。数字的大小表示阴阳气量的多少。二、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题：o太阴，太，大也。阴气的量最多，是三阴。太阴，太，大也。阴气的量最多，是三阴。o少阴，小阴也，阴气较太阴为少，是二阴。少阴，小阴也，阴气较太阴为少，是二阴。o厥阴，厥，尽也，为尽阴，阴气的量最少，是一阴。
17、厥阴，厥，尽也，为尽阴，阴气的量最少，是一阴。o素问素问天元纪大论篇第六十六天元纪大论篇第六十六何谓气有多少形何谓气有多少形有盛衰？鬼臾区曰：有盛衰？鬼臾区曰：“阴阳之气各有多少，故曰三阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。形有盛衰，为五行之治，各有太过不及阴三阳也。形有盛衰，为五行之治，各有太过不及也也”。o素问素问至真要大论篇至真要大论篇：“帝曰：愿闻阴阳之三帝曰：愿闻阴阳之三也何谓？岐伯曰：气有多少，异用也。帝曰：阳明也何谓？岐伯曰：气有多少，异用也。帝曰：阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。帝曰：厥阴何也？何谓也？岐伯曰：两阳合明也。帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。岐伯曰：两阴交尽也。”二
18、、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题：o太、少：太，表示多的意思；少，表示少的太、少：太，表示多的意思；少，表示少的意思。意思。o太阳少阳、太阴少阴表示阴阳气的多少。太阳少阳、太阴少阴表示阴阳气的多少。o太阳太阳表示阳气多的阶段；少阳表示阳气多的阶段；少阳表示表示阳气少的阶段。阳气少的阶段。o太阴太阴表示阴气多的阶段；少阴表示阴气多的阶段；少阴表示表示阴气少的阶段。阴气少的阶段。o阳明、厥阴是划分阴阳界限的两个转折点。阳明、厥阴是划分阴阳界限的两个转折点。二、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题：o阳明阳明是阳方划分界限的转折点，它是以阳气达是阳方划分界限的转折点
19、，它是以阳气达到了极盛的阶段，作为太阳和少阳的划界标准。因到了极盛的阶段，作为太阳和少阳的划界标准。因为太阳阳气多，少阳阳气少，而阳明则是阳气达到为太阳阳气多，少阳阳气少，而阳明则是阳气达到了极盛的阶段。它处于太阳和少阳之间表示阳气到了极盛的阶段。它处于太阳和少阳之间表示阳气到此阶段已达到了极盛，进一步发展则有盛转衰。所此阶段已达到了极盛，进一步发展则有盛转衰。所以把它作为阳方的划界点。以把它作为阳方的划界点。o故故素问素问至真要大论至真要大论帝曰：阳明何谓也？歧伯帝曰：阳明何谓也？歧伯曰：曰：“两阳合明也两阳合明也”。阳气分为三，以标明阳气在。阳气分为三，以标明阳气在其变化过程中，存在着一定
20、的量的差异，自少而太，其变化过程中，存在着一定的量的差异，自少而太，为自少而壮，太少两阳相合而明，所以为阳明。为自少而壮，太少两阳相合而明，所以为阳明。二、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题：o厥阴厥阴是阴方划界的转折点。以阴到此而尽的阶是阴方划界的转折点。以阴到此而尽的阶段为划界标准。太阴代表阴气多，少阴代表阴气少，段为划界标准。太阴代表阴气多，少阴代表阴气少，而厥阴则代表阴气交此而尽的阶段。按阴阳互根的而厥阴则代表阴气交此而尽的阶段。按阴阳互根的规律，阴尽则阳生，故把阴尽阳生的阶段，作为阴规律，阴尽则阳生，故把阴尽阳生的阶段，作为阴方的转折点。表示人体六经的气化活动，是周而
21、复方的转折点。表示人体六经的气化活动，是周而复始，如端无端，故是阴方划分界限的转折点。始，如端无端，故是阴方划分界限的转折点。o素问素问至真要大论篇七十四至真要大论篇七十四帝曰：帝曰：“厥阴何也？厥阴何也？歧伯曰：两阴交尽也歧伯曰：两阴交尽也”。阴分为三，以标明阴气在。阴分为三，以标明阴气在其变化过程中，存在着一定的量的差异，自少而太，其变化过程中，存在着一定的量的差异，自少而太，为自少而壮。少太两阴交尽，则阴气已极，阳气得为自少而壮。少太两阴交尽，则阴气已极，阳气得生。如图生。如图二、关于三阴三阳的基本问题：二、关于三阴三阳的基本问题：o三阴三阳阴阳气多少示意图三阴三阳阴阳气多少示意图o内经
22、内经中以取类比象的方法，用三阴三阳来命名人体的脏腑经络。至中以取类比象的方法，用三阴三阳来命名人体的脏腑经络。至于为什么把胃经和胃命名为阳明，而把膀胱命名为太阳，是根据各脏腑于为什么把胃经和胃命名为阳明，而把膀胱命名为太阳，是根据各脏腑的生理功能特点和经络阴阳气含量的多少以及人体部位接受阳光照射的的生理功能特点和经络阴阳气含量的多少以及人体部位接受阳光照射的多少来进行的，详细内容请参阅多少来进行的，详细内容请参阅内经内经。 阳明太阳 少阳太阴 厥阴 少阴三阴三阳的离合理论三阴三阳的离合理论开、阖、枢理论开、阖、枢理论 o三阴三阳的离合理论源于三阴三阳的离合理论源于素问素问阴阳离合论阴阳离合论篇
23、篇，三阴三阳的离合，指的是人体有三阴经、，三阴三阳的离合，指的是人体有三阴经、三阳经，分开可为六经，合之即为表里。三阳经，分开可为六经，合之即为表里。o离，分离，离开。合，合并，结合。离，分离，离开。合，合并，结合。o三阴三阳离合的基本内容包括：太阳为开，阳明三阴三阳离合的基本内容包括：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。太阴为开，厥阴为阖，少阴为为阖，少阳为枢。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。枢。o对于阴阳离合理论，历史上有两种不同的观点：对于阴阳离合理论，历史上有两种不同的观点： 三阴三阳的离合理论三阴三阳的离合理论开、阖、枢理论开、阖、枢理论o张介宾和张志聪：张介宾和张志聪：开、阖、枢开、阖、枢
24、o类经类经卷九第二十九注：卷九第二十九注：“太阳为开，谓阳气发于外，太阳为开，谓阳气发于外，为三阳之表也。阳明为阖，谓阳气蓄于内，为三阳之里为三阳之表也。阳明为阖，谓阳气蓄于内，为三阳之里也。少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。也。”o三阴也有内外之分，三阴也有内外之分，“太阴为开，居阴分之表也。厥阴太阴为开，居阴分之表也。厥阴为阖，居阴分之里也，少阴为枢，居阴分之中也。开者为阖，居阴分之里也，少阴为枢，居阴分之中也。开者主出，阖者主入，枢者主出入之间，亦于三阳之义同。主出，阖者主入，枢者主出入之间，亦于三阳之义同。”o张志聪：张志聪
25、：“阴阳之气，分开为三阴三阳，故有开阖枢也。阴阳之气，分开为三阴三阳，故有开阖枢也。太阳者，巨阳也，为盛阳之气，故主开。阳明合于二阳太阳者，巨阳也，为盛阳之气，故主开。阳明合于二阳之间，故主阖。少阳乃初出之气，故主枢。之间，故主阖。少阳乃初出之气，故主枢。” 三阴三阳的离合理论三阴三阳的离合理论开、阖、枢理论开、阖、枢理论o杨上善的杨上善的太素太素：关、阖、枢：关、阖、枢o杨上善的杨上善的太素太素中中“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。太阴太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢为开，厥阴为阖，少阴为枢”中的中的“开开”字，都为字，都为“关关”字。字。o杨上善注为：杨上善注为：“
26、三阳离合为关阖枢以营于身也。夫为门者具有三阳离合为关阖枢以营于身也。夫为门者具有三义：三义：o一者门关，主禁者也。膀胱足太阳脉主禁津液及于毛孔，故为一者门关，主禁者也。膀胱足太阳脉主禁津液及于毛孔，故为关也。二者门阖，谓是门扉，主关闭也。胃足阳明脉令真气止关也。二者门阖，谓是门扉，主关闭也。胃足阳明脉令真气止息，复无留滞，故名为阖也。三者门枢，主转动者也。胆足少息，复无留滞，故名为阖也。三者门枢，主转动者也。胆足少阳脉主筋，纲维诸骨，令其转动，故为枢也。阳脉主筋，纲维诸骨，令其转动，故为枢也。o三阳为外门，三阴为内门。三阳为外门，三阴为内门。o内门亦有三者：一者门关，主禁者也，脾脏足太阴脉，主
27、禁水内门亦有三者：一者门关，主禁者也，脾脏足太阴脉，主禁水谷之气输纳于中不失，故为关也；二者门阖，主开闭者也，肝谷之气输纳于中不失，故为关也；二者门阖，主开闭者也，肝脏足厥阴脉，主守神气出入通塞悲乐，故为阖也；三者门枢，脏足厥阴脉，主守神气出入通塞悲乐，故为阖也；三者门枢，主转动也，肾脏足少阴脉，主行津液，通诸经脉，故为枢者主转动也，肾脏足少阴脉，主行津液，通诸经脉，故为枢者也。也。”三阴三阳的离合理论三阴三阳的离合理论开、阖、枢理论开、阖、枢理论o甲乙经甲乙经、素问素问、灵枢灵枢均为均为“开开”。o嘉祐本嘉祐本素问素问新校正云新校正云“九墟九墟太阳为关太阳为关”，日本抄本均，日本抄本均为为“
28、閞閞”,为为“関関”字省文。字省文。o古字古字“開開”和和“関関”差不多。差不多。o灵枢灵枢根结根结有：有：“五脏六腑，折关败枢，开阖而走，阴阳大五脏六腑，折关败枢，开阖而走，阴阳大失失”的论述，即三阴三阳各经都有开、阖、枢，这里的的论述，即三阴三阳各经都有开、阖、枢，这里的“关关”，是指主持开、阖、枢的功能而言，若不正之邪侵入，就会使开、是指主持开、阖、枢的功能而言，若不正之邪侵入，就会使开、阖、枢的功能失常，致阴阳之气受到损伤。阖、枢的功能失常，致阴阳之气受到损伤。o不管是不管是“开开”字还是字还是“关关”字，个人认为都是指太阳太阴都要字，个人认为都是指太阳太阴都要开关有度。若太阳大开，则
29、汗出不止。太阴大开，则泄利不止。开关有度。若太阳大开，则汗出不止。太阴大开，则泄利不止。 三、三、伤寒论伤寒论六经病所涉及的主要内容六经病所涉及的主要内容o伤寒论伤寒论中的六经是个病理的概念，太阳就指太阳病，阳明就指中的六经是个病理的概念，太阳就指太阳病，阳明就指阳明病。既然六经病是病理的概念，就涉及到病变的原因，病变的阳明病。既然六经病是病理的概念，就涉及到病变的原因，病变的部位，病变的性质，和病变发展的趋势。部位，病变的性质，和病变发展的趋势。部位部位性质性质病势病势太阳太阳足太阳经（腑），小肠腑，体足太阳经（腑），小肠腑，体表表风寒表证风寒表证疾病初期疾病初期阳明阳明手足阳明经腑，足阳明
30、为主手足阳明经腑，足阳明为主里热实证为主里热实证为主热病极期热病极期少阳少阳胆经，胆腑，三焦胆经，胆腑，三焦阳热证阳热证（表里之间）（表里之间）疾病发展期或后期疾病发展期或后期太阴太阴脾经，脾脏脾经，脾脏寒证（脾虚寒）寒证（脾虚寒）阴寒证初期阴寒证初期少阴少阴心、肾，肾经心、肾，肾经寒证，虚热证寒证，虚热证阴寒证危重期，热证后阴寒证危重期，热证后期期厥阴厥阴肝，心包肝，心包寒证，寒热错杂证寒证，寒热错杂证见见三、三、伤寒论伤寒论六经病所涉及的主要内容六经病所涉及的主要内容o注：注：o肺及肺经证候在太阳病中，以咳喘为主。因为手太阴肺也主肺及肺经证候在太阳病中，以咳喘为主。因为手太阴肺也主表，外合
31、皮毛，故太阳表证常常与肺经证候并见。如麻杏石甘表，外合皮毛，故太阳表证常常与肺经证候并见。如麻杏石甘汤证，小青龙汤证，桂枝加厚朴杏子汤证等。汤证，小青龙汤证，桂枝加厚朴杏子汤证等。o少阴传来者为寒证末期，若由寒邪郁闭，相火内郁所致者，少阴传来者为寒证末期，若由寒邪郁闭，相火内郁所致者，可有阳气来复，有阴尽阳生的变化。可有阳气来复，有阴尽阳生的变化。o不管六经的提法正确与否，今之研伤寒者，皆认为伤寒重要之不管六经的提法正确与否，今之研伤寒者，皆认为伤寒重要之处，就是提出了六经辨证的理论，我们学校将来的课程体系改处，就是提出了六经辨证的理论，我们学校将来的课程体系改革，革，伤寒论伤寒论将不再讲原文
32、，而仅就六经辨证的体系进行讲将不再讲原文，而仅就六经辨证的体系进行讲解。所以，六经仍然是我们掌握的重点。解。所以，六经仍然是我们掌握的重点。四、六经分证的意义四、六经分证的意义o六经分证的方法，是临床医学的一个新突破，它把六经分证的方法，是临床医学的一个新突破，它把错综复杂的临床症状，归纳为三阴三阳，从而解决错综复杂的临床症状，归纳为三阴三阳，从而解决了临床上带有关键性的问题。了临床上带有关键性的问题。o（1）解决了疾病的病位所在（定位）解决了疾病的病位所在（定位）o太阳病主表、阳明病主里、少阳病主半表半里。病太阳病主表、阳明病主里、少阳病主半表半里。病在三阳主表，反映了腑的病变；病在三阴主里
33、，反在三阳主表，反映了腑的病变；病在三阴主里，反映了脏的病变。映了脏的病变。 o（2）解决了疾病的寒热属性（定性）解决了疾病的寒热属性（定性）o病在三阳，多热证；病在三阴，多寒证。仲景云：病在三阳，多热证；病在三阴，多寒证。仲景云：病有发热恶寒者，发于阳，无热恶寒者，发于阴。病有发热恶寒者，发于阳，无热恶寒者，发于阴。 四、六经分证的意义四、六经分证的意义o（3）解决了正邪的盛衰关系）解决了正邪的盛衰关系o病在三阳，邪气虽盛，但正气不虚；病在三病在三阳，邪气虽盛，但正气不虚；病在三阴，邪气虽微，但正气已虚。阴，邪气虽微，但正气已虚。o（4）解决了疾病的阴阳属性。）解决了疾病的阴阳属性。o病在三
34、阳，阳有余；病在三阴，阳不足阴有病在三阳，阳有余；病在三阴，阳不足阴有余。余。o中医对疾病的治疗关键在于调理阴阳，使阴中医对疾病的治疗关键在于调理阴阳，使阴阳在新的基础上达到新的平衡。阳在新的基础上达到新的平衡。五、六经实质研究五、六经实质研究o1.经络说：经络说：o宋代朱肱首先提出宋代朱肱首先提出伤寒论伤寒论六经的实质就是经络，强调学习六经的实质就是经络，强调学习伤寒论伤寒论，必须首先明确六经，就是指三阴三阳六条经络，必须首先明确六经，就是指三阴三阳六条经络，并认为治伤寒需先识经络，不识经络，犹如触途冥行，不知邪并认为治伤寒需先识经络，不识经络，犹如触途冥行，不知邪气之所在，往往病在太阳，反
35、攻少阴，证在厥阴，乃和少阳。气之所在，往往病在太阳，反攻少阴，证在厥阴，乃和少阳。以至于寒邪未除而真气受毙。以至于寒邪未除而真气受毙。o近人程门雪先生于此说又进行了进一步探讨。认为讲到六经就近人程门雪先生于此说又进行了进一步探讨。认为讲到六经就必须承认两点，一是经络学说，二是承认必须承认两点，一是经络学说，二是承认伤寒论伤寒论六经和六经和素问素问热论热论六经的一致性。六经的一致性。o现在对此说的研究渐少，但实际上，应用经方于临床之时，必现在对此说的研究渐少，但实际上，应用经方于临床之时，必须明辨经络，方能取得显著疗效。（五苓散治疗臀部疼痛，桂须明辨经络，方能取得显著疗效。（五苓散治疗臀部疼痛，
36、桂枝加葛根汤治疗落枕等）均与太阳经络循行部位有关。枝加葛根汤治疗落枕等）均与太阳经络循行部位有关。五、六经实质研究五、六经实质研究o2.脏腑说：脏腑说：o明清以后诸家，大都持六经实质为脏腑之说，认为明清以后诸家，大都持六经实质为脏腑之说，认为各经证候都可以用其所属脏腑来解释。各经证候都可以用其所属脏腑来解释。o目前我们本科教材就是用这种观点为主来阐释目前我们本科教材就是用这种观点为主来阐释伤伤寒论寒论条文的。这种学说把病症具体到脏腑之上，条文的。这种学说把病症具体到脏腑之上，为临床应用为临床应用伤寒论伤寒论方提供了依据，也能更好的方提供了依据，也能更好的结合中医的其它理论。结合中医的其它理论。
37、o但是，并不是所有的六经病症都能与其所属的脏腑但是，并不是所有的六经病症都能与其所属的脏腑连系起来，比如说我们就不能把手太阴肺的病证强连系起来，比如说我们就不能把手太阴肺的病证强与太阴病拉到一起。与太阴病拉到一起。五、六经实质研究五、六经实质研究o3.气化说：气化说：o（插讲内容：一年分四季五季，为六气所主。其中五天为一候，三候为一气，一年共24节气，每四个节气主一气。为o大寒，立春，雨水，惊蛰大寒，立春，雨水，惊蛰厥阴风木主气，时令主气为风；厥阴风木主气，时令主气为风；o春风，清明，谷雨，立夏春风，清明，谷雨，立夏少阴君火主气，时令主气为热；少阴君火主气，时令主气为热；o小满，芒种，小满，芒
38、种，夏至夏至，小暑，小暑少阳相火主气，时令主气为火；夏少阳相火主气，时令主气为火；夏至后至后立秋前为暑立秋前为暑o大暑，大暑，立秋立秋，处暑处暑，白露，白露太阴湿土主气，时令主气为湿；夏太阴湿土主气，时令主气为湿；夏至至处暑五气为长夏处暑五气为长夏o秋风，寒露，霜降，立冬秋风，寒露，霜降，立冬阳明燥金主气，时令主气为燥；阳明燥金主气，时令主气为燥；o小雪，大雪，冬至，小寒小雪，大雪，冬至，小寒太阳寒水主气，时令主气为寒。）太阳寒水主气，时令主气为寒。）五、六经实质研究五、六经实质研究o自然界存在着四季的更替和这六种不同的正常气候自然界存在着四季的更替和这六种不同的正常气候的变化，即风、寒、暑、
39、湿、燥、火六种不同的气的变化，即风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的气候变化，这六种气候是万物和人类赖以生存的正常候变化，这六种气候是万物和人类赖以生存的正常气候条件，叫做气候条件，叫做“六气六气”。o太过与不及：即指在甲子纪年中，凡干支俱奇数的太过与不及：即指在甲子纪年中，凡干支俱奇数的阳年为太过，干支俱偶数的阴年为不及。阳年为太过，干支俱偶数的阴年为不及。o气化气化 指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六气的指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六气的变化。用气化的理论解释六经和六经病证的学派称变化。用气化的理论解释六经和六经病证的学派称为气化派。为气化派。五、六经实质研究五、六经实质研究o气化学说来源于气
40、化学说来源于“六气本标中气六气本标中气”理论。古人借用这种方法用理论。古人借用这种方法用来解释来解释伤寒论伤寒论的六经病证。气化学说的思想基础是的六经病证。气化学说的思想基础是“天人天人相应相应”的自然观。而的自然观。而“六气本标中气六气本标中气”的具体内容，见于的具体内容，见于素素问问六微旨大论第六十八六微旨大论第六十八和和素问素问至真要大论第七十四至真要大论第七十四。o素问素问六微旨大论六微旨大论六气分主六经，并以六气来区分六经的性六气分主六经，并以六气来区分六经的性质，并根据这一理论提出六经之间互为中见的特定关系。质，并根据这一理论提出六经之间互为中见的特定关系。“六六气本标中气气本标中
41、气”的变化规律，如的变化规律，如“少阳之上，火气治之，中见厥少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；太阴之上，湿气中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象。之标也，本标不同，气应异象。”如下表：如下表：五、六经实质研究五、六经实质研究纪年纪年子午子午丑未丑未寅申寅申卯酉卯酉辰戌辰戌巳亥巳亥本本热气热气湿气湿气火气火气
42、燥气燥气寒气寒气风气风气标标少阴少阴太阴太阴少阳少阳阳明阳明太阳太阳厥阴厥阴中见中见太阳太阳阳明阳明厥阴厥阴太阴太阴少阴少阴少阳少阳o六气在三阴三阳之上，故六气为本，三阴三阳为标。“治”，主管之意。六气主管三阴三阳，实际上是指六经的性质。o如子午年，少阴司天，便是热气为本，少阴为标，与少阴相如子午年，少阴司天，便是热气为本，少阴为标，与少阴相表里的太阳为中见。表里的太阳为中见。其余准此。六气本标中气表六气本标中气表五、六经实质研究五、六经实质研究o少阳的性质为火，阳明的性质为燥，太阳的性质为寒，厥阴的性质为风，少阴的性质为热，太阴的性质为湿。就三阴三阳之间的关系来说，少阳相火与厥阴风木，阳明燥
43、金与太阴湿土，太阳寒水与少阴君火（热），是脏与腑，阴与阳，表与里的关系，既相互对立，又相互转化，因而互为中见。o本标以自然界存在的六气为本；三阳三阴为标；因表里相通，故相互表里的两经彼此互为中气。排列顺序根据阴阳的多少。o它对说明三阴三阳的病理机转，推断三阴三阳的病变趋向，有一定的帮助。 五、六经实质研究五、六经实质研究o“六气本标中气六气本标中气”从化从化o素问至真要大论在“六气本标中见”的基础上，进一步论证六经变化各有自身的特点，有的从本，有的从标，有的从中。如“少阳、太阴从本；少阴、太阳从本从标；阳明、厥阴，不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化
44、也。”o所谓从本，指病理变化以本气为主，所以说化生于本。少阳本火而标阳，太阴本湿而标阴，标本同气故当从本而化。即少阳的性质为火，太阴的性质为湿，标本性质相同，故从本化。o然少阳太阴亦有中气而不言从中者，以少阳之中厥阴木也，木火同气，木从火化，故不从中也；太阴之中阳明金也，土金相生，燥从湿化，故不从中也。o所以有治太阴不离湿，治少阳不离火之说。所以有治太阴不离湿，治少阳不离火之说。五、六经实质研究五、六经实质研究o少阴太阳从本从标者，以少阴本热而标阴，太阳本少阴太阳从本从标者，以少阴本热而标阴，太阳本寒而标阳，标本异气，故或从本或从标，而治之有寒而标阳，标本异气，故或从本或从标，而治之有先后也。
45、然少阴太阳亦有中气，以少阴之中，太阳先后也。然少阴太阳亦有中气，以少阴之中，太阳水也；太阳之中，少阴火也。同于本则异于标，同水也；太阳之中，少阴火也。同于本则异于标，同于标则异于本，故皆不从于中气也。于标则异于本，故皆不从于中气也。 o阳明厥阴不从标本从乎中也，以阳明之中，太阴湿阳明厥阴不从标本从乎中也，以阳明之中，太阴湿土，则燥从湿化矣；厥阴之中，少阳火也，则木从土，则燥从湿化矣；厥阴之中，少阳火也，则木从火化矣。故阳明、厥阴不从标本而从中气也。五行火化矣。故阳明、厥阴不从标本而从中气也。五行之气，以木遇火，则从火化；以金遇土则从湿化；之气，以木遇火，则从火化；以金遇土则从湿化；总不离于水流
46、湿，火就燥，同气相求之义耳。总不离于水流湿，火就燥，同气相求之义耳。 五、六经实质研究五、六经实质研究o六经从化表解少阳太阴少阴太阳阳明厥阴火阳本标同气，故从本化湿阴热阴寒阳燥阳风阴本标异气，故或从本化或从标化中见太阴燥从湿化少阳风从火化故从中化本标本标标本五、六经实质研究五、六经实质研究o4.脏腑经络说：o由于经络与脏腑相配，所以有人认为不应当把经络与脏腑孤立开来，认为六经病就是脏腑经络二者功能紊乱而表现于外的症状。该学说实际上又是经络说与脏腑说的综合学说。当代伤寒大家刘渡舟教授认为伤寒论的六经，继承了素问热论的六经学说，而有其脏腑经络的物质基础。o所以，六经是物，而不是六个符号。六经应代表
47、脏腑经络的生理病理过程，不是毫不相关的名称。六经概括了十二经，内属于脏腑，是不容怀疑的事实。六经辨证是建立在经络脏腑的物质基础上，决不是空洞和抽象的说教。如太阳病，既有头项强痛的经络病证，又有少腹满，小便不利的膀胱之腑的病症；阳明病既有鼻干、不得汗、嗜卧的经证，又有胃家实的腑证；少阳病既有两耳无所闻，目赤，胸中满而烦的经证，又有口苦、咽干、目眩的腑证。足以证明伤寒论六经的实质是经络和脏腑的结合。 五、六经实质研究五、六经实质研究o5.脏腑经络气化综合说：o此学说在脏腑经络说的基础之上，又加入了脏腑经络及气血津液的气化理论，形成了既有物质基础，又有功能活动的较为完整的理论体系，这显然是对前说的发
48、展。o但需说明的是这里所说的气化是指物质在脏腑经络作用下相互转化的功能活动，与钱塘二张的气化学说不同。o江西万友生教授在其伤寒知要中指出：六经的实质，是建立在经络脏腑及其气化基础上的。气血津液的气化活动以脏腑为根源，以经络为通道，三者缺一不可。既要注意到脏腑经络形态上的反应，更要注重脏腑经络功能上的气化活动，并把它结合到营卫气血等理论来研究。o何志雄教授也认为伤寒论的六经是脏腑经络功能的概括，营卫气血津液是它的物质基础。五、六经实质研究五、六经实质研究o6.部位形层说：o持此说者，认为六经代表六个不同的部位或层次。但各人认识又有不同。o如方有执认为：太阳是风寒伤于皮肤，阳明为风寒入于肌肉，少阳
49、为邪入躯壳之内、脏腑之外；三阴则分别为邪气侵入脾、肾、肝。o程郊倩则主张太阳经主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜。在内则太阳主胸中，阳明主脘中、少阳主肠中，太阴主大腹，少阴主小腹，厥阴主少腹。o现代有人把六经的三阴三阳分证作为六个病理层次，并用两个或者三个病理层次共同发病或者先后发病解释合病与并病。五、六经实质研究五、六经实质研究o7.阴阳概念综合说：o姜春华先生认为：伤寒论六经之名虽然来源于素问热论，但其内容实质已经不是经络之旧，张仲景融会了内经全部阴阳的概念，包括了表里、寒热、虚实、经络脏腑、营卫气血、邪正消长等，成为一个多种概念的高度综合体。五、
50、六经实质研究五、六经实质研究o8.经界阶段说：o柯韵伯沿袭方有执之意，以为六经之经是地面经界，强调伤寒论三阴三阳的理论，是分区地面，并以地理比类人体。o六段则认为伤寒论是急性发热疾病经过的六个阶段。并提出太阳、阳明、厥阴用于分期，少阳，太阴、少阴则指一种特殊病型。五、六经实质研究五、六经实质研究o9.八纲八法说：o持此说者，认为六经的含义就是八纲，六经就是阴阳寒热虚实表里的代名词。并用八种治法对伤寒论进行研究。五、六经实质研究五、六经实质研究o10.正邪相争，阴阳消长说：o祝味菊认为：太阳之为病，正气因受邪激而开始合度抵抗也；阳明之为病，元气贲张，机能旺盛，而抵抗太过也；少阳之为病，邪机屡进屡
