1、定义定义l包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。内科护理学第二章第七节肺炎的分类v按解剖分类v病因分类v患病环境分类内科护理学第二章第七节肺炎的解剖学分类肺炎的解剖学分类l大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段l小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡l间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁内科护理学第二章第七节肺炎的分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。病原菌：内科护理学第二章第七节在
2、青壮年和无基础疾病患者为：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌；老年人和有基础疾病患者为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌；重症患者为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌。指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。病原菌：不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌。医院获得性肺炎医院获得性肺炎（医院内肺炎（医院内肺炎 ）肺炎的分类内科护理学第二章第七节病因分类病因分类l
3、感染感染细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、 棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原体真菌 l理化因素、过敏因素等理化因素、过敏因素等内科护理学第二章第七节肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎l病原菌病原菌： 肺炎链球菌，G+球菌；内科护理学第二章第七节临床表现临床表现诱因：诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因症状症状： 起病急骤，高热寒战，体温达3940，脉率快，全身酸痛；咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。内科护理学第二章第七节急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹；低氧血症
4、，气急、紫绀；黄疸、心律不齐；病变广泛 者有各种实变体征，如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿罗音；并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。 严重者可有休克(休克性且慢炎)等。内科护理学第二章第七节体征体征血白细胞增高，中性粒细胞增高和核左移，痰涂片及培养可发现病原菌X线肺叶或肺段密度均匀的阴影实验室检查实验室检查内科护理学第二章第七节症状、体征、X线、病原菌检查诊断内科护理学第二章第七节诊断要点诊断要点一旦诊断即用抗生素治疗；疗程57天，或热退后3天停药或改口服；首选青霉素；可选红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类等；对症治疗； 有感染性休克者抗休克治疗。治疗治疗内科护理学第二章第七
5、节常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗菌药物的选用致病菌 症状、体征 X 线征象 首选抗生素 葡萄球菌 起病急、寒战高热 肺叶或小叶浸润、 耐霉青霉素（苯唑西林） 脓血痰、毒血症状 多变、早期空洞 加氨基糖苷类 明显 脓胸、肺气囊肿 MRSA者万古霉素克雷白杆菌 起病急、寒战高热 肺小叶实变、蜂窝 氨基糖苷类加半合成 全身衰竭、痰稠、 状脓肿、叶间隙下 广谱青霉素（哌拉西林） 可呈砖红色、胶冻 坠 状 支原体 起病缓、可小流行 下叶间质性、支气 红霉素 发热、乏力、肌痛 管肺炎、34周自 行消散 内科护理学第二章第七节重症肺炎v我国制定重症肺炎的标准为:1、意识障碍；2、R30次/分；3、二氧化
6、碳分压60mmHg 二氧化碳分压/氧含量300、需行机械通气治疗；4BP90/60mmHg ;5、 胸片显示双肺多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大50%；6、少尿:尿量每小时20ml或每4小时80ml,或急性肾衰竭需要透析治疗。肺炎球菌（G+球菌）From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第七节肺炎球菌肺炎From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第七节葡萄球菌（G+球菌）From Murray &
7、 Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第七节常见护理诊断及医护合作性问题v气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关v清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关v体温过高 与致病菌引起肺部感染有关v疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关v知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识v潜在并发症：感染性休克内科护理学第二章第七节护理措施v一般护理：休息与活动；体位；饮食v病情观察v对症护理：高热护理；咳嗽、咳痰的护理；气急发绀的护理；胸痛的护理；其他v感染性休克的护理：观察休克的征象；环境与体位；吸氧；
8、补充血容量；纠正酸中毒；应用血管活性药物的护理；对因治疗；病情转归的观察内科护理学第二章第七节护理措施v用药护理v心理护理v健康教育1、疾病知识指导2、生活指导3、出院指导练习题：简述肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌 肺炎及支原体肺炎的临床特征、X线征象和抗菌药物的选用。内科护理学第二章第七节v病例分析（2个）v1、女性，24岁，突起畏寒，高热达40，伴咳嗽、胸痛2天，2小时前口服APC0.42g，出汗后热退。检查：神清，血压11.4/6.7kPa（86/50 mmHg），脉搏102次/分，WBC21X109/L。胸片提示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。诊断为肺炎球菌肺炎。v问题：（1）首
9、选治疗的措施是什么？ v（2）对该病人的护理措施要点是什么？ 病案分析v男性，40岁。发热、咳嗽2天伴右侧胸痛10小时。咳嗽时胸痛加重，痰少无血。查：T39.8度，脉搏118次/分。呼吸22次/分，血压60/40mmHg，轻度发绀，四肢微凉头号肩胛下叩诊音稍浊、呼吸音减弱且闻及少量细湿性啰音。心率118次/分，律齐，心尖部二级柔和的吹风样收缩期杂音，其他无异常。血白细胞v13.510 9/L.中性0.9，二氧化碳结合力17mmol/L，动脉血气二氧化碳分压40 mmHg ，动脉血气分析氧分压80 mmHg ，pH7.33。尿少。X线胸片示右下肺内带有片状均匀模糊阴影。请思考以下问题：v1、该病人哪些表现符合重症肺炎的条件？v2、写出该病人的护理诊断及医护合作性问题？v3、写出具体的护理措施？
