1、神经内科三基知识神经内科三基知识脑血管疾病的病因和危险因素脑血管疾病的病因和危险因素l病因1、血管壁病变2、血液流变学异常及血液成分改变（1）血液粘滞性高：高胝血症、白血病、红细胞增多等（2）凝血机制异常：血小板减少性紫癜、血友病、DIC等3、血流动力学改变：高血压、低血压及心功能障碍等4、其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管、颅外形成的各种栓子l危险因素1、高血压2、心脏病，如心瓣膜疾病、冠心病、心肌梗死3、糖尿病4、TIA 和脑卒中5、吸烟和酗酒6、高胝血症7、其他，如超重、口服避孕药、体力活动减少等。脑梗死定义：脑梗死定义：l脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性
2、坏死或脑软化，临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等蛛网膜下隙出血的特征性检查：蛛网膜下隙出血的特征性检查：l腰椎穿刺脑脊液检查：压力增高大于200mmH2O，肉眼观察为均匀一致性的血性脑脊液，镜检可见大量的红细胞。蛛网膜下隙出血的护理要点：蛛网膜下隙出血的护理要点：l心理护理l一般护理（1）头部置一软枕，抬高15-30度，头偏向一侧，腰椎穿刺去枕仰卧6-8小时（2）绝对卧床休息4-6周，禁止坐起、洗头、沐浴及其他下床活动。（3）加强生活护理（4）保持病房安静，提供舒适的环境。（5）治疗护理活动集中进行，避免打扰病人。l观察病情l预防并发症（1）控制补液量和速度（2）观察鼻饲管内胃液情
3、况（3）定时检测生化指标（4）预防因肢体瘫痪而造成的压疮、肺炎、及秘尿系统感染。l健康指导：轻音乐放松、多饮水、多吃水果蔬菜，保持大便通畅。情绪指导，咳嗽等。帕金森病的观察要点：帕金森病的观察要点：l心理反应：动作迟缓、表情淡漠、病情进行性加重，逐步丧失生活能力，可产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。l药物疗效：观察震颤、肌强直和其他运动功能改善的情况。l常用药物的不良反应（1）左旋多巴制剂常有食欲减退、恶心、呕吐、幻觉等不良反应。（2）抗胆碱能药物的不良反应为、口干、眼花、少汗、便秘等。（3）金刚烷胺：口渴失眠、头晕等。（4）多巴胺受体激动剂的不良反应恶心、呕吐、头晕精神症状、体位性低血压。l营养状
4、况：吞咽困难的程度与每日进食的情况，评估病人的营养状况及体重的变化。帕金森病的健康健康教育内容：帕金森病的健康健康教育内容：l用药指导：按时服药、定期检测肝、肾功能、血常规和定期监测血压变化。l安全指导：避免登高及操作高速运转的机械，外出要有人陪，随身携带联系卡。l运动指导；坚持适当的体育锻炼。根据气候调整室温、增减衣物，加强关节活动范围和肌力锻炼l心理指导：保持良好的心态、避免情绪紧张、激动。l生活指导：养成良好的生活习惯，合理饮食，保证足够的营养。癫痫持续状态：癫痫持续状态：l癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。急救护理措施：
5、急救护理措施：l保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领口，领带及腰带，及时吸出痰液；必要时行气管切开术。l吸氧：鼻导管或面罩吸氧。l保障病人的安全：有前驱症状时应立即平卧；发作时勿按压肢体，防止骨折、脱臼；牙关禁闭者应放置牙垫，防止咬伤舌头，放置床档以防坠床；关节部位应用棉垫或软垫加以保护。急救护理措施：急救护理措施：l药物治疗：遵医嘱给与药物治疗l病情监测：严密观察神志、瞳孔及生命体征；观察发作的时间、与频率，病人发作停止后病人意识恢复状况，有无头痛、疲乏或自动症l对症处理：（1）高热病人给予物理降温（2）纠正水、电解质，酸碱平衡紊乱（3）补充营养。重症肌无力主要临床表现重
6、症肌无力主要临床表现l受累肌肉呈现病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪。短期休息后好转，症状于下午或傍晚劳累后加重，早晨或休息后减轻，呈规律性晨轻幕重波动性变化。多数病人眼外肌最先受累，表现为斜视、眼睑下垂或复视、双侧常不对称。一般上肢重于下肢，近端重于远端。呼吸肌、膈肌受累可出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹而死亡。平滑肌和膀胱括约肌常不受累。重症肌无力病人会出现的危象重症肌无力病人会出现的危象l肌无力危象：为最常见的危象，因抗胆碱酯酶药物剂量不足所致。注射腾喜龙后症状好转能证实。l胆碱能危象因抗胆碱酯酶药物过量所致。l反拗危象：由于病人对抗胆碱酯酶药物不敏感所致。注射腾喜龙无反
7、应，停用一段时间，支持治疗待敏感后再用药，也可改用其他治疗方式。l脑卒中脑卒中（脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性临床上表现为一过性 或永久性脑功能障碍的症或永久性脑功能障碍的症 状和体征脑卒中分为缺状和体征脑卒中分为缺 血性脑卒中和出血性脑卒中。血性脑卒中
8、和出血性脑卒中。卒中单元卒中单元 l“卒中单元”是指在医院的一定区域内 ,针对脑卒中病人的、具有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。它是可延伸到恢复期、后遗症期 ,针对卒中病人的一个完善的管理体系 ,其中包括社区医疗、家庭医疗以及各个收治机构。 卒中单元卒中单元l卒中单元主要是以神经内科和NICU为依托，针对脑卒中患者制定规范和明确诊疗目标，由神经内科、急诊医学中心、神经介入治疗组、康复科、神经外科多学科专业人员讨论和护理的医疗综合体。卒中单元不是一种具体的疗法，而是针对卒中病人的科学管理系统，能充分体现以人为本的医疗服务理念，以及多学科密切配合的综合性治疗。 急性期急性期“卒中单元卒中单元”
9、的运作模式的运作模式: l主要医疗目标是挽救脑损害、预防并发症、减少病死率、NICU治疗时间3-7天、联系转入神经内科普通病房。 主要运作流程包括：主要运作流程包括： l1、急诊医学中心护士l2、会诊神经科住院总医生l3、卒中单元+重症监护的处理急诊医学中心护士急诊医学中心护士1）接诊-通知神经科住院总医生； 2）开辟静脉通道，采取血标本； 3）生命体征监测； 4）严重意识障碍或呼吸、循环衰竭者：送入重症抢救室。 会诊神经科住院总医生会诊神经科住院总医生1）采集病史； 2）生命体征及一般检查； 3）神经系统评估：确定是否为卒中；卒中发作时间（发病6h的缺血性卒中可溶栓治疗）；意识水平：根据Gl
10、asgow昏迷量表；卒中类型（出血或缺血）；卒中定位（颈动脉或椎基底动脉）；卒中严重程度。 4）鉴别诊断 5）卒中急救常规治疗 6）卒中处理流程：出血性卒中：神经外科，神经介入。缺血性卒中：进入卒中单元后的处理。 卒中单元卒中单元+重症监护的处理重症监护的处理1）临床常规的病史询问、体格检查； 2）24小时内（大部分在6小时内）完成病人的各项相关检查和监护包括:头颅CT/MRI、生命体征监测、血生化指标监测，并且给予相应的药物治疗； 3）危重症病人以及溶栓、颅内支架和栓塞术后患者根据病情分别进行辅助呼吸支持、颅内压、心电、脑电、中心静脉压、血压监测以及血气分析、亚低温脑保护治疗。 卒中单元卒中单元+重症监护的处理重症监护的处理4）生命体征平稳后，康复科神经康复组（言语康复、肢体康复）即介入患者康复治疗，心理医生并同时给予积极地心理治疗，营造病人主动接受治疗的医疗环境。 5）医护人员针对同一个病人，制定相应的医疗护理计划。 6）每周科主任带领医护人员对每一个病人进行讨论，检验上一周计划实施效果，制定下一步目标的计划。 卒中单元主要体现康复性卒中单元的运作理念，目的是让患者最大可能地回归生活（社会生活、家庭生活），以预防为中心，在保证营养的前提下，保护机体各项功能相对稳定，并且使其发挥应有的主动性和潜在能力，以达到理想的医疗效果目标。 谢 谢
