1、Company Name先天性上斜肌麻痹的分型先天性上斜肌麻痹的分型及手术治疗及手术治疗概述解剖分型手术治疗概述概述1、先天性麻痹斜视中最常见的一种类型2、发病时期：婴幼儿3、病因：先天性滑车神经核发育不全、滑车神经或上斜肌 产伤、上斜肌发育不全或缺失、肌止端异常等4、临床表现：上斜视、代偿头位、面部发育不对称、 Bieschowshys征阳性解剖解剖上斜肌上斜肌附着线与周围组织上斜肌的运动功能上斜肌的运动功能上斜肌行走方向眼球内转51时眼球外转39 时分类分类 1、发病累及的眼别单眼、双眼 2、上斜肌肌腱的解剖异常 3、Knapp分类 4、Scott分类根据肌腱解剖异常分类根据肌腱解剖异常分
2、类 1、redundant 2、misdirected 3、inserted in posterior Tenons capsule 4、absent Helveston EM,Krach D,Plager DA.et al. A new classification of superior oblique palsy based on congenital variations in the tendon.Ophthalmology 1992Oct;99(10):1609-15. Knapp分类分类第一类：最大上斜视出现在鼻上方第二类：最大上斜视出现在鼻下方第三类：最大上斜视出现在整个鼻侧第
3、四类：最大上斜视出现在整个鼻侧和下方第五类：最大上斜视出现在整个下方第六类：双上斜肌麻痹第七类：外伤性麻痹伴有上斜肌肌鞘综合征（Browns综合征）Knapp P.classification and treatments of superior oblique palsy.Am orthop J1974 24;18-22Scott分类分类 单侧上斜肌麻痹第一类：下斜肌功能亢进，上斜肌无明显功能不足第二类：下斜肌功能亢进伴有上斜肌功能不足第三类：上斜肌功能不足未伴有下斜肌亢进第四类：下斜肌亢进伴有上斜肌不足，且第一眼位上斜大于15第五类：最大上斜出现在向下看，第一眼位上斜大于15，伴轻到中度
4、的下斜肌亢进到中度上斜肌功能不足第六类：第一眼位上斜大于30，伴显著下斜肌功能亢进，上斜肌功能 不足，对侧上直肌功能轻度不足第七类：共同性垂直偏斜第八类：眼球垂落综合征Scott WE, Kraft SP.Classification and surgical treatment of superior obliquepalsies: I. Unilateral superior oblique palsies.In Pediatric Ophthalmology andstrabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmo
5、logy.NewYork:Raven,1986;15-38 双侧上斜肌麻痹第一类：向双侧看时双眼交替上斜，明显下斜肌功能亢进，第一眼位无 明显眼位偏斜，无旋转症状第二类：第一眼位无明显垂直斜，但有显著上斜肌功能不足，没有明显 的下斜肌功能亢进第三类：第一眼位无明显的眼位偏斜，同时存在明显的下斜肌功能亢进 及上斜肌不足第四类：非对称性双侧上斜肌麻痹第五类：双侧隐匿性上斜肌麻痹Scott WE, Kraft SP.Classification and treatment of superior oblique palsies: II. Bilateralsuperior oblique palsi
6、es. palsies.In Pediatric Ophthalmology andstrabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology.NewYork:Raven,1986;265-291Scott分类分类治疗治疗手术手术一、手术时机：明确诊断后即可手术治疗二、手术设计特点： 1、上斜肌加强手术上斜肌折叠术 2、手术设计根据上斜视的量决定 3、首选下斜肌减弱 配偶肌健眼下直肌的减弱患眼上直肌减弱单眼上斜肌麻痹的手术设计单眼上斜肌麻痹的手术设计 1 1、2 2、3 3型型垂直斜视角15，最大垂直斜视角除在上斜 肌的
7、运动方向外其他方向也有最大的垂直斜视 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退 7 7型型患眼上直肌后退术 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼上直肌后退+患眼下直肌缩短 8 8型型健眼下直肌后退术单眼上斜肌麻痹的手术设计单眼上斜肌麻痹的手术设计北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据垂直斜视角联合水平斜视角同时计算 垂直斜视角15患眼下斜肌减弱术 垂直斜视角25患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 垂直斜视角30患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退 垂直斜视角30患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退+ 患眼上直肌后退 伴有15 水平斜视者同时联合水平肌肉的减弱及加强术单眼上斜
8、肌麻痹的手术设计单眼上斜肌麻痹的手术设计 1 1、2 2、3 3型（双眼上斜肌麻痹对称）型（双眼上斜肌麻痹对称） 双眼下斜肌减弱术 双眼上斜肌加强术 双眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术 4 4型型非对称性双侧上斜肌麻痹非对称性双侧上斜肌麻痹 单眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术 单眼上斜肌加强+双眼下斜肌减弱术 单眼下斜肌减弱 单眼上斜肌加强双眼上斜肌麻痹的手术设计双眼上斜肌麻痹的手术设计双眼上斜肌麻痹的手术设计双眼上斜肌麻痹的手术设计北京同仁医院对双眼先天性上斜肌麻痹的手术设计方案：1、对称或非对称首选双眼下斜肌肉减弱手术2、V型内斜视原在位水平斜视角10联合内斜视矫正 术3、V型外斜视原在位水平斜视角15联合外斜视矫正术 上斜肌折叠术下斜肌截除减弱术下斜肌后退减弱术
