1、消化内科消化内科 张晔张晔一、概述一、概述二、病因二、病因三、症状三、症状四、治疗四、治疗五、护理措施五、护理措施概述概述肝肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。超声显像广泛应用以来，无遗传性。超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊先天性肝囊肿囊 壁由上皮细胞组成，壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色或透明，有出血者可呈囊液多呈无色或透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小
2、而遍布肝各部棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。发病地发病地域分布域分布图图MRI of MRI of 肝包虫肝包虫 CT of CT of 多囊肝多囊肝CT of CT of 巨大肝囊肿巨大肝囊肿病因病因肝囊肿有先天的，也有后天的：肝囊肿有先天的，也有后天的：先天性肝囊肿先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆是由于胚胎时期肝内胆管或管或淋巴淋巴管发育异常造成的；管发育异常造成的；后天性肝后天性肝囊肿囊肿可能是可能是肝脏肝脏管道发生退管道发生退行性改变的结果。行性改变的结果。临床表现临床表现因生长缓慢可长期或终身无症状，常因生长缓慢可长期或终身无症状，常在在B B超检查时偶然发现。其主要临床超检查时偶
3、然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异无压迫邻近器官和有无并发症而异。单纯性单纯性肝囊肿肝囊肿相对少见，发病女多于相对少见，发病女多于男，男女之比为男，男女之比为1 1：4 4。约。约20%20%患者有患者有症状，最常见的首发症状为腹围增症状，最常见的首发症状为腹围增大，其初发症状可始于任何年龄，大，其初发症状可始于任何年龄，但多发生在但多发生在20205050岁。临床上较常岁。临床上较常见的其他症状和体征如下：见的其他症状和体征如下：1.1.胃肠道症状胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和肠当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和
4、肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。恶心和呕吐等症状。2.2.腹痛腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。现畏寒、发热。3.3.腹部包块腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。表现。4.4.黄疸黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度引起轻度黄疸黄疸，其发生率
5、较低，仅，其发生率较低，仅在约在约5%5%的病例中出现。的病例中出现。5.5.体检体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，仅征，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。其位置随部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位于囊肿发生的部位而定，但多数位于右上腹。右上腹。治疗治疗v治疗治疗v若囊肿直径小于若囊肿直径小于5cm5cm，又无症状的患又无症状的患者，不须治疗，而当囊肿直径大于者，不须治疗，而当囊肿直径大于5cm5cm或是伴有临床症状的患者，囊肿或是伴有临床症状的患者，囊肿穿刺或是手术切除是最佳的治疗方穿刺或是手
6、术切除是最佳的治疗方法。法。B B超引导下囊肿穿刺抽液注射硬超引导下囊肿穿刺抽液注射硬化剂适合于囊肿直径化剂适合于囊肿直径5cm5cm或临床症或临床症状多者。状多者。v腹腔镜微创手术治疗是目前外科治腹腔镜微创手术治疗是目前外科治疗肝囊肿的首选方法，适应直径疗肝囊肿的首选方法，适应直径5cm5cm的单发性肝囊肿。外科开腹手的单发性肝囊肿。外科开腹手术治疗适用于直径术治疗适用于直径10cm10cm的巨大囊肿的巨大囊肿，包括囊肿开窗引流、囊肿切除、，包括囊肿开窗引流、囊肿切除、肝叶或肝部分切除、囊肿空肠肝叶或肝部分切除、囊肿空肠R0uXYR0uXY式吻合等。式吻合等。手术切除多囊肝手术切除多囊肝v目
7、前对肝囊肿的治疗本科室临床上目前对肝囊肿的治疗本科室临床上更多的是采用超声引导下经皮穿刺更多的是采用超声引导下经皮穿刺置管引流联合无水乙醇硬化治疗，置管引流联合无水乙醇硬化治疗，该方法不仅安全有效、创伤小、恢该方法不仅安全有效、创伤小、恢复快、并发症少等优点，而且还能复快、并发症少等优点，而且还能减轻病人的心理及和经济负担。减轻病人的心理及和经济负担。适应症适应症肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术适用于：肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术适用于：1 1直径在直径在15cm15cm以下的单纯性单发性肝以下的单纯性单发性肝囊肿。囊肿。2 2年老体弱不能耐受剖腹手术的肝囊年老体弱不能耐受剖腹手术的肝囊肿。肿。3 3合并
8、合并感染感染的肝囊肿。的肝囊肿。禁忌症禁忌症1.1.散在多发的小肝囊肿。散在多发的小肝囊肿。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤性肝囊肿。性肝囊肿。3.3.寄生虫性肝囊肿。寄生虫性肝囊肿。4.4.伴有胆瘘的肝囊肿。伴有胆瘘的肝囊肿。5.5.有有出血出血倾向或其他严重全身性疾病倾向或其他严重全身性疾病者者术前健康教育：术前健康教育：PEI PEI 治疗前做好病人的心理护理非常治疗前做好病人的心理护理非常重要，因为重要，因为 PEI PEI 虽创伤小，但需反虽创伤小，但需反复多次进行，疼痛、腹胀、发热等不复多次进行，疼痛、腹胀、发热等不良反应往往给患者带来恐惧和紧张感，良反应往往给患者带来恐惧和紧张感，甚至有
9、些患者因此而中断治疗。甚至有些患者因此而中断治疗。术前向患者及家属讲解治疗的目的、术前向患者及家属讲解治疗的目的、方法，配合的注意事项及预期效果，方法，配合的注意事项及预期效果，以及可能出现的各种不良反应，如术以及可能出现的各种不良反应，如术中需患者屏气配合，术后因病人的耐中需患者屏气配合，术后因病人的耐酒精量不同而出现的酒精量不同而出现的“醉酒醉酒”状况等。状况等。使患者有足够的思想准备，积极配合使患者有足够的思想准备，积极配合 PEI PEI 治疗治疗病人准备：病人准备：穿刺治疗前要详细询问病史，了解嗜穿刺治疗前要详细询问病史，了解嗜酒病史及饮酒量酒病史及饮酒量查血常规、出凝血时间、肝肾功
10、能等，查血常规、出凝血时间、肝肾功能等，必要时再次必要时再次 B B 超定位，进一步明确超定位，进一步明确囊肿大小、部位，排除胆管囊肿，囊肿大小、部位，排除胆管囊肿，凝血功能障碍。凝血功能障碍。术前准备术前准备术前常规备皮，一般不需禁食，若囊术前常规备皮，一般不需禁食，若囊肿位于左肝叶者，术前禁食肿位于左肝叶者，术前禁食 4h4h，以以防饱食后胃体膨胀，影响进针角度防饱食后胃体膨胀，影响进针角度及防术中误伤胃。明显腹胀者术前及防术中误伤胃。明显腹胀者术前进行清洁灌肠，并指导病人作屏气进行清洁灌肠，并指导病人作屏气训练，必要时术前训练，必要时术前 1h 1h 给镇静剂等给镇静剂等。手术步骤手术步
11、骤1.1.碘酊碘酊、乙醇乙醇消毒消毒术区，用术区，用无菌无菌的的B B超探头确定病灶部位，在穿刺部位超探头确定病灶部位，在穿刺部位做皮下浸润麻醉。做皮下浸润麻醉。2.2.在在超声超声引导下用引导下用7 71212号穿号穿刺针刺针穿穿至囊肿中央，尽量吸尽囊液，并留至囊肿中央，尽量吸尽囊液，并留样做进一步样做进一步生化生化和和细胞学细胞学检查。检查。3.3.依据囊腔依据囊腔大小大小注入注入99.5%99.5%乙醇，其乙醇，其量一般为量一般为202030ml30ml，反复抽注数次，反复抽注数次，每次保留，每次保留3 35min5min后吸出。最后再后吸出。最后再注入无水乙醇注入无水乙醇101020m
12、l20ml，拔出穿刺，拔出穿刺针，局部加压包扎。针，局部加压包扎。术后并发症的观察术后并发症的观察最常见的并发症为穿刺部位疼痛，轻最常见的并发症为穿刺部位疼痛，轻度可以忍受，对于不能耐受者可报度可以忍受，对于不能耐受者可报告医生给予适当镇痛。告医生给予适当镇痛。观察引流液的颜色、性状，肝囊肿囊观察引流液的颜色、性状，肝囊肿囊液颜色多为无色或淡黄色，清亮透液颜色多为无色或淡黄色，清亮透明，如囊液呈血性，面色苍白、心明，如囊液呈血性，面色苍白、心悸、脉搏加快、应立即采取有效的悸、脉搏加快、应立即采取有效的止血措施，如导管内注入止血药等止血措施，如导管内注入止血药等，并严密观察生命体征、检测血常，并
13、严密观察生命体征、检测血常规等的变化。规等的变化。肝囊肿囊液呈黄绿色，出现腹膜炎体肝囊肿囊液呈黄绿色，出现腹膜炎体征，腹痛、发热等明显不适，考虑征，腹痛、发热等明显不适，考虑胆瘘的可能，应注意观察引流量并胆瘘的可能，应注意观察引流量并注意观察体温、血象和腹部体征等注意观察体温、血象和腹部体征等，必要时告知医生处理，给予抗感，必要时告知医生处理，给予抗感染及对症治疗等防止胆道感染。染及对症治疗等防止胆道感染。术后护理术后护理 术后护理术后护理 妥善固定引流管，接好引流袋，妥善固定引流管，接好引流袋，嘱病人卧床休息，减少活动，告知嘱病人卧床休息，减少活动，告知陪护人员病人活动及睡觉时保护引陪护人员病人活动及睡觉时保护引流管，防止因翻身或变动体位时引流管，防止因翻身或变动体位时引流管脱出。一旦脱落，应及时报告流管脱出。一旦脱落，应及时报告医生处理。保持引流通畅，防止引医生处理。保持引流通畅，防止引流管阻塞。流管阻塞。 由于深静脉管较细，应尽量避免引流由于深静脉管较细，应尽量避免引流管折叠、扭曲、受压。如管内无囊管折叠、扭曲、受压。如管内无囊液流出，可用注射器抽吸或冲洗。液流出，可用注射器抽吸或冲洗。但冲洗时切不可用力过猛，以免引但冲洗时切不可用力过猛，以免引起囊腔压力增高而引发病人腹痛、起囊腔压力增高而引发病人腹痛、腹胀等不适。腹胀等不适。
