1、骨四科股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折查房目的查房目的w 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；w 请专科医生结合病例进行知识拓展；w 探讨该患者护理工作中需完善之处；w 请各位专家给予指导、帮助。股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的常见原因股骨粗隆间骨折的常见原因w 骨折多为间接外力引起。骨折多为间接外力引起。w 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。或受直接外力撞击均可发生。w 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。因局部骨质疏松脆弱，骨折
2、多为粉碎性。w 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。倒甚易造成骨折。w 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 局部症状与体征局部症状与体征股骨粗隆间骨折临床表现股骨粗隆间骨折临床表现w 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。w 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折诊断依据股骨粗隆间骨折诊断依据w 1.有外伤史。w 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。w
3、 3.X线摄片可见骨折。股骨颈骨折股骨颈骨折w 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折w 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆间骨折的分型股骨粗隆间骨折的分型1.按骨折线方向分型：按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折
4、型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。，其稳定性亦差。股骨粗隆间骨折的分型股骨粗隆间骨折的分型2.改良改良Evans或或Evans-Jensen分型系统分型系统 a型：两骨折片段，骨折无移位。型：两骨折片段，骨折无移位。 b型：两骨折片段，骨折有移位。型：两骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。 型：四骨折片段，骨折累及两个
5、粗隆，缺型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为乏内侧和外侧的支持，为a型和型和b型的结型的结合合 Evansb型 Evans型Evansa型 基本资料：基本资料： 患者王兰英，女性，70岁，小学文化，“两天前在家中摔倒致右髋部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，测T:36.2OC, P:72次/分，R:20次/分， BP：125/80mmHg，身高160cm,体重70kg。查体：神志清，精神尚可，右髋部压痛（+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。辅助检查辅助检
6、查u凝血u血常规u血型 u大生化u甲乙丙肝艾滋梅毒u影象学检查：X线检查 髋部核磁u 护理简述： 2月2日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%。遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min 。患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日既往史：高血压，糖尿病，冠心病护理简述护理简述w 予卧气垫床，加强皮肤护理予卧气垫床，加强皮肤护理w 遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等
7、遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无不良反应对症治疗，无不良反应w 2 2月月4 4日拔除尿管，小便已自解日拔除尿管，小便已自解w 既往病史：高血压，糖尿病，冠心既往病史：高血压，糖尿病，冠心病病护理问题与诊断护理问题与诊断疼痛：与骨折有关 1.给予患者正确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，操作时作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.适当应用镇痛药物 护理问题与诊断护理问题与诊断护理问题与诊断护理问题与诊断护理问题与诊断护理问题与诊断护理问题与诊断护理问题与诊断护理问题与诊断护理问题与诊断u用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否用，观察切口是否
8、有出血，皮肤粘膜是否有出血点有出血点影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素股骨粗隆间骨折备皮范围w 上界肋缘、下界小腿下上界肋缘、下界小腿下1/31/3（前后周围）（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。躯干前后过中线，并剃阴毛。如何观察肢端血液循环w 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指指( (趾趾) )活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。麻木的感觉等。w 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压
9、指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。红润为血液循环正常。w 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指动指( (趾趾) )引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。处理。饮食指导w 低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食，生活要有规律避免过度紧
10、张及劳累禁止烟酒股骨粗隆间骨折术后功能锻炼w 初期：初期：w 术后术后12周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。疼痛为主。 w 手术当日手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。屈伸运动。w 术后第术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日伸运动及踝关节
11、的踝泵运动，每日3到到4次次,每次每次5到到20分钟，一天约完成分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日舒缩（静力舒缩）运动，每日3到到4次次,每次每次5到到20分钟分钟，一天约完成，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，个。有条件可行空气压力波治疗，每次每次30分钟，分钟，2次次/日。日。w 术后第术后第3-5天可抬高上身天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。时可进行全身的
12、功能锻炼，如手拉吊环等。股骨粗隆间骨折术后功能锻炼w 中期：术后中期：术后2周周4周，一般术后周，一般术后2周拆线，逐周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。w 后期：后期：512周，对症锻炼，使肢体功能尽快周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。恢复。 6周内避免周内避免 髋关节主动内收及屈曲，髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才周临床骨折愈合坚实之后才可确定。可确定。
13、出院指导1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。再次损伤。2.骨折愈合不牢固时应始终保持患肢外展位，忌内收。骨折愈合不牢固时应始终保持患肢外展位，忌内收。3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关 节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90。4.定期复查定期复查:术后术后2周拆线，周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地月后复查，遵医嘱扶拐下地 ，患肢不负重。，患肢不负重。23个月复查，个月复查，x线摄片骨折愈合牢线摄片骨折愈合牢 固后，可弃拐负重行走。固后，可弃拐负重行走。Thank You
