1、重症科重症科什么是危重患者安全管理，及其什么是危重患者安全管理，及其重要性重要性。生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医
2、疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量, 降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。怎样对危重患者进行安全管理怎样对危重患者进行安全管理识别识别评估评估处理处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对造成的风险我们采用三点应对一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当
3、张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇”。亡羊补牢的故事亡羊补牢的故事张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全最主所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，要的目的是避免风险，因此，“预防是预防是解决不安全的最好方法。解决不安全的最好方法。”潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治护理过程中哪些因素影
4、响了治疗护理效果疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的什么状况常使我们处于尴尬的境地境地 什么常引起纠纷什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危分析可能那些行为可能引发危机，等等机，等等危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循制度不健全或
5、有章不循 医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确培养树立培养树立防范意识防范意识预防的策略预防的策略建立健全建立健全安全管理安全管理体系体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习成立病人安全成立病人安全中心中心 建立全国性的医建立全国性的医疗差错报告系统疗差错报告系统 决策系统和信决策系统和信息技术的应用息技术的应用 加强病人的安加强病人的安全教育，增强全教育，增强医疗差错意识医疗差错意识 在卫生保健组在卫生保健组织中贯彻执行安织中贯彻执行安全系统全系统美国美国制订评价标准制订评价标准和体系和体系
6、 药物和医疗设药物和医疗设备的安全使用备的安全使用 英国英国增加财政投入增加财政投入发布发布为病人建立更加安全的为病人建立更加安全的NHS报告报告 制订提高病人安全的全国计划制订提高病人安全的全国计划 成立国家病人安全中心成立国家病人安全中心 建立国家不良事件差错分析处理系统建立国家不良事件差错分析处理系统 有效利用资源有效利用资源 4完善相关法律完善相关法律5严格执行医疗操作规范严格执行医疗操作规范 1新新西西兰兰改进医患交流方法、加强医患沟通改进医患交流方法、加强医患沟通 2加强卫生保健人员和病人的教育加强卫生保健人员和病人的教育 3通过法律赋予病人通过法律赋予病人10 10 项权力项权力
7、 营造一种有效保护病人、支持医生的医营造一种有效保护病人、支持医生的医 疗环境疗环境 及时公开医疗安全事件及时公开医疗安全事件 出台卫生从业人员资格认证法案和健康出台卫生从业人员资格认证法案和健康 与残疾委员会修正案与残疾委员会修正案 成立事故防止委员会成立事故防止委员会 1重视风险意识教育重视风险意识教育 2分析护理事故的原因分析护理事故的原因 3安全管理纳入病房的目标管理安全管理纳入病房的目标管理 4建立边缘事故登记制度建立边缘事故登记制度 5日日本本医管局风险管理委员会的成立持续专业教育及培训临床督导临床审核及质量保证制度事故申报制度临床制度的监察和指引促进以病人为中心的服务文化公众意见
8、汇集制度 研究内容 安全管理的概念、应用程序的阐述安全管理的概念、应用程序的阐述及国内护理风险管理的现状和体会及国内护理风险管理的现状和体会 介绍国外医院护理安全管理的概况介绍国外医院护理安全管理的概况和研究进展和研究进展 探讨医院各类护理风险事件发生的探讨医院各类护理风险事件发生的特点和原因及预防对策特点和原因及预防对策研究趋势 研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展 研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展 研究指标向社会经济效益的方向发展研究指标向社会经济效益的方向发展 安全管理效果评价方法向实施过程科学化
9、、计算过程简单安全管理效果评价方法向实施过程科学化、计算过程简单化方向发展化方向发展 研究重点 医院护理风险管理信息系统医院护理风险管理信息系统和护理风险评估专业软件的和护理风险评估专业软件的研发研发 医院临床护理新技术或新项医院临床护理新技术或新项目风险事件预警评估量表的目风险事件预警评估量表的设计与国外风险评估量表的设计与国外风险评估量表的引入引入 具体落实安全管理具体落实安全管理患者张三，男，67岁，因为呼吸困难转入ICU.经过各项治疗，及辅助检查，诊断为：1感染性休克2急性肾衰3不完全肠梗阻4型呼衰皮肤性病专业 严格执行手卫生严格执行手卫生病室安全，与应急预案病室安全，与应急预案护士的
10、素质护士的素质预防中心静脉导管（预防中心静脉导管（CVC)引发的引发的,引发的导引发的导管相关性血流感染（管相关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全患者药物使用安全2icu患者各种仪器使用安全患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性提高提高ICU护士执行抬高床头护士执行抬高床头30的依从性的依从性提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用案例1：一患者由于医务人
11、员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式病床至少 2 床 1 套 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液 或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部 位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。案例2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能
12、及时组织救火应对：我们首先评估它是否稳固，通道是否堵塞，床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。1.ICU护士必须爱岗敬业2.ICU护士必须具备良好的心理素质3.ICU护士必须具有良好的职业道德 4.ICU护士有丰富的专业知识 5.ICU护士具备精湛的护理技术 6.ICU护士具备敏锐的观察力7.ICU护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力 案例一:一位患者因为中心静脉导管引 发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去
13、一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或 受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点 有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用 覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 . 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立 即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导 案例二：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后
14、发现是心电监护故障。应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。案例三：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用案例一：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。由于在输液
15、的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。应对：采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全 。使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药 物标识 血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推 提高血管活性药物使 用的安全性 注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变 床边应挂“防外渗安全警示”标
16、识，护士能安全使用这些药 物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外 渗专科护理记录单 对血管活性药物敏感的患者建 议使用双泵推注药物，避免更 换时导致血流 动力学的变化。 （双泵慎用，可能会存在另外 的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物 的双重输入 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时 发现药物外渗并作出相应 处理密切观察患者血 流动力学变化并实时记录 。案例一：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出案例二：脑科病人烦躁，自
17、行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至3040次/ 分应对：1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。案例三：压疮（皮肤损伤）交接班后，发现褥疮，病人为糖
18、尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区应对1、危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。案例四：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部
19、皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。应对1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束患者知情同意书。2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。应对1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高
20、、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。3、气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。v4、建议使用密闭式吸痰管，、建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开放尤其适用于氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸机未正压机者；使用高呼吸机未正压机械通气的患者；呼吸道传染械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者。性疾病患者。案例六：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止应对：1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安
21、全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3、确定转入科室是否做好迎接准备。4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。案例七患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡应对1、制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4、排除标准：急性
22、头部创伤；可疑或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；病人需俯卧体位。医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致, 有时甚至相矛盾, 这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录: 医疗记录大便正常, 而护理记录患者3 d未解大便; 又如患者的意识记录: 医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。 加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问题及时指出并修改。 近年来，许多护理同行提出，提高医务人员对患者的辨识度，可以减少风险，保证危重患者的安全管理。所以要求医务人员于病人不再只是房号，和床号的辨识度，至少要有两种以上的辨识方法，例如床头卡，病例，和腕带。在重症科腕带需要双手佩戴，由两人核对双签名，每班对腕带内容松紧等进行交班，由此提高医护人员对危重病号的辨识度。总结总结危重患者的安全管理在护理中起到重要角色，为了护理工作及时，高质量，完成防范风险安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。用心维护病人安用心维护病人安全，是医疗最重全，是医疗最重要的宗旨。要的宗旨。谢谢聆听
