1、危重症患者院内安全转运急诊科曹娜概 述危重病人的安全转运转运危险因素目录343123专家共识第一部分概述危重症病人：危重症病人：危重症患者：在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。危重患者转运的禁忌症危重患者转运的禁忌症包括: 心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。第二部分转运危险因素转运危险因素转运危险因素安全转运病情因素人员
2、因素物品设备因素药品因素交流沟通系统因素循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！最常见的问题是: 低通气、低氧、低血压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。病情因素病情因素没有安排合适的、足够的医护人员；专业技能不熟练、责任心不强；对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！人员因素人员因素缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；较常发生的与药品、设备相关的危险
3、事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关！物品、药品、设备物品、药品、设备因素因素转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险；转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。沟通因素沟通因素选择的搬运工具不当；搬运时体位改变；转运中缺乏人性化设计；转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。系统因素系统因素第三部分危重病人的安全转运危重病人的安全转运决策者：主管医
4、生评估转运的必要性评估转运的相关危险因素患者的知情同意决定需要转运吗？2010年中华医学会拟定中国重症患者转运指南推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。计划计划设备药品交流沟通人员计划由接受过专业训练的医务人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的培训病情不稳定时，主管医师陪同。计划计划人员人员研究方法与思路AB转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。接受科室：床位、病情、所需设备、药品。计划交流沟通推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，。推荐：重症患者的
5、转运需配备监护治疗设备及抢救药品。计划药品安全？电量？报警？?循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液；?气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等；?转运工具：根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等?其他：约束带、夹板计划计划设备物品设备物品实施实施确认核对监测交接关键技术与实践难点01020304药品患者交流沟通设备物品实施实施确认确认针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全确保循环稳定患者的准备患者的准备推荐意见：转运开始前应尽可
6、能维持患者 呼吸、循环功能稳定，并有针对性地 对原发疾病进行处理。患者的准备气道安全：加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态循环稳定：低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。血流动力学基本稳定：SBP90 mmHg，MAP 65 mmHg(舒张压+1/3脉压差)患者的准备针对性的处理原发疾病：疾病发作的控制或预防导管的安置创伤转运病人管道护理原则：转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭夹闭夹闭
7、或开放确保病人无误吸气管插管准备氧气袋和简易呼吸器接氧气袋吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸气囊加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸静脉管道保持静脉通道保持静脉通畅保持静脉通畅立即压迫局部止血胸腔闭式引流夹闭夹闭夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤准备好充足氧气药品设备准备充分各种导联线缠绕整齐设备的准备设备的准备电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。与患者的沟通。填好危重病人交接单。交流沟通交流沟通病人的核对设备的核对核对核对监
8、测监测护送人员位置护送人员位置必须拉起床栏一护士站患者头侧另一护士站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位转运护士护士监测看、摸、问、听不良事件循环系统呼吸系统推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。病情相关因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等通气设备呼吸气囊漏气、密封不够、氧源不足、电池不足输注设备输液管道脱落、滴入不畅，输液调节器故障等监护仪功能异常、电池不足、干扰负压系统无负压吸引或吸引力不够设备相关因素监测监测看、摸、问、听看、摸
9、、问、听监测监测-病情观察及护理病情观察及护理严密观察病人的病情变化 转运中,护士全程陪同,始终站在病人的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的主诉 ,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化 ,对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理 ;外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况 ,骨折固定肢体的血循情况 ;内出血的患者有无休克发生 ,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等 ,如有病情变化应及时处理。监测监测记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。质量控制：危重病人转运流程、质控标准建立转运不良事件分
10、析、报告制度。推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。交接交接转运的交接转运的交接录录论文总结0102030405完善设备药物充分评估专业团队、专业技术无缝交接全面监测安全转运的原则安全转运的原则第四部分专家共识急诊危重症患者院内转运专家共识急诊危重症患者院内转运专家共识标准化分级转运方案标准化分级转运方案分级转运：分级转运：根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。转运分级标准转运分级标准转运人员配备标准转运人员配备标准转运装备配备标准转运装备配备标准我们的目标：我们的目标：流动！无缝隙！连续！流动！无缝隙！连续！谢谢大家！
