1、编者：沈铿编者：沈铿（中国协和医科大学）（中国协和医科大学） . 卵巢起源卵巢起源第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 概概 论论常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同但肿瘤的组织学类型会有所不同第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 卵巢肿瘤组织来源卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 概概 论论图图3第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 卵巢肿瘤特点卵巢肿瘤特点第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 临床表现临床表现 ( 1 )( 1 )
2、 第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 临床表现临床表现 ( 2 )( 2 ) 第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 诊诊 断断 第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 鉴别诊断鉴别诊断第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 治疗治疗1. 1. 手术手术手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤治疗治疗第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 治疗治疗第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 上皮性肿瘤上皮性肿瘤第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤卵巢上皮癌（I期）Ia期，I级是否要求生育？Ia期,III
3、II级；Ib, Ic期；透明细胞癌TAH-BSO手术分期USO；手术分期TAH-BSO；手术分期泰素-卡铂3-6周期或PC方案 46周期随诊复发二线化疗或手术治疗随诊目标：治愈5年无瘤生存率：70%100%目标：治愈5年无瘤生存率：80%90%是否复发第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤卵巢上皮癌（II，III，IV期）CRS目标：治愈5年无瘤生存率：30%70%泰素-铂类69周期目标：治愈5年无瘤生存率：20%50%临床缓解定期检测CA125,临床征象，影象学检查中间型CRS泰素-铂类34周期肿瘤进展二线化疗 姑息治疗满意的CRS（2cm）明显大块肿瘤残留泰素-铂类34周期复发敏感型病灶可
4、完全切除手术+二线化疗是否无大块肿瘤残留第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤卵巢癌治疗后的监测卵巢癌治疗后的监测第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤 ( (临床常见临床常见) ) 第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤无性细胞瘤患侧附件切除手术分期检查对侧卵巢（10%双侧）目标：治愈5年无瘤生存：95%观察（每2月查体一次(包括LDH)1年；每6月做一次CT）如病灶小切除局部病灶，保留对侧卵巢功能切除转移病灶保留生育功能BEP4周期目标：治愈5年无瘤生存：85%90%目标：治愈5年无瘤生存：85%90
5、%BEP4周期复发Ia期Ib期II期以上第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤其他恶性生殖细胞肿瘤（非无性细胞瘤）患侧卵巢输卵管切除（95%单侧）手术分期切除可切除病灶目标：治愈5年无瘤生存率：100%随访BEP4周期或肿瘤标记物降到正常后再化疗2周期目标：治愈5年无瘤生存率：50%95%持续，复发疾病试验性治疗Ia期，I级所有其他期别复发第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤性索间质肿瘤成人颗粒细胞瘤Sertoli-Leydig瘤单侧附件切除；子宫诊刮（5%内膜癌）TAH-BSO肿瘤细胞减灭是否要求生育？单侧附件切除随诊BEP4周期PAC6周期VAC6周期目标：治愈5年无瘤生存：90%95%随诊残留或分化不良的肿瘤？手术分期手术分期所有其他期别Ia期Ia期所有其他期别否是目标：治愈5年无瘤生存：75%90%是否TAHBSO是否是否要求生育？第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤 第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤
