1、高危新生儿的监护与护理一 高危新生儿的定义处在对生命或近远期预后有威胁的危险因处在对生命或近远期预后有威胁的危险因素中的新生儿为高危新生儿素中的新生儿为高危新生儿. .主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另一部分是新生儿期发生的高危因素所致。一部分是新生儿期发生的高危因素所致。二 高危新生儿的发生原因 1.1.胎龄或出生体重胎龄或出生体重 2.2.高危胎儿的延续高危胎儿的延续 3.3.产程中意外或创伤产程中意外或创伤 4.4.新生儿期的高危因素新生儿期的高危因素高危新生儿的发生原因( (一一) )胎龄或出生体重胎龄或出生体重早产特别是早产特别是3434周胎龄以
2、前的早产儿周胎龄以前的早产儿妊娠过期且有胎盘老化的过熟儿妊娠过期且有胎盘老化的过熟儿出生体重低于出生体重低于2500g2500g或或4000g4000g其中其中1500g1500g为极高危儿为极高危儿高危新生儿的发生原因（二）高危胎儿的延续（二）高危胎儿的延续1.1.各种高危妊娠通过不各种高危妊娠通过不同机制影响母体胎盘和同机制影响母体胎盘和胎儿的功能造成胎儿在胎儿的功能造成胎儿在子宫内生长发育异常或子宫内生长发育异常或宫内急慢性缺氧宫内急慢性缺氧2.2.由于先天遗传因素或由于先天遗传因素或其它因素造成的先天性其它因素造成的先天性异常异常3.3.母儿血型不和造成的母儿血型不和造成的同种免疫性疾
3、病同种免疫性疾病高危新生儿的发生原因4. 4. 不明原因的胎儿宫内生长发育迟缓不明原因的胎儿宫内生长发育迟缓5.5.母亲孕期病毒细菌或其他病原体感染所母亲孕期病毒细菌或其他病原体感染所致胎儿感染致胎儿感染6.6.母亲孕期用药如镇静剂麻醉剂造成先天母亲孕期用药如镇静剂麻醉剂造成先天发育异常或其他功能障碍发育异常或其他功能障碍高危新生儿的发生原因( (三三) )产程中意外或受创伤产程中意外或受创伤 1.1.脐带胎盘意外造成的急脐带胎盘意外造成的急行宫内缺血缺氧性损伤行宫内缺血缺氧性损伤2.2.产程异常头盆不称异常产程异常头盆不称异常胎位或产科手术造成的产胎位或产科手术造成的产伤伤3.3.产程中使用
4、麻醉剂镇静产程中使用麻醉剂镇静剂所引起的新生儿呼吸抑剂所引起的新生儿呼吸抑制制4.4.产程中母亲感染引起胎产程中母亲感染引起胎儿及新生儿感儿及新生儿感染高危新生儿的发生原因5.5.产程中不恰当的护理及不必要的产科干产程中不恰当的护理及不必要的产科干预预造成胎儿及新生儿损伤如造成胎儿及新生儿损伤如( (禁食禁食. .仰卧体仰卧体位位?)?)6.6.产程中母亲心理因素产程中母亲心理因素7.7.出生后即可呼吸管理不当出生后即可呼吸管理不当造成窒息造成窒息高危新生儿的发生原因( (四四) )新生儿期的高危因素新生儿期的高危因素1.1.新生儿不能顺利完成宫内到宫外环境的新生儿不能顺利完成宫内到宫外环境的
5、过渡而引起的种种高危因素过渡而引起的种种高危因素( (新生儿窒息新生儿窒息. .湿肺湿肺. .肺透明膜肺透明膜) )2.2.护理不当或其它因素所致的高危情况护理不当或其它因素所致的高危情况( (硬硬肿症低血糖等肿症低血糖等) )3.3.由于感染引起的各种疾病由于感染引起的各种疾病( (肺炎肺炎. .脐炎脐炎. .败败血症等血症等) )4.4.先天异常先天异常高危新生儿的发生原因5.5.各种原因引起的多脏器功能障碍各种原因引起的多脏器功能障碍6.6.医源性疾病医源性疾病( (贫血贫血. .支气管肺发育不良支气管肺发育不良) )7.7.意外意外( (误吸误吸. .窒息等窒息等) )三 高危新生儿监
6、护新生儿加强监护中心新生儿加强监护中心(NICU)(NICU) NICU NICU是集中高危新生儿进行强化性监护医是集中高危新生儿进行强化性监护医疗及护理的病房等对降低新生儿死亡率及疗及护理的病房等对降低新生儿死亡率及远期致残率有重要作用远期致残率有重要作用高危新生儿监护NICUNICU的任务的任务: :1.1.集中管理高危新生儿严密检测及时发现集中管理高危新生儿严密检测及时发现异常及时处理异常及时处理2.2.快速急救和复苏快速急救和复苏3.3.集中人力物力优势集中人力物力优势4.4.培训医护人员抢救配合培训医护人员抢救配合高危新生儿的管理NICUNICU集中管理高危新生儿具有产科新生儿集中管
7、理高危新生儿具有产科新生儿及围产医学专家等医疗技术精湛设备优良及围产医学专家等医疗技术精湛设备优良等等无条件建立无条件建立NICUNICU的单位也应认真管理好高的单位也应认真管理好高危新生儿产科儿科密切配合共同完成高危危新生儿产科儿科密切配合共同完成高危新生儿的抢救治疗护理挽救生命新生儿的抢救治疗护理挽救生命高危新生儿的管理由儿科选派一名有诊治新生儿经验的儿科由儿科选派一名有诊治新生儿经验的儿科医生负责产科的新生儿日常医疗工作并参医生负责产科的新生儿日常医疗工作并参加高危孕产妇处理讨论加高危孕产妇处理讨论儿科设立新生儿病房儿科设立新生儿病房产科医护人员熟悉掌握高危新生儿识别标产科医护人员熟悉掌
8、握高危新生儿识别标准及时诊治抢救转运高危儿准及时诊治抢救转运高危儿高危新生儿的管理对高危妊娠孕妇的胎儿对高危妊娠孕妇的胎儿1-21-2级医院本单位无级医院本单位无条件诊治处理时及时转到上级医院诊治条件诊治处理时及时转到上级医院诊治产科儿科医护人员应熟练掌握新生儿复苏产科儿科医护人员应熟练掌握新生儿复苏技术尤其产房助产士技术尤其产房助产士定期培训有关医护人员训练医护配合新生定期培训有关医护人员训练医护配合新生儿复苏抢救儿复苏抢救产科高危新生儿监护室管理 人员及设备要求人员及设备要求 : : 产科高危新生儿监护室应配备儿科医生产科高危新生儿监护室应配备儿科医生 一名并具备高级职称一名并具备高级职称
9、2424小时岗位随叫随到小时岗位随叫随到在产科的儿科医生参加产科高危孕产妇病在产科的儿科医生参加产科高危孕产妇病历讨论及处理及分娩现场抢救历讨论及处理及分娩现场抢救 产科高危新生儿监护室应配备有经验经过产科高危新生儿监护室应配备有经验经过训练有较高业务能力的护理人员训练有较高业务能力的护理人员产科高危新生儿监护室管理人员设备要求人员设备要求: :护理人员熟悉各种抢救仪器的性能护理人员熟悉各种抢救仪器的性能各种抢救药物仪器专人负责添加检修保障各种抢救药物仪器专人负责添加检修保障使用完好使用完好护理人员应有高度责任心和熟练的技术不护理人员应有高度责任心和熟练的技术不断更新知识采用新技术断更新知识采
10、用新技术产科高危新生儿监护室管理技术要求技术要求: :儿科医生高危儿护士要精通复苏技术熟悉儿科医生高危儿护士要精通复苏技术熟悉复苏程序善于判断正确决策及措施复苏程序善于判断正确决策及措施熟练掌握常用的检查及检测方法熟练掌握常用的检查及检测方法( (血糖测定血糖测定仪仪. .经皮胆红素测定仪、血气测定仪、经皮胆红素测定仪、血气测定仪、. .暖暖箱及蓝光灯的使用等箱及蓝光灯的使用等) )负责转科设备安全保障负责转科设备安全保障( (氧气袋氧气袋. .暖箱等暖箱等) )产科高危新生儿监护室管理环境管理要求：环境管理要求：保持室内空气新鲜每日通风保持室内空气新鲜每日通风每日清洁地面、医疗器械每日清洁地
11、面、医疗器械定时更换床单被套定时更换床单被套严格消毒隔离避免交叉感染严格消毒隔离避免交叉感染产科高危新生儿监护产前高危儿监护产前高危儿监护1.1.胎儿生长发育情况的检测胎儿生长发育情况的检测( (临床检查临床检查.B.B超超检测检测) )2.2.胎儿宫内安危的检测胎儿宫内安危的检测( (胎动胎动. .胎心监护等胎心监护等) )3.3.胎盘功能的检测胎盘功能的检测4.4.早期识别和预防高危因素及时诊治早期识别和预防高危因素及时诊治高危新生儿监护产程中高危新生儿监护产程中高危新生儿监护1.1.新生儿窒息的复苏实际从产房开始儿科新生儿窒息的复苏实际从产房开始儿科医医 师参加产房或手术室抢救窒息儿或其
12、师参加产房或手术室抢救窒息儿或其他高危儿他高危儿2.2.保温及体温调节避免寒冷受凉保温及体温调节避免寒冷受凉3.3.医生助产士精通复苏技术熟悉流程正确医生助产士精通复苏技术熟悉流程正确运用其复苏程序运用其复苏程序高危新生儿监护产科高危儿呼吸管理产科高危儿呼吸管理呼吸管理的目的就在于改善新生儿呼吸保呼吸管理的目的就在于改善新生儿呼吸保证生理需要的通气量及氧供应防止及纠正证生理需要的通气量及氧供应防止及纠正呼吸衰竭为新生儿创造必要条件呼吸衰竭为新生儿创造必要条件高危新生儿呼吸管理 ( (一一) )清理呼吸道保持呼吸道通畅清理呼吸道保持呼吸道通畅上呼吸道清理上呼吸道清理 口鼻咽黏液口鼻咽黏液气管内吸
13、引气管内吸引 ( (二二) ) 氧气治疗氧气治疗 供养方法供养方法 ( (三三) ) 辅助呼吸辅助呼吸高危新生儿呼吸管理( (四四) ) 氧疗的并发症氧疗的并发症视网膜损害视网膜损害 水肿水肿 出血出血 剥离失明剥离失明肺的损害肺的损害 肺泡上皮破坏肺泡上皮破坏 表面活性物质减表面活性物质减少少感染感染器械损伤器械损伤 早产儿护理措施一一 维持正常呼吸维持正常呼吸 1 1 观察、吸氧观察、吸氧 2 2 预防呼吸暂停：预防呼吸暂停：3030分钟更换一次体位分钟更换一次体位 3 3 呼吸暂停时：保持呼吸道通畅呼吸暂停时：保持呼吸道通畅二二 保暖保暖 1 1室温：室温：24262426C C。湿度。
14、湿度5565%5565% 2 2暖箱保暖暖箱保暖 3 3 热水袋保暖热水袋保暖 4 4 维持体温维持体温 5 5 提前喂养提前喂养早产儿护理措施三喂养三喂养 1 1 早喂养早喂养 : : 首选母乳喂养首选母乳喂养 (1500(1500克以上直克以上直接哺乳接哺乳) ) 2 2 喂养方法：胃管、滴管、喂母乳喂养方法：胃管、滴管、喂母乳 3 3 时间间隔时间间隔: :体重体重10001000克克; 1; 1次小时次小时 1000-14991000-1499克克1 1次次1-1.51-1.5小时小时 ;1500-1999;1500-1999克克1 1次次2 2小时小时 20002000克直接哺乳克直
15、接哺乳四预防感染四预防感染1 1 护理护理2 2工作人员工作人员3 3环境环境 早产儿护理监护观察体温偏高或偏低体温偏高或偏低呼吸不规则呼吸不规则皮肤颜色青紫或苍白皮肤颜色青紫或苍白烦躁或反应低下烦躁或反应低下惊厥、抽搐、脑性尖叫惊厥、抽搐、脑性尖叫病理性黄疸病理性黄疸消化系统异常消化系统异常硬肿症硬肿症出血症状出血症状24H24H无大便无大便早产儿易发生的合并症呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(RDS)(RDS)或称肺透名膜或称肺透名膜(HMD)(HMD)窒息窒息. .呼吸暂停呼吸暂停. .病理性黄胆病理性黄胆. .硬肿症及寒冷硬肿症及寒冷损伤损伤. .出血性疾患出血性疾患. .颅内出血颅内出血
16、. .感染感染. .代谢紊代谢紊乱为低血糖乱为低血糖. .低血钙低血钙. .低血镁低血镁. .酸中毒等酸中毒等产科巨大儿护理监护定义定义: : 凡出生体重凡出生体重40004000克者成为巨大克者成为巨大儿儿近年因营养过度而导致巨大胎儿的孕妇逐近年因营养过度而导致巨大胎儿的孕妇逐渐增加趋势渐增加趋势. .流行病学调查发现巨大胎儿的流行病学调查发现巨大胎儿的发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。有关。产科巨大儿护理监护巨大儿的特殊问题：巨大儿的特殊问题：1 1、巨大儿系宫内发育加速的结果体重增长、巨大儿系宫内发育加速的结果体重增长与器官功能成熟不一致易发生
17、肺透明膜与器官功能成熟不一致易发生肺透明膜2 2、母亲糖尿病或饮食中热量过高血糖偏高、母亲糖尿病或饮食中热量过高血糖偏高胎儿血糖也高但生后自母体血糖供应中断胎儿血糖也高但生后自母体血糖供应中断胎儿高胰岛素血症促使新生儿血糖下降尤胎儿高胰岛素血症促使新生儿血糖下降尤其生后其生后1 1一一2 2小时低血糖发生率较高小时低血糖发生率较高产科巨大儿护理监护3 3、低血糖常伴低血钙与甲状腺功能相对低、低血糖常伴低血钙与甲状腺功能相对低下有关下有关4 4、红细胞增多症由此可导致缺血缺氧性脑、红细胞增多症由此可导致缺血缺氧性脑病肾功不全高胆红素血症病肾功不全高胆红素血症5 5、产伤、产伤 胎儿大难产率高窒息
18、也较率高胎儿大难产率高窒息也较率高6 6、先天畸形、先天畸形 孕早期血糖未控制好则胎儿孕早期血糖未控制好则胎儿先天畸形率发生可高达先天畸形率发生可高达1010左右左右产科巨大儿护理监护巨大胎儿医疗护理要点：巨大胎儿医疗护理要点：产前充分估计有无头盆不称注意产程进展产前充分估计有无头盆不称注意产程进展选择适宜方式减少产伤选择适宜方式减少产伤做好新生儿窒息复苏准备做好新生儿窒息复苏准备为分娩前糖尿病孕妇的胎儿测胎肺成熟度为分娩前糖尿病孕妇的胎儿测胎肺成熟度如不成熟则促成熟预防新生儿肺透明膜如不成熟则促成熟预防新生儿肺透明膜产科巨大儿护理监护糖尿病孕妇产程中要掌握葡萄糖及胰岛素糖尿病孕妇产程中要掌握
19、葡萄糖及胰岛素用量避免高血糖低血糖及酮血症减少对胎用量避免高血糖低血糖及酮血症减少对胎儿的影响儿的影响巨大儿尤其糖尿病孕妇的新生儿应检测血巨大儿尤其糖尿病孕妇的新生儿应检测血糖与生后糖与生后1212、1 1、2 2、4 4、6 6、1212、2424、4848小时测血糖。血糖应维持在小时测血糖。血糖应维持在2.2mmol/L2.2mmol/L预防低血糖早喂糖水早开奶于生后预防低血糖早喂糖水早开奶于生后1-21-2小时小时开始糖水。开始糖水。产科巨大儿护理监护积极治疗高胆红素血症多选冷光源蓝光治积极治疗高胆红素血症多选冷光源蓝光治疗每日测皮胆监测胆红素比值疗每日测皮胆监测胆红素比值新生儿易发生低
20、血钙应补充钙剂多用新生儿易发生低血钙应补充钙剂多用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1mlkg1mlkg加入葡萄糖液中静脉滴加入葡萄糖液中静脉滴注注详细体检除外畸形与外伤详细体检除外畸形与外伤鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养预防感染预防感染新生儿窒息护理监护定义定义: :胎儿出生胎儿出生1 1分钟分钟, ,仅有心跳无呼吸仅有心跳无呼吸, ,或或未建立规律呼吸的缺氧状态未建立规律呼吸的缺氧状态病因病因: :胎儿窘迫胎儿窘迫 羊水吸入缺氧羊水吸入缺氧 滞产滞产 产伤产伤 药物使用药物使用 胎儿发育不良胎儿发育不良 新生儿畸形新生儿畸形处理原则处理原则: :及时及时 迅速迅速 准确准确 轻柔轻柔新生儿窒息临床表现
21、轻度轻度( (青紫青紫) )窒息窒息: :阿氏评分阿氏评分4747分分特点特点: :面部全身皮肤青紫面部全身皮肤青紫, ,呼吸表浅不规律呼吸表浅不规律, ,心跳慢而有力规则心跳慢而有力规则, ,肌张力正常肌张力正常, ,对刺激有对刺激有反应反应, ,喉反射存在喉反射存在重度重度( (苍白苍白) )窒息窒息: :阿氏评分阿氏评分0303分分特点特点: :皮肤苍白皮肤苍白, ,无呼吸或仅喘息样微弱呼无呼吸或仅喘息样微弱呼吸吸, ,心跳慢不规则心跳慢不规则,80,80次次/ /分分, ,肌张力松弛肌张力松弛, ,对刺激无反应对刺激无反应, ,喉反射消失喉反射消失新生儿窒息护理措施新生儿窒息护理措施积
22、极清理呼吸道积极清理呼吸道纠正胎儿窘迫纠正胎儿窘迫, ,做好复苏准备做好复苏准备ABCDEABCDE建立呼吸建立呼吸体外心脏按压体外心脏按压药物药物保暖保暖吸氧吸氧一般护理保暖一般护理保暖 营养营养 预防感染及颅内出预防感染及颅内出血血新生儿产伤一颅内出血一颅内出血原因：缺氧、产伤、混合原因：缺氧、产伤、混合临床表现：窒息、兴奋、抑制临床表现：窒息、兴奋、抑制处理原则：镇静、止血、降低颅压、纠正处理原则：镇静、止血、降低颅压、纠正酸中毒、预防感染酸中毒、预防感染护理：预防、保持安静、吸氧、保暖、观护理：预防、保持安静、吸氧、保暖、观察、准确用药、消毒隔离、保持呼吸道通察、准确用药、消毒隔离、保
23、持呼吸道通畅、健康教育畅、健康教育新生儿产伤二头颅血肿二头颅血肿原因：分娩时颅骨骨膜下血管破裂，血液原因：分娩时颅骨骨膜下血管破裂，血液积存在骨膜下所致积存在骨膜下所致好发部位：顶骨、枕骨、额骨好发部位：顶骨、枕骨、额骨特点：边界清、不超骨逢、血肿外覆盖的特点：边界清、不超骨逢、血肿外覆盖的皮肤颜色不变、吸收慢皮肤颜色不变、吸收慢注意事项：切忌揉擦、刺激、抽吸血肿注意事项：切忌揉擦、刺激、抽吸血肿新生儿产伤骨折骨折锁骨骨折：常见于肩难产，多发生在锁骨锁骨骨折：常见于肩难产，多发生在锁骨的外的外1/31/3处处肱骨骨折：臀位助产，常为肱骨中段骨折肱骨骨折：臀位助产，常为肱骨中段骨折股骨骨折：臀位
24、牵引，常为股骨中段斜形股骨骨折：臀位牵引，常为股骨中段斜形骨折骨折新生儿特发性呼吸窘迫综合征定义：新生儿出生不久出现进行性呼吸困定义：新生儿出生不久出现进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭难，青紫和呼吸衰竭对象：早产儿、剖腹产儿、母亲患有妊高对象：早产儿、剖腹产儿、母亲患有妊高征及糖尿病的新生儿征及糖尿病的新生儿病理：缺乏肺泡表面活性物质，使肺泡壁病理：缺乏肺泡表面活性物质，使肺泡壁及细支气管上覆以透明膜和肺不张及细支气管上覆以透明膜和肺不张表现：出升表现：出升612H612H出现呼吸困难青紫，呼吸出现呼吸困难青紫，呼吸快进行性加重，三凹征肺部可闻小湿罗音，快进行性加重，三凹征肺部可闻小湿罗音，X
25、X线肺透亮度降低线肺透亮度降低新生儿特发性呼吸窘迫综合征护理措施护理措施1 1保暖保暖2 2吸氧面罩吸氧面罩5L/M5L/M、正压氧浓度、正压氧浓度40%40%、人工呼吸器、人工呼吸器3 3药物：气管滴入表面活性物质药物：气管滴入表面活性物质4 4观察：呼吸频率观察：呼吸频率5 5营养营养6 6预防感染预防感染7 7预防发病：预防早产、产前给肾上腺皮质激素预防发病：预防早产、产前给肾上腺皮质激素8 8健康教育健康教育做好产科高危新生儿的监护与管理 建立健全三级妇幼保健网开展妊娠期及围建立健全三级妇幼保健网开展妊娠期及围生期保健工作积极防止高危妊娠生期保健工作积极防止高危妊娠加强孕期监护定期产前
26、检查和对胎儿的监加强孕期监护定期产前检查和对胎儿的监护以及胎盘和胎儿成熟度的检测及早发现护以及胎盘和胎儿成熟度的检测及早发现高危妊娠预防妊娠合并症的发生保障孕妇高危妊娠预防妊娠合并症的发生保障孕妇胎儿新生儿健康胎儿新生儿健康做好产科高危新生儿的监护与管理预防早产降低早产率预防早产降低早产率及时诊断宫内及生后缺血缺氧及时治疗及时诊断宫内及生后缺血缺氧及时治疗密切观察产程中的胎儿监护及时选择适宜密切观察产程中的胎儿监护及时选择适宜分娩方式分娩分娩方式分娩随时做好新生儿复苏准备人力物品均随时随时做好新生儿复苏准备人力物品均随时处于功能状态处于功能状态做好产科高危新生儿的监护与管理加强加强NICUNICU及高危儿室的管理及时准确迅速及高危儿室的管理及时准确迅速的判断高危儿积极采取正确措施的判断高危儿积极采取正确措施加强助产士专业培训减少杜绝新生儿产伤加强助产士专业培训减少杜绝新生儿产伤详细记录各种病历包括护理病历详细记录各种病历包括护理病历做好产科高危新生儿的监护与管理凡涉及接生及新生儿的产科医生儿科医生凡涉及接生及新生儿的产科医生儿科医生产房助产士手术室护士高危儿室护士均应产房助产士手术室护士高危儿室护士均应接受严格的有关新生儿复苏技术培训及技接受严格的有关新生儿复苏技术培训及技术训练术训练
