1、产褥期的护理产褥期的护理产褥期妇女的护理n概述n产褥期妇女的身心健康n产褥期妇女的护理定义及时间n胎盘娩出后至产妇各系统（乳房除外），恢复至正常状态所需的时间。n一般需68周。二、产褥期妇女的身心健康n产褥期妇女的生理调适n产褥期妇女的心理调适（一）生理调适n生殖系统n乳房n血液循环系统n消化系统n泌尿系统n内分泌系统n腹壁1、生殖系统n子宫n阴道及外阴n盆底组织复旧 妊娠妇宫自胎血娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。包括子宫体复旧和子宫颈复旧。1、生殖系统n子宫n阴道及外阴n盆底组织子宫体复旧子宫体肌纤维 子宫内膜再生 1、生殖系统n子宫n阴道及外阴n盆底组织子宫体复旧子宫体肌纤维 子宫内膜再生
2、 每天下降12厘米，于产后1014天进入盆腔，6周后子宫恢复非妊娠状态。1、生殖系统n子宫n阴道及外阴n盆底组织子宫体复旧子宫体肌纤维 子宫内膜再生 1、生殖系统n子宫n阴道及外阴n盆底组织子宫颈复旧 内口 外口 产后宫颈口呈袖口样，产后一周宫颈恢复外形，宫颈内口于产后710天关闭，宫颈外口变为“一”字形或鱼口形或横裂形。产后4周宫颈完全恢复至正常形态。1、生殖系统n子宫n阴道及外阴n盆底组织 阴道皱襞于产后3周出现，但其张力不能恢复至妊娠前状态； 盆底组织通常需23周才能恢复其张力； 分娩后外阴的轻度水肿，于产后23日消退，会阴轻度裂伤或切口于产后35日愈合；处女膜在产后呈痕迹状。2、乳房n
3、泌乳n影响泌乳的因素 产后雌激素及胎盘生乳素水平下降。 一般在产后23天出现乳胀，可使体温升高，2、乳房n泌乳n影响泌乳的因素 产妇的身体健康状态、精神因素、营养、乳房发育情况、新生儿的吸吮能力等。3、血液循环系统n产后血容量增多，至产后26周恢复正常；nP、BP在产后初期可出现下降（P下降1015次/分），但逐渐可恢复至正常；n产后白细胞可出现增高，有可达30109/L；n血沉仍高，需612周才可降至正常。4、消化系统n胃液分泌减少，胃肠肌张力及蠕动减弱；n易出现便秘。主要与产后不良的生活习惯（饮食、活动少等）也有关。5、泌尿系统n产后数日内尿量增多；n易发产后尿潴留及尿道感染。6、内分泌系
4、统n卵巢n其他内分泌器官月经末哺乳于产后68周恢复哺 乳 于产后818周（平均6月）恢复6、内分泌系统n卵巢n其他内分泌器官 逐渐恢复正常7、其他n腹壁n产后68周时腹部肌肉的张力恢复；n陈旧性妊娠纹。n基础代谢n产后仍处于较高水平，于产后56周恢复至正常水平。二、产褥期妇女的身心健康n产褥期妇女的生理调适n产褥期妇女的心理调适（二）心理调适n定义n表现n过程 产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称之为心理调适。（二）心理调适n定义n表现n过程 确立家长与孩子的关系及承担母亲角色的责任 要接纳一个新的家庭，调节好从夫妇两人生活方式到夫妇和
5、孩子三人的生活方式。（二）心理调适n定义n表现n过程经历三个时期： 依赖期：产后1-3日 依赖-独立期 产后3-14日。 独立期 产后2周至1月。产褥期妇女的护理n概述n产褥期妇女的身心健康n产褥期妇女的护理三、产褥期妇女的护理n临床表现及常见问题n处理原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他体温 可出现体温轻度升高，但小于 380C脉搏 轻度下降至6070次/分，一般于产后710天恢复。呼吸 1415次/分，以腹式呼吸为主（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开
6、伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他 产后1-2日，多见于经产妇。（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他定义 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他组成 蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。特点 总量约500600毫克，有血腥味，但无臭味。（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他分类血性恶露 产后34天，色红，含较多的血液。浆液性恶露 持续10天左右
7、白色恶露 持续3周干净（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他水肿、疼痛（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他 表现为食欲不佳，喜进流质或半流质等清淡饮食，一般于产后10日左右恢复。 表现为食欲不佳，喜进流质或半流质等清淡饮食，一般于产后10日左右恢复。 部分产妇可因产程中进食少、消耗大，产后腹腔压力降低，出现饥饿感，食欲增加。（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他 褥汗 泌尿增多及排尿困难 便秘（一）临床表现及常见问题n生
8、命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他乳头皲裂 多见于初产妇乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房。（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他减轻 胎儿及附属物娩出、产后出血，一般使体重减轻6kg，产后1周随子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降约4kg。（一）临床表现及常见问题n生命体征n产后宫缩痛n恶露n会阴切开伤口n胃纳n排泄n乳房n体重n其他 疲乏 产后压抑 下肢静脉血栓（二）处理原则n护理为主，治疗为辅。n提供咨询、信息和知识，提供支持和帮助，促进舒适，促进正常的适应过程，预防并发症。（三
9、）护理评估n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估 阅读产前记录、分娩记录、用药史，特别注意异常情况及其处理经过。（三）护理评估n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估1、一般情况 体温 脉搏 呼吸 产后宫缩痛 血压 口渴、疲劳（三）护理评估n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估2、生殖系统 子宫（检查前应排空膀胱） 会阴 恶露（三）护理评估n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估3、排泄 膀胱充盈情况及第一次排尿产后1-2天因产前接受灌肠故多不排便，但要注意有无便秘。（三）护理评估n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估4、乳房 乳房的发育
10、情况 乳汁的分泌 有无胀痛及乳头皲裂乳汁的分类：初乳、过渡乳、成熟乳及晚乳（三）护理评估n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估5、辅助检查 血常规 尿常规 药物过敏试验等（三）护理评估n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估1、评估产妇对分娩的感受，是舒适的或是痛苦的？2、评估产妇的自我形象，了解产妇对自己和孩子的感受，如对体形变化的看法等。（三）护理评估n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估3、评估行为：评估母亲的行为是属于适应性的还是不适应性的。4、评估对孩子行为的看法，产妇是否觉得孩子吃得好、睡得好又少哭就是好孩子，因而自己也是一个好母亲？（三）护理评估
11、n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估5、评估影响因素 年龄 健康状况 社会支持系统 经济状况 文化背景（三）护理评估n病史n身体评估n心理社会评估n母乳喂养产妇的评估1、生理因素2、心理因素3、社会因素（四）护理诊断n便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减少有关。n舒适改变：与产后宫缩、会阴伤口、褥汗、多尿有关。n母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关。n情境性自我贬低：与缺乏护理孩子的知识和技能有关n父母不称职：与产程延长、难 及与自己期望的分娩不符有关。（五）护理目标n产妇没有便秘及尿潴留n产妇舒适感增加n产妇获得护理自己和孩子的知识和技巧。n产妇母乳喂养成功。n产妇表现
12、较高的自尊。（六）护理措施n一般护理n会阴护理n子宫复旧护理n乳房护理n母乳喂养护理n促进心理适应n出院指导1、一般护理 n休养环境n清洁安静，注意室内通风，保持空气清鲜。n活动和休息n充分休息和睡眠取侧卧位为宜，卧向会阴伤口的对侧。n24小时后下床活动其目的是促进各器官生理功能的恢复，促进恶露的排出。1、一般护理n饮食n先予易消化、富于营养、不油腻的半流质。n清洁卫生n注意保持皮肤清洁n保持大小便通畅n产后4小时应排尿，超过6小时末排尿者为尿潴留，应及时处理；n便秘者可用缓泻剂（大黄苏打、蕃泻叶等）1、一般护理 n休养环境n清洁安静，注意室内通风，保持空气清鲜。n活动和休息n充分休息和睡眠取
13、侧卧位为宜，卧向会阴伤口的对侧。n24小时后下床活动其目的是促进各器官生理功能的恢复，促进恶露的排出。2、会阴护理 n保持外阴清洁n每日冲洗外阴二次（碘伏、0.1%新洁尔灭液、P.P液等），有伤口者每日还应在大便后擦洗。n会阴水肿n50%硫酸镁湿热敷n观察局部皮肤、粘膜情况。n会阴伤口按时拆线3、子宫复旧护理 n每日同一时间排空膀胱后检查宫底的高度。n注意观察恶露的颜色、量、有无异味等。4、乳房护理 n一般护理n常见异常处理 保持乳房清洁、卫生 提倡母乳喂养，尽早开奶，保持乳汁分泌的通畅。4、乳房护理 n一般护理n常见异常处理 乳房胀痛 乳腺炎 乳头皲裂 退乳5、母乳喂养指导 n评估母乳喂养的
14、适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳喂养。常见异常处理n一般护理指导n指导喂养方法5、母乳喂养指导 n评估母乳喂养的适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳喂养。n一般护理指导n指导喂养方法（1）饮食 应为高蛋白的平衡饮食，比平时增加蛋白质15-20g/d，授乳者增加25-30g/d，不需要增加脂肪的摄入量。授乳者每日约需热能11723-13398J（蛋白质100g，钙200毫克，铁约18毫克，脂肪约80-100克。多吃汤类并摄入一定的纤维素饮食。不宜辛辣刺激性食物。5、母乳喂养指导 n评估母乳喂养的适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳喂养。n一般护理指导n指导喂养方法（2）休息与活动 充分休息、适当活
15、动，与婴儿同步休息，生活规律。（3）保持心情愉快。5、母乳喂养指导 n评估母乳喂养的适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳喂养。n一般护理指导n指导喂养方法指导喂养方法 按需哺乳，不定时。教会产妇正确的哺乳方法。出院后喂养指导 强调母乳喂养的重要性。6、促进心理适应 n建立良好关系：n母婴同室n提供帮助n提供自我护理和新生儿护理知识，培养技能。n指导丈夫及家人。7、出院指导 n一般指导n计划生育指导n产褥期保健操n产后检查 告知产妇继续保证合理的营养，适当的活动和休息、合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。7、出院指导 n一般指导n计划生育指导n产褥
16、期保健操n产后检查 避孕措施宣教，指导产妇选择适当的避孕方法。 产后4周内禁止性生活。7、出院指导 n一般指导n计划生育指导n产褥期保健操n产后检查意义 促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复。防止尿失禁、膀胱直肠臌出及子宫脱垂。原则 由弱至强循序渐进。从产后第2日起即可开始进行。7、出院指导 n一般指导n计划生育指导n产褥期保健操n产后检查时间 产后42天携孩子起去分娩医院进行产后体格检查。重点应注意（1）会阴阴道伤口的愈合情况，有无缝线遗留。（2）子宫颈有无裂伤，阴道张力恢复情况，阴道前后壁有无膨出等。（3）子宫恢复情况，有无变位，附件及宫旁组织的情况（4）乳头有无皲裂，乳腺发育及充盈情况，乳汁是否充足。（5）全身健康状态如何。n谢谢！n作业：1、产褥期的概念及持续时间。n2、恶露的分类及持续时间。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
