1、人工髋关节翻修术的护理人工髋关节翻修术的护理2015年11月目录基本概念基本概念翻修手术的指征翻修术的难点术前准备术后护理出院指导康复训练翻修原翻修原因因 髋关节翻修术：髋关节翻修术： 髋关节因各种原因行人工髋关节置换术后出现假体松动、下沉、磨损、感染等原因引起的关节疼痛 ，影响工作和生活质量，保守治疗不能解决的问题，需再次手术进行新的髋关节置换的手术。髋关节修复术髋关节修复术是对初次人工髋关节置换术失败后的一种补救手术。人工髋关节翻修术的护理翻修的原因翻修的原因反复脱位或不能复位的关节脱位反复脱位或不能复位的关节脱位 假体周围骨折假体的无菌性松动假体的无菌性松动假体断裂假体断裂假体周围感染假
2、体周围感染其他原因其他原因（疼痛、进行性骨丢（疼痛、进行性骨丢失）失）假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一 翻修手术的指征翻修手术的指征 人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：征，临床中髋关节翻修术的适应证包括： 假体植入假体植入1 1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重年后，负重疼痛不能缓
3、解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者；并出现严重功能障碍者； 反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；反复脱位或因磨损引起中心型脱位者； 远期感染皮肤破溃窦道形成者。远期感染皮肤破溃窦道形成者。 骨缺损并发症多取出困难翻修术的难点翻修术的难点假体松动骨折骨溶解取出假体过程假体的取出骨水泥的清除显露 感染 骨折 脱位下肢深静脉血栓形成 出血假体选择假体选择骨水泥型生物固定植骨：结构植骨、打压植骨辅助构件：加强杯、钛网杯、捆绑带等钛网杯钛网片髋臼加强杯结构植骨去除皮质骨松质骨切碎做成的小骨块骨缺损分型骨缺损分型 髋臼缺损分型 型边缘型缺损 型腔隙型缺损 III型-混合型缺损 骨缺损分型骨缺损分型 髋臼缺
4、损分型 骨盆连续性中断 关节融合型： 属于特殊类型的缺损。 往往合并有腔隙型缺损。 带翼加强杯带翼加强杯 术前护理：术前护理：1 1心理护理：心理护理： 髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心2 2健康教育健康教育（1）
5、指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，34次/天，以防术后坠积性肺炎。(2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。(4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生 3.3.皮肤准备：皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、 静脉曲张、灰指甲等，应嘱患者每日用温水清洗局部后用络合碘涂抹三次并告知上级医师。4.4.药物准备药物准备术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎
6、药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。 5.5.术前准备术前准备 术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。术前晚20：00点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，准备好x光片，等待手术。 术后护理术后护理 由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨折，患者出血、损伤、感染机会增加。 a a 、严密观察患者的、严密观察患者的生命体征生命体征，观察，观察足背动脉搏动足背动脉搏动及足趾及足趾的温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情的温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况。况。 b
7、b、对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。、对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。严格执行严格执行无菌操作无菌操作，防止引流液逆流，观察引流液的量、颜，防止引流液逆流，观察引流液的量、颜色及性质，发现异常及时告知医生。色及性质，发现异常及时告知医生。c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人平托三人平托法法，将软枕置于患者两下肢之间，保持，将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关节外展髋关节外展3030中立中立位位，术后患肢皮牵引，术后患肢皮牵引2 2周，预防髋关节脱位。避免患肢内周，预防髋关节脱位。避免患肢内收、外旋收、外旋3 3个月。
8、个月。 骨水泥固定且术中没有作截骨处理骨水泥固定且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息的患者术后卧床休息3 3个月。个月。 对于术中截骨或者为对于术中截骨或者为非骨水泥固定者术后卧床休息非骨水泥固定者术后卧床休息6 6个月。个月。 d d、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。1、术后次日术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成等长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成
9、。 2、根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位 a a、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展40405050和轻度内旋位，用垫枕外侧和轻度内旋位，用垫枕外侧沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈3030，膝屈，膝屈40504050； b b、后方切口入路者，患肢保持髋外展、后方切口入路者，患肢保持髋外展4545及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起，髋屈应起，髋屈应3030。 3 3、负压引流拔除、负压引流拔除、X X线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节屈线检查证实人工关节良好
10、后可允许患者做床上髋、膝关节屈伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋臼假体的骨组织生长。臼假体的骨组织生长。 4 4、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可
11、按常规处理 总体原则：总体原则： 髋关节外展髋关节外展40-4540-45中立位中立位康复锻炼康复锻炼 髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则，早期行功能康复训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者，术后23周可扶双拐下地，不负重活动，2个月后可部分负重，至弃拐完全负重活动。 b、采取了大转子截骨者，则应在3个月后X线复查证实情况良好，再改为单拐，患肢负重活动。 c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练，尤其是髋外展肌肌力训练+主动关节功能训练。23个月后扶双拐下地不负重活动，6个月后可弃拐负重活动。康复锻炼康复锻
12、炼 1 术后下肢处于外展中立位，麻醉作用消失后麻醉作用消失后主动用力行踝关节背伸跖屈活动，每2小时进行20次，并辅以下肢肌肉被动按摩。 2 股四头肌训练：收缩大腿肌肉，用力下压膝关节，使胭窝靠近床面，保持膝关节伸直，这一动作持续5 秒，放松5 秒； 3 患侧关节训练：在术后第术后第3 3天开始天开始：膝关节屈伸训练：指导患者将足跟向臀部滑动，保持大腿不向内或向外偏斜，保持5 秒，再帮助患者将膝关节伸直；直腿抬高训练：膝下垫一薄枕，用力下压膝关节使小腿伸直抬高，大腿离开床面保持5 秒再轻轻放下。 4 行走训练：在术后术后2-32-3周开始（遵医嘱），周开始（遵医嘱），协助患者在床边坐起，在活动过
13、程中患肢要保持外展中立位，同时避免髋关节屈曲超过90。 5 负重训练：髋关节翻修术后l一2周禁止患侧髋关节过早负重，术后第3周可部分负重，3个月以后逐渐过度到完全负重。3个月内扶拐步行，上楼梯时健腿先上，下楼梯时患腿先下，以减少患髋的前屈和负重。为防止人工关节松动，应减少患髋负重，禁止剧烈奔跑、跳跃、尝试去抬举和搬运重物等活动。出院指导出院指导 （1） 使用拐杖坚持双拐单拐弃拐原则，较好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。（2） 预防并及时控制全身感染，对有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防细菌血运传播导致关节感染。（3）不在不平整、光滑路 面行走，以防摔倒。避免重体力活动以及奔跑
14、、跳舞等髋关节大范围剧烈活动项目，减少术后发生关节脱位、半脱位、骨折、假体松动等问题。（4） 体位指导：取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。术后3周内屈髋小于45，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90。遵循“三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。 （5） 保持下肢常处于外展中立位，68周内屈髋不要90。 复诊时间复诊时间：3 3个月内，每月复诊一次；个月内，每月复诊一次；6 6个月内，每个月内，每3 3个月复诊一次；以个月复诊一次；以后每后每6 6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊
