1、吞咽障碍患者的进食技巧吞咽障碍患者的进食技巧 主要内容主要内容吞咽是最复杂的躯体反射之一，吞咽是最复杂的躯体反射之一，每天平均进行的有效吞咽约每天平均进行的有效吞咽约600余次。余次。概述正常吞咽生理正常吞咽生理吞咽定义：食物经过咀嚼形成的食团由口腔吞咽定义：食物经过咀嚼形成的食团由口腔经咽经咽 和食管进入胃的过程。和食管进入胃的过程。吞咽分期：口腔准备期吞咽分期：口腔准备期摄入食物至完成摄入食物至完成咀嚼咀嚼 口腔期口腔期将食团送至咽部的过程将食团送至咽部的过程 咽期咽期食团进入咽部食团进入咽部 食管期食管期食团通过环咽肌进入胃食团通过环咽肌进入胃 口腔准备期与口腔期可随意控制口腔准备期与口
2、腔期可随意控制 咽期与食管期不能随意控制咽期与食管期不能随意控制吞咽动态图吞咽动态图常见的吞咽障碍分类常见的吞咽障碍分类 常见的吞咽功能单位障碍：口腔及舌运送差，舌后缩不足；软腭上抬不足；吞咽启动延迟；咳嗽反射缺乏；环咽肌开放不完全。研究表明：研究表明：患者患者51%-73%伴有不伴有不 同程度的吞咽同程度的吞咽障碍。障碍。7进食时最佳体位8食物的形态及性状 根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物患者接受的食物l先易后难先易后难l容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征 密度均一密度均一 有适当粘性，不易松散有适当粘性，不易松散 通过咽及
3、食道时容易变形通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留不在黏膜上残留 果冻、布丁、蛋羹、豆腐果冻、布丁、蛋羹、豆腐l稠的食物较为安全稠的食物较为安全9餐具的选用10食物放入位置食物放入位置11进食时提醒进食时提醒进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法：危险。主要有以下五种方法：12一口量定义：即最适合吞咽的每次摄入口量 正常人每口量：稀液体1-20ml； 果酱或布丁5-7ml；浓稠泥状食物3-5ml；肉团平均少量为2ml。过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险 过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽 13观察要点观察
4、要点1.吞咽情况吞咽情况2.有无误吸有无误吸3.有无残留有无残留14清除残留物的吞咽方式空吞咽与交互吞咽空吞咽与交互吞咽 当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次应反复作几次空吞咽空吞咽，使食块全部咽下，然后再，使食块全部咽下，然后再进食。进食。 亦可每次进食吞咽后饮极少量水亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml(1ml2ml)2ml)，这，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为部残留
5、食物的目的，称为“交互吞咽交互吞咽”。15清除残留物的吞咽方式侧方吞咽。侧方吞咽。 咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。吞咽，可除去隐窝内的残留食物。16清除残留物的吞咽方式清除残留物的吞咽方式点头样吞咽点头样吞咽 会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除
6、残留食物。同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。17其他技巧的应用 憋气吞咽咳嗽憋气吞咽咳嗽：在吞咽前嘱患者吸足：在吞咽前嘱患者吸足气，憋住气，吞咽时保持住，使声带闭合气，憋住气，吞咽时保持住，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。可再做一次空吞咽。物残渣。可再做一次空吞咽。18其他技巧的应用 有的患者进食时不张嘴，这时要有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一从牙缝中倒入一匙水匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不
7、能间断，间断了患者又不张口。的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。 对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者舌将食团送至患者舌根部根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。食物咽下。嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。不是咀嚼。19其他技巧的应用 每咽下一口应每咽下一口应清理口腔一次清理口腔一次。在协助患者进。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水（一食过程中，可适当给患者喝一口白开水（一
8、般不用吸管，以免液体误入气管）。般不用吸管，以免液体误入气管）。 如果患者出现疲乏或失去兴趣，应停下休息如果患者出现疲乏或失去兴趣，应停下休息或者采用或者采用少食多餐少食多餐的方法来解决。的方法来解决。 如出现误吸，应及时用如出现误吸，应及时用吸引器吸引器将口内及咽部将口内及咽部食物吸出。或用手按住腹部可咳出来，并适食物吸出。或用手按住腹部可咳出来，并适当休息。当休息。注意事项注意事项当进食时，避免患者边进食边讲话。 有假牙的患者，进食时应戴上后再进食。 口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。 若患者有能力，尽量鼓励其自我进食。 喂食药物 喂食药丸需压成碎或粉状，也可加入糊状或饮料内才可吞下。 喂食药水可加入凝固粉，使之更安全及容易地吞咽 保持原喂食体位30min 喂食后进行口腔清洁 21谢谢聆听
