1、呼吸机临床应用的监护呼吸机临床应用的监护应晓莹呼吸机的治疗作用呼吸机的治疗作用:改善通气功能、改善通气功能、改善换气功能、改善换气功能、减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。呼吸机的组呼吸机的组成：成：1 1、主机、主机2 2、空气压缩机、空气压缩机 （中心供空气时不需要工作）（中心供空气时不需要工作） 3 3、外部管道系统：、外部管道系统： 吸气管道吸气管道 气体加温湿化装置气体加温湿化装置 呼气管道呼气管道 集水杯集水杯（一）呼吸机类型（一）呼吸机类型呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类1 1、定压型呼吸机（压力切换）、定压型呼
2、吸机（压力切换）2 2、定容型呼吸机（容量切换）、定容型呼吸机（容量切换）3 3、定时型呼吸机（时间切换）、定时型呼吸机（时间切换）4 4、定流速型呼吸机（流速切换）、定流速型呼吸机（流速切换） 几种常用的通气模式：几种常用的通气模式：l控制通气方式控制通气方式control model辅助通气方式辅助通气方式assistant model辅助辅助控制通气方式控制通气方式assist-control model间歇强制通气间歇强制通气intermittent mandatory ventilation （IMV)l同步间歇强制通气同步间歇强制通气synchronized intermitten
3、t mandatory ventilation （SIMV)l压力支持通气压力支持通气pressure support vetilation （PSV)双相气道正压通气双相气道正压通气(BiPAP)控制通气方式控制通气方式和和辅助通气方式辅助通气方式n控制通气方式控制通气方式按预设的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。按预设的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。n辅助通气方式辅助通气方式 靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。 控制通气和辅助通气的气道压力波形：控制通气和辅助通气的气道压力波形：辅助辅助控制通气方式控制通气方式n辅助辅助控制通气
4、方式控制通气方式根据潮气量的大小及机体所需通气量，设定一最小通气频率如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低)，则自动由控制呼吸装置来补充。nSIMVSIMV：同步间歇指令通气：同步间歇指令通气 P P spont spont Ti Ti 触发窗触发窗 t t FlowFlow 峰流速峰流速 25%25% T Tn压力支持通气压力支持通气（PSV) 每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定的支持压力。的支持压力。n双相气道正压通气双相气道正压通气(BiPAP) 呼吸机给予高压和低压两个水平，由高压向低压切换时产呼吸机给予高压和低压两个水平，由
5、高压向低压切换时产生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。该模式生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。该模式适合病情恢复将要撤机的病人。适合病情恢复将要撤机的病人。初步参数观察与记录初步参数观察与记录1吸气时间（TI）：0.4-0.8秒2吸呼比（TI/TE）：1/1.52.03潮气量（VT）：68ML/KG4呼吸频率（R）：新生儿 4050次/分 1M3岁 3040次/分 4岁7岁 25-30次/分 7岁14岁 20-25次/分5氧浓度（FIO2）:调节原则一最低的氧浓度维持氧分压在6090mmHg,吸入纯氧不要超过6小时，吸入70%氧气不要超过24小时，最设置小于50%。6吸气峰压
6、（PIP）:正常10-20mmHg 轻 度 病 变 2 0 25mmHg 中 度 病 变 2 5 30mmHg 重度病变30mmHg7 呼气末正压（PEEP）：正常23CmH2O;中水平47CmH2O;高水平8CmH2O六、呼吸机的工作原理六、呼吸机的工作原理 P P 平台压平台压 pippip 吸呼转换吸呼转换 peeppeep 触发触发 呼吸转换呼吸转换 t t ti te 常见的报警原因及处理常见的报警原因及处理1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o. 呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物
7、对症处理。高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压510cmH2o.通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。4.TV或MV低限报警常见于：气道漏气机械辅助通气不足自主呼吸减弱等应给予增加机械通气量等处理。5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。 常见的气道并发症常见的气道并发症1）导管堵塞2）脱管3）气管损伤4）
8、通气不足或通气过度5）肺气压伤6）呼吸道感染7）肺不张呼吸机呼吸机 呼吸机保养呼吸机保养1 每日擦灰，空气压缩机的过滤板每天清洗，晾干后放回。2每次更换管道时用酒精消毒管道接口使用过程中每周更换1-2次，湿化水、湿化器每天更换，定期用环氧乙烷消毒4呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮盖防灰，定期通电试验，综合检查呼吸机功能。5定期由专业人员进行维护检测五、插管前准备五、插管前准备 上机前护士配合的准备工作：上机前护士配合的准备工作：1 1、备好固定的胶布，选择气管导管、备好固定的胶布，选择气管导管2 2、体位、体位: :盲插或协助摆好体位盲插或协助摆好体位3 3、必要时清理口腔异物、必要时清
9、理口腔异物4 4、低血容量休克先扩容、低血容量休克先扩容5 5、张力性气胸：先配合医生穿刺排气、张力性气胸：先配合医生穿刺排气6 6、备好镇静、肌松：安定、咪唑安定、万可松等、备好镇静、肌松：安定、咪唑安定、万可松等7 7、备好复苏囊、备好复苏囊8 8、联系床边胸片确定气管导管的位置、联系床边胸片确定气管导管的位置9 9、 清醒病人先做好非语言表达训练清醒病人先做好非语言表达训练 呼吸机应用过程中的护理呼吸机应用过程中的护理1 心肺监护、血氧饱和度监测。2 密切观察病情变化，每小时测生命体征，神志瞳孔、对刺激的反应、肌张力、有无自主呼吸，人机对抗。3 每小时记录呼吸机参数及检测值。每8小时测量
10、气管插管外露长度。每2小时改变体位，根据病情做胸部物理治疗。呼吸机应用过程中的护理呼吸机应用过程中的护理 4 每4小时一次抽吸胃液，胃肠减压管持续 开放引流5血气分析、胸片：上机后0.51小时6血糖：根据情况7加强气道的湿化:温度3235，不可超过40。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。8及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。呼吸机应用过程中的护理呼吸机应用过程中的护理保持呼吸道通畅（吸痰）1 频率：一般Q3H,肺水肿的病人可以Q4-6H.2 方式：两人配合,并严格规范无菌操作，规范化洗手最基本、最重要;3时间：每次尽量在10秒内完成，根据痰液情
11、况决定吸痰次数，一般34次。4深度：插进吸痰管有阻力时后退1CM5吸痰前短暂提高氧浓度，吸痰时呼吸机接上模肺或设为待机状态，重新接回病人时要按start键做好生活护理:1正确管理患儿体位 ：半坐位3045.帮助病人翻身叩背不张和褥疮。2做好口腔护理，减少口咽部、消化道内定植细菌；做好胃肠减压的防止肺护理，防止胃胀气引起胃内定植菌逆行而增加呼吸机相关性感染的发生率。3改善营养状态，给予营养支持。4.声门下分泌物吸引5.保持室内良好通风，严格消毒；减少交叉感染和感染暴发流行减少口咽部、消化道内定植细菌6. 心理护理历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点
12、一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建
13、成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的
14、海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，
15、中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同
16、世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并
17、分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民
18、，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业
19、受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重
20、要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在
21、一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产
22、生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外
23、人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄
24、断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民
25、呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题
26、例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国
27、各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发
28、展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火
29、车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命
30、党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大
31、革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
