1、品管圈与护理质量持续改进品管圈与护理质量持续改进品管圈与护理质量改进品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享品管圈成果分享内内 容容持续质量改进持续质量改进CQICQI CQICQI (continuous quality improvement)简称CQI持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。 合规合规标准规范流程质量规格标准规范流程质量规格 高效高效成本效率成本效率 人性化人性化患者体验患者体验 QCCQCC(Quality Control Circle)“Quality Con
2、trol Circle)“质量控制质量控制圈圈”。 19621962年年4 4月，日本品管大师石川馨博士在月，日本品管大师石川馨博士在“日本科日本科学技术联盟学技术联盟”发行发行“现场与现场与QC”QC”杂志创刊词中，提杂志创刊词中，提倡倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管制的核心管手法，使现场工作成为品质管制的核心”。 品管圈品管圈(QCC)(QCC)是一种质量改进的工具是一种质量改进的工具针对所选定之针对所选定之部门内部门内问题问题3以以自动自发自动自发的精神，结合的精神，结合群体智慧群体智慧4使成员感受到使成员感
3、受到参与感、满足感、成就感参与感、满足感、成就感6通过通过团队力量团队力量，运用各种，运用各种改善手法改善手法5因解决问题而工作的意义和目的因解决问题而工作的意义和目的7QCC是Quality Control Circle的简称1工作性质相近或相关工作性质相近或相关的人组圈的人组圈25 持续质量改进是永恒的主题持续质量改进是永恒的主题 我们行动了多年收获了什么？我们行动了多年收获了什么？ 为什们天天在改为什们天天在改, ,问题还是持续存在？问题还是持续存在？ 动力？方法？动力？方法？ 选择合适的品管工具选择合适的品管工具- -品管圈品管圈事半功倍事半功倍管理管理改善改善管理管理改善改善进进步步
4、. .向上向上管理管理改善改善PlanPlanActionActionDoDoCheckCheck品质持续改善品质持续改善 直接目标直接目标-次要目标：次要目标： 提高质量意识，提高问题意识，提高改善意提高质量意识，提高问题意识，提高改善意识，提高员工士气，提高改善能力，改善工作环识，提高员工士气，提高改善能力，改善工作环境。境。 间接目标间接目标-主要目标主要目标 保障安全、提升质量、改善服务、提高效率、保障安全、提升质量、改善服务、提高效率、控制成本。控制成本。 为什么要在医院推广品管圈等质量推广品管圈等质量持续改进活动？持续改进活动？ WHY?WHY?9医品圈的诞生医品圈的诞生： 台台湾
5、医策会（湾医策会（20002000）推广医疗机构品管圈，简称）推广医疗机构品管圈，简称医品圈医品圈：利用圈员利用圈员自我与相互启发、自我与相互启发、头脑风暴头脑风暴、团队合作、团队合作、善用善用统计数据统计数据及及品管工具品管工具进行持续性改善活动，进行持续性改善活动，从而从而提高医疗质量提高医疗质量。国家标国家标准准 QCCQCC小组解决问题涉及两方面的技术：小组解决问题涉及两方面的技术： 专业技术专业技术+ +管理技术管理技术 专业技术主要指小组解决问题所涉及的专业专业技术主要指小组解决问题所涉及的专业技能；技能； 管理技术主要指程序、证据、方法、技巧的管理技术主要指程序、证据、方法、技巧
6、的运用等；运用等； 专业技术和管理技术是专业技术和管理技术是QCCQCC运转的两个轮子运转的两个轮子，缺一不可缺一不可QC QC 七七 大大 手手 法法1.1.管理，教育用管理，教育用 2.2.改善及解析用改善及解析用3.3.源流管理用源流管理用 4.4.现场操作标准用现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换可应用反转法，由找要因变换为找对策方法为找对策方法特性要因图特性要因图1.1.决定改善目标决定改善目标 2.2.明了改善的效果明了改善的效果3.3.掌握重点分析掌握重点分析柏柏 拉拉 图图能以前面几项为改善之要点，能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项可忽略最后几项1.1.日常管理用日常
7、管理用 2.2.收集数据用收集数据用3.3.改善管理用改善管理用 查查 检检 表表帮助每个人在最短时间内完成帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集必要之资料收集应用层别区分法，找出资料差异的应用层别区分法，找出资料差异的因素，而对症下药因素，而对症下药层层 别别 法法借用其他图形，本身无固定图形借用其他图形，本身无固定图形1.1.了解二种因素了解二种因素( (或资料或资料) )之间的关之间的关系系2.2.发现原因与结果的关系发现原因与结果的关系散散 布布 图图应用范围较受限制应用范围较受限制1.1.掌握制程现况的品质掌握制程现况的品质2.2.发现异状即时采取行动发现异状即时采取行动生产现况中
8、，品质让其稳定的生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报一种管制情报管管 制制 图图1.1.了解分布了解分布 2.2.了解制程能力了解制程能力3.3.与规格比较与规格比较 4.4.批品质情况批品质情况 直直 方方 图图 手手 法法图图 形形用用 途途备备 注注了解一批品质之好坏了解一批品质之好坏1.1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.2.用以认清事实与突破现状用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合系以一览表的构架组合亲和图法亲和图法(KJ(KJ法法) )1.1.应用系统展开应用系统展开 2.2.工程不良原因追
9、查工程不良原因追查3.3.多元性思考，可明确找出问题的方法多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法矩阵图法应用很广，从二元或三元配应用很广，从二元或三元配置置中可解决问题的构想中可解决问题的构想1.1.找工程中之要径路线法找工程中之要径路线法2.2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法箭头图法甘特图的扩大使用又称甘特图的扩大使用又称PERTPERT法法有效管理进度的方法有效管理进度的方法1.1.寻找最佳决策案寻找最佳决策案 2.2.目标管理的测定目标管理的测定3.3.系统上之预测及对策的测定系统上之预测及对策的测定PDPCPDPC法法是过程决策计划图，可
10、使其过是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法程达到结果的方法1.1.复杂工程解析复杂工程解析2.2.复杂多变数的品质评价复杂多变数的品质评价3.3.资料之解析分析资料之解析分析矩阵数据矩阵数据解析法解析法是矩阵图上要素间定量化，是矩阵图上要素间定量化，多变数解析法之一多变数解析法之一1.1.能导出适当解决对策的有效方法能导出适当解决对策的有效方法2.2.用于要因具有复杂的关系用于要因具有复杂的关系关连图法关连图法与鱼骨图功能类似与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开适用于大问题之要因展开1.1.可应用可应用5WHY5WHY法法 2.2.以展开找对策型以展开找对策型3.3.基本机能之展开基本
11、机能之展开系统图法系统图法目的、手段环循的一种展开目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用法常与鱼骨图转换使用手法手法图图 形形用用 途途备备 注注新新 QC QC 七七 大大 手手 法法n比较数据的数量比较数据的数量 柱状图柱状图n数据对时间的变化数据对时间的变化 推移图推移图n数据内层次分类数据内层次分类 饼饼 图图n观察重点观察重点 柏拉图柏拉图n安排工作进度安排工作进度 甘特图甘特图n分析原因或寻求对策分析原因或寻求对策 鱼骨图鱼骨图品品 管管 圈圈 的的 组组 成成l 由规划单位分派由规划单位分派l 自行组圈自行组圈l 圈长圈长 l 圈员圈员l 辅导员辅导员辅导员：辅导员：由直属
12、主管担任由直属主管担任l了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动动l 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题l 营建部门内自主自发的活动气氛营建部门内自主自发的活动气氛l 经常性关心所属品管圈的活动状况经常性关心所属品管圈的活动状况l 适度评价及鼓励所属品管圈适度评价及鼓励所属品管圈品品 管管 圈圈 的的 组组 成成圈长：圈长：品管圈的灵魂人物品管圈的灵魂人物l熟悉品管圈的精神、意义和作法熟悉品管圈的精神、意义和作法l 要有要有“我能把品管圈带好我能把品管圈带好“的企图心的企图心l 领导整个活动，拟定并
13、执行活动计划，分派阶段负责人，领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人， 创造全员参加、全员发言的气氛创造全员参加、全员发言的气氛l 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长l 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 。品品 管管 圈圈 的的 组组 成成圈员：基石圈员：基石l了解品管圈的精神、意义和方法了解品管圈的精神、意义和方法l 积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作l 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员l 发现标
14、准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应l 与其他圈员情感交流，互助合作与其他圈员情感交流，互助合作。品品 管管 圈圈 的的 组组 成成成立成立QCCQCC小组、设定圈名及圈徽小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）圈名九类型（经验） 部门名字部门名字：门诊药房圈、：门诊药房圈、PIVASPIVAS圈、制剂圈圈、制剂圈 部门属性部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈：药剂科的草药圈、华陀圈 凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、：同心圈、协力圈、自强圈、 代表希望的感觉代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈：晨曦圈、动力圈、光明
15、圈 文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 动画片人物动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈 品管圈活动主题品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈：病房领药圈、准时交货圈 文字的反义词文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈 动物的名称动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈 成立品管圈 2013年护理部组织全院护理人员学习品管圈相关理论知识，外一、外二科11名职业护士自愿参加组成品管圈，投票选出屈惠琴任圈长，负责整个小组活动的策划和组织协调，护理部副主任徐桂
16、花任辅导员，承担品管圈活动运作过程辅导和支持角色 品管圈成立品管圈成立2013.09圈长：屈惠琴辅导员 徐桂花圈员 汤雪琴圈员 唐敏芳圈员 赵春芳圈员 龙玲慧联络员 陆云圈员 孙园园圈员 朱勤芬圈 的 成 员姓名姓名学历学历年龄年龄职称职称1徐桂花徐桂花本科本科46副主任护师副主任护师2屈惠琴屈惠琴本科本科41副主任护师副主任护师3汤雪琴汤雪琴本科本科41主管护师主管护师4赵春芳赵春芳本科本科41主管护师主管护师5陆云陆云本科本科32主管护师主管护师6孙园园孙园园本科本科31主管护师主管护师7唐敏芳唐敏芳大专大专42护师护师8朱勤芬朱勤芬大专大专34护师护师9陈珊陈珊本科本科28护师护师10龙
17、玲慧龙玲慧本科本科30护师护师11徐予平徐予平本科本科27护师护师思思 美美 圈圈 成成 员员“思美圈”的诞生序号序号圈名圈名投票投票排名排名1和平圈和平圈3票票22思美圈思美圈6票票13同心圈同心圈2票票34水滴圈水滴圈0票票41010个圈员民主投票，选出圈徽、圈名个圈员民主投票，选出圈徽、圈名守守 护护 圈圈丫丫 丫丫 圈圈飞飞 翔翔 圈圈薇薇 涟涟 圈圈白白 羽羽 圈圈甜甜 恬恬 圈圈海海 鸥鸥 圈圈喜喜 洋洋 洋洋 圈圈品管圈圈名圈徽举例品管圈圈名圈徽举例圈徽的选定 思 美 圈序序号号圈徽圈徽投票投票排排名名1 13 3票票2 22 25 5票票1 13 32 2票票3 34 41 1
18、票票4 4“思美圈”取“Smile”谐音的意思，突出外科“微笑”的服务理念，将希望和勇气带给每一位患者。1圈徽是以暖色调为主，彰显生活的希望，双手奉上我们的爱心和微笑，帮助患者战胜疾病，重新扬起生活的风帆。23笑脸突出思美圈“Smile”谐音的意思。最下面SmileLoveProfession”代表思美圈以“微笑，爱心和专业”作为临床服务的理念。圈名、圈徽的寓意圈名、圈徽的寓意QCC小组精神.团结协作团结协作.开心工作开心工作.病人满意病人满意QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解
19、 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定主主 题题 选选 定定n具备问题意识而找到问题具备问题意识而找到问题n进行进行活动主题评选活动主题评选n以合适的陈述方式叙述主题以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡（动词名词衡量指标）量指标）n针对针对衡量指标衡量指标说明说明定义及计算公式定义及计算公式n明确明确选题的理由选题的理由What
20、What？34主主 题题 选选 定定( (一一) )偏离常态偏离常态常常 态态差距差距实际现象实际现象( (二二) )偏离目标偏离目标目标值目标值差距差距实际现象实际现象问问 题题 的的 定定 义义 主主 题题 选选 定定n当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题n问题就是：内外部顾客、民众、领导的期望医疗服务质量或水平落落差差36发现问题的方法发现问题的方法-十点分析法十点分析法1.1.有困难的事有困难的事 2.2.有困扰的事有困扰的事3.3.不顺利的事不顺利的事 4.4.不理解的事不理解的事5.5.领导提醒的事领导提醒的事 6.6.被抱怨，挨骂的事被抱怨，挨骂的事7.7.被其它单位批评的
21、事被其它单位批评的事 8.8.比其它单位差的事比其它单位差的事9.9.有差异的事有差异的事 10.10.危险的事危险的事(1)(1)按照医院目标管理的方向按照医院目标管理的方向(2)(2)上级重视、反复提醒的方面上级重视、反复提醒的方面(3)(3)降低成本或提高效率和降低成本或提高效率和(4)(4)患者经常抱怨的问题患者经常抱怨的问题(5)(5)从工作结果的分析讨论中发现从工作结果的分析讨论中发现(6)(6)从员工的期盼中发现从员工的期盼中发现发现问题的途径找出问题点的方向找出问题点的方向n日常管理指标日常管理指标n问卷调查发现的问卷调查发现的n工作中常见的工作中常见的n同事间交谈中发现同事间
22、交谈中发现n检查结果或反省中发现检查结果或反省中发现n重大不良事件重大不良事件n新的标准出台新的标准出台冰山图表象根因近因评价法评价法、记名式团体技巧法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵优先次序矩阵脑力激荡亲脑力激荡亲 和和 图（图（KJKJ）记名式团体技巧、查记名式团体技巧、查 检检 表表2 23 34 41 1列出工作场所之问题点列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对问题加以讨论及理解对于问题进行评价对于问题进行评价决决 定定 主主 题题决定主题之步骤决定主题之步骤可协助之方法可协助之方法主主 题题 选选 定定l 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法l
23、 是一种激发性思维的方法是一种激发性思维的方法l 联想是基本过程联想是基本过程 l 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色任何怀疑的表情、动作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！从明确问题到会后评价，头脑风暴法有从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3 3个阶段个阶段明确明确阐述阐述问题问题主持人在看板上记录主持人在看板上记录圈员提出见解圈员提出见解会后评价会后评价l 介绍问题介绍问题l 如圈员感到困惑如圈员感到困惑 可做一些简单练习可做一些简单练习l 指定一人在看板指定一人在看板上记录全部见解上记录全部见解l
24、鼓励圈员自由提鼓励圈员自由提出见解出见解l 以鉴别的眼光讨论以鉴别的眼光讨论所有提出的见解所有提出的见解l 也可让圈外人员参也可让圈外人员参与评价与评价主持人的要求主持人的要求l 对主题有深刻理解对主题有深刻理解l 不独断不独断l 有激情有激情l 能控制场面和进度能控制场面和进度l 既能充当主持人又能充当参与者既能充当主持人又能充当参与者l 有引导能力有引导能力l 5-125-12人人l 有主持人有主持人l 有记录员有记录员如何运用创意如何运用创意在下坡或危险路口在下坡或危险路口能不损坏车子，能不损坏车子，又可让车辆自动减速又可让车辆自动减速? 禁止批评禁止批评不任意地批评见解的好坏不任意地批
25、评见解的好坏 自由奔放自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气活用别人的见解，用不着客气常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5尔而告知尔而告知需一个单位需一个单位配合配合半年后半年后再再说说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合明年再说明年再说吧吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性
26、性分数分数评价项目与等级分数评价项目与等级分数主主 题题 选选 定定 主题选定主题主题重要重要性性院方政院方政策策可行可行性性圈能圈能性性达成性达成性迫切迫切性性总总分分顺顺序序提案提案人人提高上消化道肿提高上消化道肿瘤术前置胃管一瘤术前置胃管一次性成功率次性成功率5555555553533333333355552 283831 1首选首选提高住院患者满提高住院患者满意度意度55553 38 84 41 13 39 93 37 74 41 12512512 2提高口服药按时提高口服药按时服用执行率服用执行率55553333353533332 25 52 25 52312314 4降低意外脱管率
27、降低意外脱管率55554 41 13 39 93 33 32 25 54 41 12 234343 3评分办法评分办法分数分数院方政策院方政策重要性重要性可行性可行性圈能性圈能性5 5非常符合非常符合很重要很重要很可行很可行能胜任能胜任3 3符合符合重要重要可行可行尚能胜任尚能胜任1 1无相关无相关不重要不重要不可行不可行无法胜任无法胜任 病区管理病区管理 公药管理 降低噪音 废弃物管理 交班完整性成本管理成本管理 XX部门漏帐率 记帐完整性 耗材登记完整性 被服管理QCC/QIT案例范畴(护理)病人管理病人管理 l 健康教育达标率l知情同意完成率l康复训练的依从性l助行器康复锻炼关节圈- 护
28、理服务护理服务 等候时间 护士礼仪服务 红灯应答率 接电话礼仪 提高抽血病人满意度(协和门诊抽血处) 病人安全病人安全 跌倒 走失 拔管 给药安全 化疗 腹泻皮肤护理 不良事件报告率 防火墙 医院感染医院感染 洗手依从性/正确率 呼吸机相关肺炎 导管相关血流感染 留置尿管相关感染 外科伤口部位感染率 护理操作护理操作 监护仪完好率.报警设置达标率 病史书写达标率 术前准备完整率 手术核对清单应用 提高瞳孔测量准确率 提高胰岛素注射部位规范轮换率 降低送检标本缺陷发生率l医务人员健康防护医务人员健康防护 （美国的磁性医院评审、（美国的磁性医院评审、ICN优良的职业环境优良的职业环境)l减少护士来
29、回于护理站和病房途中耗时l降低护士针刺伤发生率l提高病人搬运工具使用率l改善夜班轮班制l降低ICU护士下腰背痛发生率l党建工作党建工作l“提高支部生活出勤率”l“提高入党积极分子出勤率”l“提高支部活动发言率”主题书写格式 动词（正向或负向）动词（正向或负向） 名词（改善的本体）名词（改善的本体） 衡量指标衡量指标 明确的主题应包含明确的主题应包含三项元素三项元素主题书写格式n动词（正向或负向）. 降低n名词（改善的本体） .门诊病人n衡量指标. 输液等候时间n动词（正向或负向）动词（正向或负向）. n名词（改善的本体）. n衡量指标. 衡量指标需明确列出，形衡量指标需明确列出，形式有三式有三
30、种：种：n计量计量可测量出来，如病人排队候药时间可测量出来，如病人排队候药时间n可以可以数数的出来，如差错件数的出来，如差错件数n依依知觉知觉才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如住院住院药房药房的病区护士的病区护士衡量指标注意事项衡量指标注意事项主主 题题 选选 定定 说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言对单位而言 对护理部而言对护理部而言 对医院而言对医院而言 对病人而言对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价
31、值感 并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由说明选题理由课题达成型改善步骤 关系 程度问题解决型改善步骤以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作714欲解决原来一级在实施中的工作问题欲大幅度突破现况414欲维持或提升现况水平标杆性品质的创造1014欲确保当前水平、当前品质欲提前完成即将到来的任务1014防止再发生已出现的问题通过方案、创意的研究和实施可达成目标1314通过明确与消除问题的原因，问题可获得解决判定结果合计分数判定结果说明：1、采取3阶评分法（关系程度）：不相关：0分，相关：1分，极相关：2分 2、分数为全体圈员打分的总和QC-STORYQC-S
32、TORY判定表判定表课题型和问题型的区别课题型和问题型的区别课题达成型课题明确化目标订定方法拟定最适策研究2 活动计划1 主题选定6、目标设定5、解析4、目标设定3、现况把握对策实施效果确认检讨改进标准化判定形态-QC-story判定表问题解决型PLANACTIONDOCHECK问题（课题）的分类问题（课题）的分类形成原因形成原因解决对策解决对策QCCQCC或或QITQIT课课题题型型/ /标标杆杆管管理理创造型创造型由无到有的创新由无到有的创新 颜色管理用于分区等候、颜色管理用于分区等候、门急诊输液患者管理门急诊输液患者管理改造型改造型打破现状打破现状流程再造流程再造流程再造用于门诊输液，一
33、流程再造用于门诊输液，一站式服务站式服务, ,预约就诊（就诊、血透）预约就诊（就诊、血透）预防型预防型预防未来可能发生的问题预防未来可能发生的问题下肢深静脉血栓所致下肢深静脉血栓所致肺栓塞，肺栓塞，ICUICU感染风险预警系统，医护人员职业防感染风险预警系统，医护人员职业防护课题护课题质量问题(课题型)的类型问题（课题）的分类问题（课题）的分类形成原因形成原因解决对策解决对策问问题题型型异常型异常型如如不良事件不良事件工作突然发生异常改变如工作突然发生异常改变如院内感染暴发流行院内感染暴发流行, ,手术手术错误错误. .找出异常原因，做应急或找出异常原因，做应急或提出再发防止的对策提出再发防止
34、的对策- -血液血液透析技术规范、手术核查透析技术规范、手术核查清单清单改改善善型型ISIS型型；I Improvement mprovement S SOPOP缺缺SOPSOP或或SOPSOP未落实未落实危重病人转运流程危重病人转运流程预防非计划拔管预防非计划拔管ICUICU眼部护理标准眼部护理标准订定，完善订定，完善SOPSOP或或提高提高SOPSOP之落实率之落实率IDID型型；I Improvement mprovement D Do o现况现况. .真因真因. .对策都很明确对策都很明确如洗手依从性如洗手依从性加强加强对策实施对策实施IAIA型型；I Inprovementnprov
35、ementA Actionction现况、真因明确，现况、真因明确，但尚未知对策但尚未知对策如母乳喂养如母乳喂养分析原因找出对策，分析原因找出对策，或进行或进行提案制度提案制度IXIX型（型（X X表示未表示未明）明）现况、真因及对策都不明现况、真因及对策都不明确确急诊手术术前准备完整急诊手术术前准备完整率率, ,病区噪音管理，病区噪音管理，利用利用QCCQCC或或QITQIT来解决来解决Quality Control CircleQuality Improvement Team 质量问题质量问题( (问题型问题型) )的类型的类型60QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2
36、.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书计计 划划 拟拟 定定 表表 月份月份 周次周次步骤步骤2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1
37、周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定计划拟订计划拟订现况把握现况把握目标设定目标设定解解 析析对策拟订对策拟订实施与检讨实施与检讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨改进检讨改进成果发表成果发表3030404020201010PDCA拟定活动计划书注意事项拟定活动计划书注意事项 每月的周次每月的周次是否正确（有些月有五周）是否正确（有些月有五周） 每步骤所每步骤所计划的时间计划的时间是否合理是否合理 是否有列是否有列每步骤的负责人每步骤的负责人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明确标明计划线及实施线明确标明计划线及实施线，且且计划线计划
38、线在在实施实施线之上线之上 计划线及实施线计划线及实施线不符合之处不符合之处是否有提出说明是否有提出说明二、思美圈活动计划表(甘特图）9 9月月1 01 0月月1111月月1 21 2月月1 1月月2 2月月品管手法品管手法主要负责人主要负责人品管圈课程介绍品管圈课程介绍P P屈惠琴屈惠琴选出小组成员并推选圈长选出小组成员并推选圈长徐桂花徐桂花选出圈名及圈徽选出圈名及圈徽陆云陆云1 1主题选定主题选定头脑风暴、头脑风暴、评价法评价法屈惠琴屈惠琴2 2活动计划活动计划甘特图甘特图唐敏芳唐敏芳3 3现状把握现状把握流程图、柏流程图、柏拉图拉图陆云陆云4 4目标设定目标设定柱状图柱状图赵春芳赵春芳5
39、 5解析解析鱼骨图鱼骨图孙园园孙园园6 6对策拟定对策拟定脑力激荡脑力激荡陆云，陈珊陆云，陈珊7 7对策实施与检讨对策实施与检讨D D小组讨论推小组讨论推移图移图屈惠琴屈惠琴8 8效果确认效果确认C C柏拉图柏拉图龙玲慧龙玲慧9 9标准化标准化小组讨论小组讨论汤雪琴汤雪琴1010检讨及改进检讨及改进A A小组讨论小组讨论朱勤芬朱勤芬资料整理及发表资料整理及发表小组讨论小组讨论陆云陆云注： 表示计划线 表示实施线QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.
40、7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果3.3.现状把握现状把握 将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握(流程图流程图) 到现地到现地,针对现物针对现物,做现实观察做现实观察(三现原则三现原则、查检查检表表） 把现象与标准的差距把现象与标准的差距,不对的地方及变化不对的地方及变化,加以加以观察纪录观察纪录 归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性 (掌握重点、掌握重点、柏拉图柏拉图
41、)流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图如何制作流程图如何制作流程图n定义作业流程的结构定义作业流程的结构（开始与结束）n描述作业流程的所有步骤，将步骤按序描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列排列n利用适当的符号绘制利用适当的符号绘制n检查是否完整检查是否完整開始開始作業作業作業作業作業作業作業作業結束結束決策決策开始开始/ /结束结束处理：如收发、执行、检查、影印处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪录、资料等档文件：产生之报表、纪录、资料等档判断：选择决定流向路径判断：选择决定流向路径档案档案/ /存贮：电脑档案或存贮资料存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点
42、流程出口及入口之接点流程动向流程动向流程符号流程符号三、现状把握上消化道肿瘤患者因为食管肿物、贲门狭窄等原因，致使置胃管一次性成功率低。提高上消化道肿瘤病人术提高上消化道肿瘤病人术前置胃管一次性成功率前置胃管一次性成功率统计2012.9-2013.1月62例病人，一次置管成功率为74.19%，二次置管成功为93%，导致手术中医生发现胃管未置管到位，导致对护士工作不满意，挫伤了护士的工作积极性护理人员查阅护理文献，参观了胃镜室做胃镜前口服利多卡因凝胶的操作。为提高置管成功率，我们引入品管圈的管理方法。品管圈活动系列照片现 状 调 查 选择2012年9月2013年1月在我科住院的62例上消化道肿瘤
43、患者做回顾分析，分析患者置管一次性成功率和置管过程中恶心、呕吐情况，结果显示：一次性置管成功率46例（74%），出现恶心、呕吐55例（89%）。思美圈改善前柏拉图62例上消化道肿瘤术前置胃管质量分析图项目频次累计百分比置管反应恶心、呕吐5524%患者过度紧张5246%家属过度关心3662%患者未掌握吞咽要领2874%护士操作不熟练2283%一次置管不成功1690%胃管材质1597%贲门梗阻8100%柏拉图注意事项柏拉图注意事项 只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样 横轴的项目未依数据大小排列（横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小应该由大到小） 左边纵轴的最大值应
44、为横轴所有数据的总合，右边的左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是百分比确不是100100 其它其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析项，否则表示有错误，要再分析QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标
45、准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果4.4.目标设定目标设定74749898目标值（目标值（9898） = =现况值现况值+ +改善值改善值= =现况值现况值+ +（现况值（现况值改善重点改善重点 圈员能力）圈员能力）设定一次性置管成功率目标值：设定一次性置管成功率目标值：98三、目标设定三、目标设定82821010目标值（目标值（1010） = =现况值现况值改善值改善值= =现况值现况值 （现况值（现况值改善重点改善重点 圈员能力）圈员能力）设定恶
46、心、呕吐发生率目标值：设定恶心、呕吐发生率目标值：10QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果5.5.解解 析析问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图表决表决(
47、(记名式团体技巧记名式团体技巧) )查检查检柏拉图柏拉图人人事事方方 法法物物因果因果图图：是用：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。( (一一张张因果因果图图只能解決一只能解決一个个主要品主要品质问质问題，如果有几題，如果有几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张张因果因果图图) )人员材料流程环境机器主主要要问问题题中原因小原因大原因0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素
48、箭头有进有出是中间因素 四、解析术前胃胃管成功率影响因素分析术前胃胃管成功率影响因素分析设备设备病人病人其它其它护士护士排斥心理，不配合排斥心理，不配合术前恐惧心理术前恐惧心理未掌握吞咽要领未掌握吞咽要领胃管材质过硬胃管材质过硬术前对患者评估分析不到位术前对患者评估分析不到位操作流程不灵活操作流程不灵活护士操作不熟练护士操作不熟练 家属紧张干预操作家属紧张干预操作家属过分关心家属过分关心胃管大小不符胃管大小不符未使用局麻药物未使用局麻药物护士不重视护士不重视根本原因分析法根本原因分析法 鱼骨图QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现
49、状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果6.6.对策拟定对策拟定 针对要因（真因）针对要因（真因）来思考改善对策来思考改善对策 评价评价改善对策改善对策( (可行可行, ,经济经济, ,效益性效益性) ) 对策内容应为对策内容应为永久有效对策永久有效对策, ,而非应急临时对策而非应急临时对策 考虑对策相互
50、关系考虑对策相互关系, ,拟订实施顺序及期间拟订实施顺序及期间并进行并进行 工作分配工作分配 对策拟订后对策拟订后, ,需需获得上级核准获得上级核准方可执行方可执行 对策拟订对策拟订评分表评分表问题问题点点原因原因对策对策拟定拟定采采纳纳负责人负责人总分总分评评 价价可行可行性性效益效益性性经济经济性性（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈员人数：分，圈员人数： 人，总分人，总分 分以上判定为采行对策）分以上判定为采行对策）Text in here术前术前评估评估护士护士技术技术流程流程改造改造经过数据收集，于经过数据收集，于20132
