1、声门下吸引在呼吸机相关性肺炎中的应用声门下吸引的定义声门下吸引的定义 定义：应用带有声门下吸引装置定义：应用带有声门下吸引装置的气囊套管，可以通过负压吸引的气囊套管，可以通过负压吸引直接吸引积聚在气囊上方的分泌直接吸引积聚在气囊上方的分泌物物2022-3-313声门下吸引的意义l VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸l 人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成l 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。2022-3-3142022-3-312 声门下吸引的应用现状2.1持续声门下吸引2.2间歇声门下吸引2.3声门下吸引的压力调节2.
2、4声门下冲洗2022-3-3152.1 持续声门下吸引2022-3-31 方法 将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引缺点 黏膜干燥 出血 影响局部血供2022-3-3162.2 间歇声门下吸引2022-3-31l 冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU） l 引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引缺点 不能保证吸引量 易堵管 2022-3-3172.3 声门下吸引的压力调节2022-3-31-15 kPa-15-20 kPa-20-25 kPa压力过小不能达到彻底吸引的目的压力适中既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患
3、者气道黏膜出血压力过大咳嗽反射心率、血氧饱和度变化气道黏膜出血2022-3-318负压强度负压强度国外：在预防国外：在预防VAP相关指南相关指南 持续声门下吸引使用持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用间断声门下吸引使用-100mmhg到到150mmhg（1mmhg=0.133kpa）国内：没有指南规范：国内：没有指南规范： 临床使用临床使用-20mmhg到到150mmhg，其中以，其中以-60mmhg到到80mmhg居多居多2022-3-319声门下吸引异常的处理声门下吸引异常的处理引流不畅引流不畅检查管路有无受压，反折检查管路有无受压，反折调整体位调整体位调整气管套管位置调整
4、气管套管位置2022-3-3110声门下吸引异常的处理声门下吸引异常的处理滞留粘稠难吸出滞留粘稠难吸出定期用NS4-6ml冲洗，注入后立即回抽，可反复几次警记:先打胀气囊，抽吸后，再注入NS，最后一次抽吸完后，将气囊以最小漏气技术充气。2022-3-3111实施声门下吸引的注意事项实施声门下吸引的注意事项 保持气囊压力有效保持气囊压力有效 保持合适的负压强度保持合适的负压强度 保持吸引管路通畅保持吸引管路通畅 预防气道粘膜出血预防气道粘膜出血 遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程2022-3-31123 声门下吸引的护理2022-3-31l 3.1体位护理l 3.2严格无菌操作l 3.2有效清除口
5、鼻腔分泌物l 3.4气囊压力l 3.5保持管路通畅l 3.6观察记录2022-3-31133.1 体位护理2022-3-31抬高床头30452022-3-31143.2严格无菌操作2022-3-31 流动水洗手 快速手消毒液 手套 2022-3-31153.3 有效清除口鼻腔分泌物2022-3-31 口腔护理 负压吸引 翻身侧卧2022-3-31163.4 气囊压力2022-3-31 高容低压气管导管 定时检查气囊压力 压力保持2530cmH2O2022-3-31173.5 保持管路通畅2022-3-31l 定时冲洗管路保持管路通畅2022-3-31183.6 观察记录2022-3-31 观察每日声门下分泌物的颜色 性状和量，及时记录，评价声门下吸引的效果。2022-3-31194 小结2022-3-31 声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在-15-20 kPa气囊压力保持在2530cmH2O，动态评估患者分泌物的颜色、性状及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引的护理，能够有效保证声门下吸引的效果减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎。
