1、外伤的现场急救基本技术外伤的现场急救基本技术（四大技术之一（四大技术之一止血方法）止血方法）外伤的现场急救四大技术与步骤外伤的现场急救四大技术与步骤v第一步第一步 止血止血v第二步第二步 包扎包扎v第三步第三步 固定固定v第四步第四步 搬运搬运第一步第一步 止血止血v止血的重要性止血的重要性v失血性休克的表现失血性休克的表现v出血的分类出血的分类v现场止血的方法现场止血的方法一一、止血的重要性止血的重要性v血液非常宝贵，是生命的源泉血液非常宝贵，是生命的源泉v血液占体重的血液占体重的8%8%，在成年人，全身，在成年人，全身血液总量为血液总量为4000500040005000mlmlv失血量小于
2、血液总量的失血量小于血液总量的10%10%（低于（低于500500mlml），），人体可以生理代偿，不人体可以生理代偿，不会发生休克，义务献血对身体无碍会发生休克，义务献血对身体无碍v短期内失血量大于血液总量的短期内失血量大于血液总量的20%20%（超过（超过800800mlml），），则失代偿发生休则失代偿发生休克，血压开始下降克，血压开始下降v短期内失血量大于血液总量的短期内失血量大于血液总量的40%40%（超过（超过16001600mlml），），出现明显的失出现明显的失血性休克，血压可能下降为血性休克，血压可能下降为0 0v短期内失血量大于血液总量的短期内失血量大于血液总量的50%50
3、%（超过（超过20002000mlml），），“难治性休难治性休克克”，可以引起死亡，死亡率，可以引起死亡，死亡率60%左右左右二二、失血性休克的表现失血性休克的表现v 一般休克：一般休克：血压下降（低于血压下降（低于9090mmHgmmHg）脉搏细速（大于脉搏细速（大于100100次次/ /分）分）神志模糊神志模糊皮肤苍白皮肤苍白四肢湿冷四肢湿冷口干尿少口干尿少v 严重休克：严重休克：血压降至血压降至“0“0”脉搏微弱测不出脉搏微弱测不出神志昏迷神志昏迷呼吸急促呼吸急促皮肤发绀，冷汗淋漓皮肤发绀，冷汗淋漓四肢厥冷，寒战颤动四肢厥冷，寒战颤动尿闭无尿尿闭无尿v 极重度休克：极重度休克： 深昏迷
4、状态，各种反射消失深昏迷状态，各种反射消失 发生全身多脏器功能衰竭，如发生全身多脏器功能衰竭，如脑水肿脑水肿、休克肺、心、休克肺、心衰衰、肝、肝衰衰、肾肾衰衰、全身弥漫性出血等、全身弥漫性出血等 呼吸循环衰竭，引起死亡呼吸循环衰竭，引起死亡 死亡率极高死亡率极高90%三三、出血的分类出血的分类v 根据出血部位：根据出血部位： 外出血外出血 体表有伤口，血液流出体表有伤口，血液流出体外，肉眼可见，很易引起重视体外，肉眼可见，很易引起重视 内出血内出血 体表无伤口，血液流入体表无伤口，血液流入体腔内，肉眼不可见，容易忽略而体腔内，肉眼不可见，容易忽略而造成误诊造成误诊 外伤一般会造成内出血，轻微的
5、内外伤一般会造成内出血，轻微的内出血如皮下瘀血、皮下血肿，严重出血如皮下瘀血、皮下血肿，严重的内出血如颅内血肿、胸腔积血、的内出血如颅内血肿、胸腔积血、腹腔积血、包膜下血肿等腹腔积血、包膜下血肿等 外出血与内出血可同时存在，但没外出血与内出血可同时存在，但没有外出血不一定就没有内出血有外出血不一定就没有内出血v 根据破损血管：根据破损血管： 动脉出血动脉出血 像喷泉，高出皮表往外像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命喷射；最凶险，几分钟即可危及生命 静脉出血静脉出血 像绢绢细流，不断线地像绢绢细流，不断线地往外流；可引起失血性休克往外流；可引起失血性休克 毛细血管出血毛细血管出血
6、 像露珠渗血，一滴像露珠渗血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行处理一滴地往下滴；可在家里自行处理四四、现场止血的方法现场止血的方法v之一之一 徒手指压法徒手指压法v之二之二 加压包扎法加压包扎法v之三之三 止血带结扎法止血带结扎法现场止血法只适用于外出血现场止血法只适用于外出血现场止血法之一现场止血法之一 徒手指压法徒手指压法v 直接指压法直接指压法 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效血管出血，但对动脉出血无效v 间接指压法间接指压法 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血血流达到止血目的，
7、适用于动脉出血 v“间接指压法间接指压法”必须遵循三原则：必须遵循三原则： 在出血伤口的近心端压迫在出血伤口的近心端压迫 触摸动脉搏动，压迫搏动点触摸动脉搏动，压迫搏动点 使劲把动脉压在下方的骨头上使劲把动脉压在下方的骨头上v“间接指压法间接指压法”从头到脚复习一遍从头到脚复习一遍 如图所示：如图所示：头顶和前额部的指压止血：头顶和前额部的指压止血：压迫同侧的颞浅动脉压迫同侧的颞浅动脉v徒手指压法的优缺点徒手指压法的优缺点简单，不需要借助任何工具物品简单，不需要借助任何工具物品快速，看见出血即可条件反射立快速，看见出血即可条件反射立即压上去，很快取得止血效果即压上去，很快取得止血效果指压坚持不
8、了多久，止血不彻底指压坚持不了多久，止血不彻底因此，徒手指压法仅作为首先采因此，徒手指压法仅作为首先采用的、临时性的止血过渡措施用的、临时性的止血过渡措施迅速呼救，过渡到其他止血方法迅速呼救，过渡到其他止血方法现场止血法现场止血法之二之二 加压包扎法加压包扎法v加压包扎伤口法加压包扎伤口法用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口，再用绷带加压包扎起来住伤口，再用绷带加压包扎起来其松紧程度以伤口不出血为宜其松紧程度以伤口不出血为宜适用于静脉出血和毛细血管出血适用于静脉出血和毛细血管出血v伤口填伤口填塞塞止血法止血法先用消毒的纱布、棉垫等敷料填先用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在
9、塞在伤口内伤口内再用加压包扎法将伤口表面包扎再用加压包扎法将伤口表面包扎起来起来适用于颈部、臀部、大腿等处的适用于颈部、臀部、大腿等处的较深大伤口较深大伤口v关节加垫屈肢法关节加垫屈肢法对于四肢部位的动脉出血，可在对于四肢部位的动脉出血，可在肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关节处加一棉垫卷，然后屈肢加压节处加一棉垫卷，然后屈肢加压包扎固定起来，达到压迫动脉止包扎固定起来，达到压迫动脉止血的目的血的目的可疑骨折则不宜使用本法可疑骨折则不宜使用本法现场止血法现场止血法之三之三 止血带结扎法止血带结扎法v适用于四肢的动脉出血，是快速、适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效
10、的止血方法彻底而且最有效的止血方法v橡皮止血带橡皮止血带将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/31/3交界处，缠绕肢体交界处，缠绕肢体2323圈后固定，圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉 结扎止血带的松紧程度，以伤口刚结扎止血带的松紧程度，以伤口刚好不出血为宜好不出血为宜 止血带不可直接与皮肤接触，需用止血带不可直接与皮肤接触，需用布块衬垫隔开布块衬垫隔开 必须在伤员身体的显著位置系上一必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌，写明上止血带的部位和时间纸牌，写明上止血带的部位和时间 上止血带的持续时间，每隔上止血带的持续时间，每隔30
11、30分钟分钟左右必须松解一次，每次放松时间左右必须松解一次，每次放松时间约约1313分钟，以免肢体缺血坏死分钟，以免肢体缺血坏死v布条绞扎替代布条绞扎替代如现场没有橡皮止血带，可用布如现场没有橡皮止血带，可用布条绞扎法代替条绞扎法代替只能选用布条代替，绝对不可以只能选用布条代替，绝对不可以用金属丝或细绳索代替，以免扎用金属丝或细绳索代替，以免扎伤局部神经而造成肢体瘫痪伤局部神经而造成肢体瘫痪 注意事项同橡皮止血带注意事项同橡皮止血带如图，在如图，在上臂或大腿根部上臂或大腿根部的的动脉搏动脉搏动处预先加动处预先加1 1块布垫，块布垫，将一根布条将一根布条缠绕在肢体上，打结形成松的环套缠绕在肢体上
12、，打结形成松的环套把一根短棍穿过布条环，然后不断把一根短棍穿过布条环，然后不断地旋转短棍使肢体被绞扎，直至地旋转短棍使肢体被绞扎，直至伤伤口刚好不出血为口刚好不出血为止止绞紧布条环后须固定好短棍，即可绞紧布条环后须固定好短棍，即可达到彻底止血的目的达到彻底止血的目的五五、现场止血的标准操作步骤现场止血的标准操作步骤1、首先观察评估现场环境是否安全、首先观察评估现场环境是否安全2、抢救者主动表明身份、安慰伤员抢救者主动表明身份、安慰伤员3、检查局部伤势、出血和外科情况、检查局部伤势、出血和外科情况4、立即用、立即用徒手指压法减缓徒手指压法减缓出血势头出血势头5、抬高伤肢，高声呼救，过渡到其、抬高伤肢，高声呼救，过渡到其 它止血方法它止血方法6、如果是动脉出血，马上采用止血、如果是动脉出血，马上采用止血 带结扎法或钳夹法妥善止血带结扎法或钳夹法妥善止血7、在伤口局部、在伤口局部加压包扎或填加压包扎或填塞塞止血止血8、彻底彻底止血后包扎止血后包扎伤口并固定骨折伤口并固定骨折9、检查伤员的、检查伤员的局部与局部与全身情况、重全身情况、重 要生命体征，必要时抗休克治疗要生命体征，必要时抗休克治疗10、在医疗监护条件下，迅速将伤在医疗监护条件下，迅速将伤 员转送到医院进一步确定性员转送到医院进一步确定性治疗治疗
