1、 一例多浆膜腔积液患者的个案内容（Contents）1. 疾病知识的介绍2. 护理查房3. 讨论4. 点评2Company Logo多浆膜腔积液2022年年3月月31日日3C内容（Contents）4Company Logo一、概念浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液。临床意义：在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。2022年3月31日5Company Logo概念 多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液
2、、腹水、心包积液。最常见病因为：恶性肿瘤(31. 3 %) 其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。 胸膜腔示意图2022年年3月月31日日6Company Logo2022年年3月月31日日7Company Logo二、浆膜腔积液的分类及发生机理胸腔积液 30ml腹腔积液 100ml心包积液 20-50ml8Company Logo漏出液：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少。渗出液：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多。按原因及性质分二、浆膜腔积液的分类及发生机理9Company Logo 渗出液与漏出液的鉴别诊断10Company Logo渗出液与漏出液的鉴别诊
3、断11Company Logo漏出液的发生原因ABCA. 毛细血管内静水压增大:心衰缩窄性心包炎静脉栓塞B.血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症 肝硬化 肾病TextTextC.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等注：前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿 12Company Logo渗出液的发生原因渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性1）化学性刺激2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸腔积液。2022年年3月月31日日13Company Logo2022年年3月月31日日三、临床表现症状的轻重原发疾病发生的部位积液的性质液量积
4、液的性质决定积液的量14Company Logo例1：胸腔积液临床表现呼吸困难 程度与积液量成正比胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、干咳结核性胸膜炎 消瘦胸部恶性肿瘤 心功能不全充血性心衰表现 15Company Logo四、实验室检查一 般 检 查化 学 检 查显 微 镜 检 查细 菌 学 检 查2022年年3月月31日日16Company Logo（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固2022年年3月月31日日17Company Logo（二）化学检查1. 粘蛋白定性试验
5、临床意义：漏出液（）；渗出液（+）2. 蛋白定量试验临床意义：漏出液30g/L3. 葡萄糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低18Company Logo（三）显微镜检查1、细胞计数漏出液500 106/L2. 脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出是诊断癌肿的 19Company Logo（四）细菌学检查 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏20Company Logo渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液五、临床应用2022年年3月月31日日视频视频21Company Logo一例多浆膜腔积液患者的个案一例多浆膜腔积液患
6、者的个案22Company Logo一、一般资料姓名：张 年龄：49岁文化 : 文盲职业：农民民族：汉婚姻：已婚入观日期：2015-07-12 10:452022年年3月月31日日23Company Logo二、病情介绍v主诉： 腹痛。腹胀十余天。v现病史：患者十余天前无明显诱因下出现阵发性腹痛，伴腹胀，于07-12入观。v既往史：有呕血，黑便史，高血压病史，血液系统病，脾切除史。v过敏史：无2022年年3月月31日日病程：入住观察室5天，于07-17出观24Company Logo三、入院诊断1.腹痛待查（妇科肿瘤?)2.多浆膜腔积液3.动脉瘤4.高血压5.脾切除术后25四、护理体检T: 3
7、7.3 。C P: 94 次/分BP:150/100mmHg皮肤：完整胃管：2015-07-08，50cmCVC:2015-07-06,14cm腹腔引流管：2015-07-10,14cm尿管：07-11预防跌倒：3分Braden评分：20分26Company Logo五、实验室检查 主要三方面3、引流液的化验：结果不明确2、胸腹部的CT,腹部B超1、血液方面：见表127Company Logo表107-0907-1107-1607-17 参考范围WBC42.8844.9426.883.59.5 109/LNE30.0631.861.66.3 109/LCA125糖链抗原糖链抗原125229.8
8、1486443.29010mg/LK钾钾2.812.993.55.1mmol/LPro-B钠尿肽钠尿肽40970125pg/mLD-二聚体二聚体9.860.55TP总蛋白总蛋白17.66585 g/L2022年3月31日28Company Logo胸腹部CT07-0829Company Logo腹部B超30Company Logo六、治疗 静脉给药血管活性药：乌拉地尔护胃，利尿，营养补液：奥西康，呋塞米、氨基酸，乐加。抗感染：亚胺培兰西司他丁钠、裕宁、万古霉素。31Company Logo六、治疗 辅助治疗其他：吸氧、胃肠减压口服药：羟基脲片，倍他乐克，纳催离，艾司唑仑。增强免疫力：和信肌注。
9、注：纳催离用于治疗原发性高血压，整片吞服且不要嚼碎。32Company Logo1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，-期癌变准确率可达100%。 2)CA125是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。知识拓展33Company Logo2、羟基脲片： 作用： 1对慢性粒细胞白血病（CML）有效 2对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效， 与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。 不良反应： 1骨髓抑制为剂量限制性毒性，可致白细 胞和血小板减少，停药后12周可恢复； 2有时出现胃肠道反应
10、 3偶有中枢神经系统症状和脱发知识拓展34Company Logo2022年3月31日七、护理诊断1、疼痛：腹痛 与肠道有病变有关2. 体液过多： 与肾功能下降，腹水有关3. 体温异常：高于机体正常体温4. 有再次感染的危险 与留置相关导管5.潜在并发症：高血压危象6. 营养失调： 低于机体需要量35Company Logo八、护理措施1、一般护理2、饮食护理3、对症护理4、管道护理5、病情观察6、用药护理7、心理护理整361、一般护理1休息与体位 保证病房安静，清洁，温湿度适宜。适当抬高床头，以患者自觉舒适为主。晚夜间患者睡眠不佳，遵医嘱给予艾司唑仑1片口服，可间断入睡。2氧疗 遵医嘱间断给
11、予双腔鼻导管吸氧2L/min,随机测得SPO2为96%。37Company Logo2、饮食护理1、患者入观时胃肠减压，禁食，07-17改为流质饮食，胃管未拔。2遵医嘱给予肠外营养，氨基酸，电解质以及白蛋白。38Company Logo3、对症护理1、腹痛：07-14患者主诉腹痛，评估疼痛不能忍受，遵医嘱给予曲马多0.1mg肌注，后症状缓解。2、安全：向患者及家属告知患者有坠床的风险，要预防坠床。告知患者及家属使用输液泵的注意事项。3、体温：按要求每天测量体温至少3次，体温高时，给予物理降温。39Company Logo4、管道护理胃管：1）班班交接胃管的深度。2）保持胃管通畅，胃肠减压时，及
12、时更换胃肠减压器，并记录引流液的性状和量。3）妥善固定，防止移位或脱出。4）指导患者每天要漱口。5）07-17患者停胃肠减压。2022年年3月月31日日40Company Logo4、管道护理CVC：1）班班仔细交接CVC的情况，如贴膜，刻度。2）每周至少一次进行CVC换药。3）严格执行无菌操作原则。2022年年3月月31日日41Company Logo4、管道护理尿管：1）保持尿管引流通畅。2）妥善固定，采用双固定方法。3）每天给予会阴护理一次，并指导家属每天用温开水清洗会阴部。4）指导患者家属如何进行膀胱功能锻炼。5）每班评估留置尿管的必要性及尿液的性状和量。07-16患者拔出尿管，并顺利
13、自行解小便。2022年年3月月31日日42Company Logo4、管道护理腹腔管：1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。2）妥善固定，防止脱出。 3）保持有效引流，并观察引流液的性状及量如图1。4）患者腹部紧绷时，穿宽松棉质的衣服，并观察患者腹部皮肤的情况，可以的话建议每天清晨测量腹围。2022年年3月月31日日0200400600800100012007月13日7月14日7月15日7月16日7月17日腹引量（腹引量（ml)腹引量（ml)43Company Logo5、病情观察 1）密切观察患者的T、BP、P，患者的体温波动 于:37 37.8 ，BP在乌拉地尔持续的作 用下波动 于
14、120160/70110mg。 2）密切观察患者的腹水情况，见腹腔管的护理。2022年3月31日44Company Logo六、用药护理v1、按医嘱要求给药，使用亚胺培南西司他丁钠时，滴注时间应不少于 4060分钟，癫痫慎用。万古霉素使用时静脉滴注速度要大于1h，药液渗漏于血管外可引起坏死 ，长时间使用时要检测患者的血药浓度。v2、使用速尿时，要密切观察患者电解质的情况，患者07-16出现低钾，遵医嘱给予口服给钾，并继续监测血钾情况07-17血钾有所上升，仍较低。v3、从深静脉使用乌拉地尔，使用时严格控制滴数并要密切关注患者的血压。45Company Logo7、心理护理1、经常巡视、了解和关心病人。2、针对患者家属提出的疑问，有耐心的解答。3、告知患者家属入住观察相关宣教：陪护、就餐、安全等。4、做好出观宣教，患者于07-17出观。46Company Logo护理评价123患者在院期间感染未在加重患者离院时已经拔出尿管。患者离院时，皮肤完整。47Company LogoDiscuss？1、漏出液与渗出液的区别？2、该患者血象高可能是什么原因呢？3、除了上述的医疗诊断，该患者还可能有哪个系统的疾病呢？4、亲，你学到知识了吗？48Company Logo
