1、妇产科案例情境分析妇产科案例情境分析1一、正常妊娠的情境案例 患者：女性，28岁，身高：165cm，体重：60kg。 主诉：停经40天 现病史：患者停经40天，伴乏力，食欲差 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，否认手术史。 查体：T：36.4、P：84次/分、R：20次/min 、BP:135/60mmHg。腹部平坦 辅助检查：超声可见胎囊。尿妊娠试验：阳性2分析 1、妊娠的概念 2、完成着床过程必须具备哪些条件 3、胎盘的功能 4、羊水的功能 5、早期妊娠是诊断标准 6、腹部四部触诊的目的及步骤。3三、正常分娩的综合护理训练三、正常分娩的综合护理训练 正常分娩（eutocia）是产
2、科中的基础内容，分娩、接生，暴露的是女性的生殖器官，属于女性的私密部位，多数产妇不愿暴露给护生看，再加上分娩这个特殊时期，大多数产妇非常紧张，绝大多数产妇都会拒绝学生围观，更谈不上让学生检查和操作，使产科临床见习教学达不到预期的目标和效果。4（一）学习目标（一）学习目标: 1.学会妊娠的诊断和产前检查的方法。 2.掌握决定分娩的因素。 3.能够对先兆临产与临产进行鉴别。 4.初步学会接产准备和接产要领。 5.能够提出产程中的护理诊断及制定护理计划。5 姓名：姓名：张XX 性别性别：女 年龄年龄：28岁 已婚 主诉：主诉：停经38+5周，右下腹疼痛29小时，加重3小时。 现病史现病史：（病史收集
3、时间为：2008年7月4日10时）平素月经规律，2830天一潮，持续46天，末次月经：2007年10月6日，预产期：2008年7月13日。6 停经数天后，自验尿妊娠试验为阳性，11月底感恶心欲呕等早孕反应，妊娠4个多月后自感胎动至今。自确定妊娠后在我院规律产检，未发现异常。昨晚凌晨5时许，自觉下腹疼痛，可忍受，3小时前因疼痛加重，约45分钟疼痛一次，每次持续30秒左右，伴少量血性分泌物，故由丈夫护送入院。既往体健，否认心、脑、肾等重要器官疾病，否认病毒性肝炎等传染病及遗传病史。7 体格检查体格检查：T 36.7、P 64次分、R 20次分、BP 13580mmHg，身高160cm，体重68Kg
4、。发育正常，营养良好，神志清楚，推车送入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中。胸廓无畸形，两肺呼吸动度对称，叩诊呈清音。HR 64次/分，律齐。孕腹，双下肢I度水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 B超检查：超检查：2007年12月4日B超示：宫内妊娠，单活胎，如孕2月余。8综合训练任务综合训练任务 任务任务1：根据所获得的病史资料，对患者进行初步评估，还需要进一步询问患者哪些情况或进行哪些检查? 任务任务2：初步评估该产妇的诊断是什么?有何依据? 任务任务3：现应如何为产妇进行入院处理？目前患者主要存在哪些护理问题?就患者现存的主要护理问题，护士要采取哪些护理措施? 9 任务
5、任务4： 腹部触诊：规律宫缩12分钟宫缩一次，每次持续60秒，胎心音140次/分；肛查：宫颈软，已扩张10cm，胎位：枕左前，S-2，已破膜，胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大。此时主要的护理诊断及护理措施是什么? 任务任务5：胎儿已经娩出，宫底降至脐平，此时主要的护理诊断及护理措施是什么? 10 （三）相关知识技能预习要求三）相关知识技能预习要求 1.复习教材及参考教材中“女性生殖系统解剖”、“妊娠期管理”相关理论知识。 2.预习正常分娩妇女的护理。11（四）作业（四）作业 1. 决定正常分娩的因素有那些? 2. 何谓分娩机转，是怎样完成的? 3. 胎盘剥离的机制是什么？怎样判断胎盘
6、是否剥离？ 4. 新生儿Apgar评分的内容是什么？ 5. 产妇产后观察的内容是什么？12四、宫外孕情境教学案例 （一）学习目标（一）学习目标 1描述B超在产科应用的特点。 描述异位妊娠的护理评估。 描述绒癌的病因。 描述不孕症的病因。 叙述异位妊娠出院时的健康教育13 （二）案例（二）案例:掌某，29岁，公务员，新婚。停经40天时，用妊娠试验检验尿，结果：阳性。自己便注 意休息、饮食，希望胎儿健康成长。4天后，阴道少量血流，即到医院急诊，自述为“先兆流产”， 要求住院“保胎”。医师是：B超检查后，根据结果再提出处理意见。患者认为早孕做B超会影响 胎儿发育，拒绝检查。医师请门诊护士说服患者，经
7、护士解释后，患者接受检查。14 B超结果提示： 右侧输卵管妊娠（宫外孕）。把结果告知患者及家属后，均表示不可能，因为“没有腹痛是不可能 宫外孕的”，护士给患者及家属作详细解释，之后，他们接受了护士的解释，立即住院治疗，施行 腹腔镜下的输卵管保守性手术。术后情况良好，3天出院，出院时护士又进行了健康教育。患者对 医疗服务质量表示满意。15 情境情境1：患者拒绝B超检查，估计护士对患者做了哪些说服工作？ 情境情境2：患者不接受诊断，又应该做怎样的解释？ 情境情境3：患者接受了医生的诊断，同意手术治疗，护士应怎样做？ 情境情境4：患者出院时，作为主管护士，应该向患者交代写什么？ 16五、妇科肿瘤情境
8、案例 患者，女性，43岁，身高：162cm，体重：71kg。主诉：病人白带增多1个月，伴有阴道不规则流血。现病史：患者近1个月前发现白带增多，劳累后会出现少量阴道流血，时有尿中带血，呈鲜红色，伴腹痛。 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，否认手术史。17 查体：36.4、P：84次/分、R：20次/min 、BP:115/70mmHg。查体：小腹有压痛。 辅助检查：血常规检查：WBC：5.0*109/L，Hb：110g/L;超声：右卵巢可见实质性占位。18思考 1、卵巢肿瘤的高危因素。 2、瘤样病变有哪些。 3、卵巢恶性肿瘤的转移途径有哪些？ 4、卵巢恶性肿瘤的临床是怎样分期的？ 5、
9、卵巢肿瘤常见的并发症？ 6、卵巢肿瘤的诊断检查项目有哪些？ 7、处理原则。 8、术后护理措施。19盆腔炎 患者，女性，38岁，身高162cm，体重：65kg。 主诉：下腹隐痛2个月，劳累后伴有心率快1周。 现病史：2个月来病人自觉下腹隐隐作痛，近1周劳累后常伴有大汗，心律加快，阴道有大量脓性分泌物。 既往史：患者有急性感染病史，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，否认手术史。20 查体：36.4、P：84次/分、R：20次/min 、BP:135/72mmHg。查体：小腹有压痛、反跳痛及肌紧张。 辅助检查：血常规检查：WBC：12.0*109/L，Hb：110g/L; 尿常规WBC（+）超声：
10、盆腔内可见液性暗区。21思考 1、盆腔炎的概念 2、急性盆腔炎的病因 3、急性盆腔炎的临床表现 4、急性盆腔炎的治疗原则 5、慢性盆腔炎的病因 6、慢性盆腔炎的临床表现 7、慢性盆腔炎的处理原则 8、盆腔炎的预防原则 9、盆腔炎的日常观察要点 10、女性特殊时期（月经期、妊娠期和分娩期）盆腔炎的预防原则22二、早产患者护理综合训练早产患者护理综合训练 （一）学习目标（一）学习目标 1.描述流产等相关产科概念。 2.描述早产等相关概念。 3.制定对早产产妇的护理计划。 4.学会在产科护理过程中贯穿人文关怀。 23 （二）案例：（二）案例：李某，28岁，已婚。高中文化程度，职业文员。孕2产0，第1
11、孕因暂不生育而人流。本孕26+5周，下腹阵痛，伴阴道流血，遂来我院就诊。 情景情景1、如果你是接诊护士，初步评估该女性的诊断是什么?还需要搜集那些资料? 情境：情境：患者诊为“晚期先兆流产”，住院安胎，治疗20天，以“宫内妊娠29+4周、活胎”出院。现妊娠32周，下腹疼痛半天，在外院诊治，诊断为“先兆早产”，要求其住院保胎，遂再次来我院就诊。就诊时产妇出现宫缩，此时评估该患者的诊断是什么？还需收集那些资料？ 24 情境：情境：如果该产妇出现规律宫缩，宫口已扩张3cm，胎心消失，医师诊断为“早产，死胎”，并将病情告知产妇及家属，家属及产妇都请求尽力保胎，医师再次告知已不能保胎，家属表示无奈，产妇
12、小声哭泣。如果你是专职护士对产妇应实施哪些护理措施？ 情境：情境：在专职护士的安抚下，产妇情绪慢慢趋于稳定。5小时后，顺产一体重1600g的死男婴。家属要求看死婴，看后流泪。接生者将死婴用塑料袋包好放在地面，继续收拾其他物品，此时，家属目光始终注视地面的死婴，后经护长劝说，家属才离去。作为专业护士，在处理死婴中，应怎样做，才能更体现人性化服务呢？25妇科腹部手术 患者，女性，43岁，身高：165cm，体重：60kg。 主诉：经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。 现病史：2年前出现月经量增多，近6个月经期延长，周期缩短为6-7d/16-17d，量多伴血块，常感头晕，乏力，心悸。月经史
13、：14 6/25-26,量中，经期无不适。LMP：1999年3月25日。生育史：2-0-1-2，末次人工流产于1986年，采用避孕套避孕。26 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，否认手术史。 查体：贫血貌。子宫前位，约妊娠3个月大小，宫体表面呈结节感，质硬，宫体活动度好，无明显压痛。 辅助检查：实验室：HB：82g/L27妇科阴式手术的情境案例 患者：女性，50岁，身高：165cm，体重：60kg。 主诉：子宫脱出后不能自行回复2月余，常常腹痛 现病史：患者近日上楼或劳累后出现明显腹部疼痛症状。卧床休息并未缓解。 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，否认手术史。28 查体：T：36.4、P：65次/分、R：18次/min 、BP:125/60mmHg。查体可见子宫1/4脱出体外，有压痛。 辅助检查：血常规检查正常；阴道分泌物检查：未见明显异常。 思考： 1、阴式手术的特点 2、手术前应做哪些准备 3、术后护理措施293031
