1、 导丝的基本功能 到达病变 通过病变 介入器械到达病变处的平台 避免并发症、撕裂/穿孔Proximal近端近端Distal远端远端通用术语 Proximal 近端近端 导丝末端靠近操作者的部分，通常是指不在动脉中的那部分. Distal 远端远端 远离操作者的导丝部分，通常是指在动脉中的那部分；扭控器械“柄” 当此端转动 . 此端亦转动1:1 的扭矩:在此的每一个转动 . 远端也有一个相同的转动通用术语Torque扭矩扭矩通用术语 Hydrophilic 亲水的亲水的 一种凝胶体，遇水后变得非常光滑 PTFE 聚四氟乙烯聚四氟乙烯，又名：特氟纶又名：特氟纶特氟纶的商品名，非常光滑、低摩擦的材料
2、特氟纶的商品名，非常光滑、低摩擦的材料 Radiopaque不透射线的不透射线的 Radiolucent可透可透射线的射线的 X光下可视性很好 X光下几乎不显影 Prolapse下垂下垂当将导丝推下血管时，导丝头部 (ribbon) 自身弯曲的倾向 主要设计特征 核心钢丝 核心钢丝过渡段 核心钢丝支撑段和横向刚性 塑形段，下垂和线性柔顺性 X光下的可视性 远端的连接方式 涂层核心钢丝 核心钢丝是导丝的基础 它决定了导丝的主要性能特征: 导丝的支撑力 导丝头部的硬度 导丝走向的可控性 导丝扭矩的传送能力 CINCH QRshort wires 延长段延长段Shaft推送杆推送杆Support Z
3、one支撑段支撑段Transition过渡段过渡段 塑形段塑形段Shaping RibbonCylinder 柱体柱体轴心钢丝的设计特征 由不锈钢轴心钢丝打磨而成 所有的Cordis 导丝都是单一轴心设计 轴心钢丝 设计简单且可靠 扭矩传送能力卓越 轴心钢丝不同直径间的过渡很平滑最重要的轴心钢丝的组成部分 塑形带塑形带: 具有最小直径的轴心钢丝的均匀直径部分 过渡段过渡段(锥形渐细): 介于直径一致段之间的锥形部分 支撑段支撑段 (工作区): 位于最远锥形段近段的 均匀直径区域短过渡短过渡长过渡长过渡核心钢丝的过渡段 增加柔顺性 增加可控性 降低柔顺性 增加下垂倾向 塑形带支撑段长过渡段特性
4、较长的渐细的锥形设计提高导丝的柔顺性 提高扭矩和对导丝头部走向 的可控性 操作者能更容易地通过: 成锐角弯曲的血管 极度弯曲的血管 侧枝血管 塑形段的下垂倾向小头部顺血管向下进入分支短过渡段特性 较短的，逐渐变细的锥形设计降低柔顺性. 扭控性和对导丝头部走向的可控性 降低 降低通过以下血管形态的能力: 成锐角弯曲的血管 极度弯曲的血管 侧枝血管 塑形段下垂倾向增加 操作者可以利用下垂的性能，旋转或摆动钢丝来通过成锐角弯曲的血管头部下垂滑出分支DiameterSupport Zone轴心钢丝的支撑段 轴心钢丝支撑段 (工作区)的直径控制着线性柔顺性/线性支撑力度（横向支撑力）直径减小直径减小u柔
5、顺性增加u拉直血管的可能性较小uWire bias 减少u柔顺的器械在其之上的前进 更平滑 常用型常用型直径增加直径增加u支撑力增加u拉直血管的可能性增大u推送力传输效率增加uWire bias增加需要超强支撑时需要超强支撑时轴心钢丝塑形段 不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同 Floppy, Supersoft, Soft, Standard 塑形段要容易成形且持久 目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝 塑形带塑形带: 侧视图侧视图 直直视图视图Linear Stiffness Test (3.0,0.5)cm (11/6/98) Shinobi & Shinobi Plus Cr
6、oss-It (ACS) 0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2Distance from Tip (cm)Force (grms)Shinobi 547-114 (07-97-683)Shinobi 547-214X (07-97-696)Cross-It 1003096H (8090251)SameCross-It 1003097H (8070651) Same 导丝支撑力的比较导丝在X光下的可视性 可视性是通过在导丝的远端部分缠绕上不透X射线铂金圈来实现的 可视性导丝通过血管更为容易 可透射线导丝或不可透射线导丝是根据不透射线段的长度来区分的 不显影 -
7、 3 cm coil tip (Cordis) 显影 - 25 cm coil tip (Cordis)尼龙填充物尼龙填充物 远端显影线圈远端显影线圈, 3 cm - 其近端缠绕在轴心钢丝上其近端缠绕在轴心钢丝上核心钢丝核心钢丝PTFE 袖涂层袖涂层远端连接方式FLEX-JOINT Bond 把不透射线柏金圈和PTFE 袖式涂层粘结在轴心钢丝上 增强了在连接处的柔顺性 提高了对扭矩的传送能力 使轴心钢丝和不透射线的线圈之间过渡平滑塑形段塑形段远端焊接远端焊接设设计计/特特征征 临临床床优优点点 轴心导丝 满足输送不同器械需要的多样化支撑水平的产品线 所所有有 Cordis 导导丝丝都都是是单单
8、一一体体轴轴心心钢钢丝丝设设计计以以提提高高扭扭矩矩传传送送能能力力 锥形渐细过渡段: 长长过过渡渡段段 卓卓越越的的到到达达病病变变的的能能力力 对头部的走向控制 提高扭矩的传送 锥形渐细过渡段: 短短过过渡渡段段 只有 Wizdom ST. 提高扭矩传送和头部控制以对应竞争对手的短过渡钢丝 (ACS-HTF) Cordis 的设计及其性能的设计及其性能I设计设计/特征特征 临床优点临床优点 FLEX-JOINT 结合点 CORDIS特有的 把轴心钢丝，缠绕圈和 PTFE 涂层粘结在一起，使其成为一个作用的整体 使具有卓越的扭矩的传送以达到对导丝出众的可控性 塑形段 不同的硬度 可塑形, 保
9、持持久. Floppy, SS, Soft, Standard, Shinobi tip (Intermediate) DURAGLIDE 远端袖式涂层 CORDIS Unique DURAGLIDE 近端涂层 超滑的 PTFE 袖式涂层, 使用时不需要特别的准备步骤, 不会磨损 Cordis 的设计及其性能的设计及其性能IIStabilizer Balanced PerformanceATWATW Marker WireCordis 可操控导丝WizdomWizdom STStabilizer XSStabilizer PlusShinobiShinobi PlusExtra Support
10、(超强支撑超强支撑)Moderate Support(中度支撑中度支撑)Light Support(轻度支撑轻度支撑) 相对比较简单的病变相对比较简单的病变 闭塞病变闭塞病变 拉直血管拉直血管, 极强支撑极强支撑超强支撑超强支撑, 少许拉直作用少许拉直作用 可控性好可控性好, 中等超强支撑中等超强支撑卓越的可控性卓越的可控性, 中度支撑中度支撑floppy 头部头部stents & PTCA的常用导的常用导丝丝 非常柔软非常柔软, 轻度支撑轻度支撑33%8%47%Growing!10%WIZDOM STWIZDOM从从 .0086” 过渡到 .006” 轴心钢丝直径Flex-Joint Bon
11、dPTFE 袖套WIZDOM .007” Corewire Support1” 短过渡2.2” 长过渡WIZDOM 轻度支撑导丝 一款适合 PTCA和柔顺性好的支架的高度可控导丝 .007” 轴心钢丝支撑段 超常的扭矩传送和对头部走向的可控性 有能力通过极端扭曲和成锐角弯曲的血管WIZDOM ST 配置 短过渡段的设计及其他增强的性能: 扭矩传送的能力 对导丝头部走向的可控性 光滑度 “可预知的下垂” 适合一些习惯操作下垂头部钢丝的医师 与ACS HiToque Floppy的使用习惯相同 All Track WireMulti-function wire for both stenting
12、and PTCAMulti-function wire for both stenting and PTCAATW All Track Wire横向支撑力的比较横向支撑力的比较距远端头部的距离距远端头部的距离 (cm)力力 (grams)ATW-轴心钢丝 长过渡段设计使对导丝头部走向的可控性能及在血管中的跟踪性能卓越 卓越的扭矩传送能力 支撑段直径 0.0076” Flex-joint Bond 使轴心钢丝和导丝头部过渡平滑 3cm 的显影头部，柔软的头部保证了对血管的无创伤性12DURAGLIDE 袖式涂层 使整条导丝非常光滑 使用过程中，不需要特殊的准备程序 DURAGLIDE coati
13、ngDURAGLIDE sleeveATW All Track Wire DRIVE. Cordis的长过渡段的单一轴心钢丝的出众可控性能使其能通过复杂的血管结构 TRACK. 柔软的头部，Flex-Joint Bond 和柔顺的导丝远端，保证了其在血管中的顺利跟踪及对血管的无创伤性。 .0076”的支撑段直径提高了的支撑力度和器械跟踪的容易程度 GLIDE.超滑的DURAGLIDE袖式涂层使其在血管中遇到的摩擦阻力更小&使器械在其上的移动更容易#1 Portfolio WireATW 是一条非常受医生欢迎的导丝，适用于是一条非常受医生欢迎的导丝，适用于90%的病变形态的病变形态以ATW为平台
14、，使用了Cordis 独特的 marker 技术，ATW Marker Wire 4个 markers，间距10mm(中心-中心） Marker 宽度1mm. Markers 放置在导丝的远端以减少对工作区的影响 和球囊marker相比，显影较前，容易区分ATW Marker WireProximal RCA lesion使用方便的工具使用方便的工具10mm intervals 通过并且准确的测量病变的长度28mm stent 精确选择支架长度 不仅仅是一条常用的性能卓越的导丝也是直接支架术及药物支架时代必备也是直接支架术及药物支架时代必备的导丝的导丝 Dr. Paul Teirstein A
15、TW Marker Wire的研究 (Scripps报告) 通常选择支架尺寸依赖视觉的估计 研究目的 评估ATW Marker Wire在支架长度选择上的价值 连贯的50个植入支架病例的前瞻性调查 不用ATW Marker钢丝的对支架长度的视觉估测 用 ATW Marker Wire 钢丝对支架长度的估量循证：直接支架术直接支架植入术的挑战直接支架植入术的挑战Mid circumflex long lesion?在没有球囊作参考在没有球囊作参考的情况下，你会选的情况下，你会选择多长的支架择多长的支架Mid circumflex long lesion循证：直接支架术Scripps的 ATW M
16、arker Wire 研究结果显示：植入多个支架易预示着再狭窄 Kastrati, et al. JACC 1997支架长度预示着支架内再狭窄 Kereiakes, ACC长病变的再狭窄可能性高 K. Ho, AHA 1998 $1300 Per Incidence 1 additional stent 25% 的直接支架术的病例 Marker Wire 改变的病例的支架长度的选择 - Scripps 研究报告 降低再狭窄降低再狭窄减少费用减少费用循证Proximal RCA lesion10 mm 间隔间隔 23mm stent循证越精确地选择支架的长度，就可以更多地: 降低再狭窄的危险因素
17、长支架、多个支架重叠 减少手术时间和费用测量准确定位迅速减少支架使用率 ATW Marker Wire排除不确定因素的先进工具 临床情况临床情况 挑战挑战 解决方法解决方法: ATW Marker Wire 在不同临床情况增强精确度 直接支架术 长病变 - 10mm 扭曲的血管, 成角病变 同支血管的多病变 一前一后的病变 侧支病变, 分叉病变, 开口病变 如何确定选择 13 or 18mm 的支架, 18 or 23mm, 23mm or 28mm, etc. 用目测很难判断的病变的长度 用目测很难判断的病变长度 多次测量以确保支架合适 对器械长度的选择与定位要求更高Proximal RCA
18、 lesion药物支架的出现使心脏病学进入了一个新纪元10mm 的的间隔间隔Sirius 1058 经验：经验： 支架内再狭窄3.2% 支架近段(5mm)再狭窄5.8% 是导致病变内(8.9%)再狭窄的主要因素 很显然雷帕霉素的抗内膜增生作用没有在支架近端充分发挥Proximal RCA lesion药物支架的出现使心脏病学进入了一个药物支架的出现使心脏病学进入了一个新纪元新纪元10mm 的的间隔间隔专家总结的可能原因专家总结的可能原因： 低估了病变的长度 用长于病变的球囊预扩张 支架后扩张损伤了支架外的血管Proximal RCA lesion药物支架的出现使心脏病学进入了一个药物支架的出现
19、使心脏病学进入了一个新纪元新纪元10mm 的的间隔间隔国际上知名的专家认为：在手术中，为了精确地测量病变的长度及确定球囊预扩张后损伤的血管长度，ATW Marker Wire 将会是一个非常有效的选择。Joachim Schofer, Michael Schluter, Thilo Tubler 认为使用ATW Marker Wire 是药物支架时代的基本需要Plus .010Balanced Performance .0085XS 0.0135”STABILIZER Family支撑段轴心钢丝直径的增加支撑段轴心钢丝直径的增加 支撑力度增加支撑力度增加STABILIZER Balanced
20、Performance 最常用的导丝，在柔顺性和支撑力之间达到最佳的平衡 当需要多一点支撑力时首先选用的导丝 用于 PTCA 和支架术Balanced Performance .0085FLEX-JOINTBond6个个 显影带显影带 15mm x 6 x 1.5mm15 mm markers间距(中心到中心的距离)1.5 mm marker 宽度从远端第一个marker到导丝头部距离为4.5 cm .0085” Corewire Support ZoneClear PTFE SleeveSTABILIZER Marker WireSTABILIZER Plus 较强支撑导丝针式用于需要较多支
21、撑力的复杂病变 支撑力比 Balanced Performance较强些 是一些医师的“主要”导丝 随着柔顺支架的使用，其使用率降低 是一款具有卓越扭矩传送能力的可控性很好的导丝STABILZER XS “支撑力最强” 相对于 Balanced Performance & Plus导丝而言 适用于大而硬的介入器械的输送 特别在拉直复杂、扭曲血管方面表现较好 最大的支撑力、对血管无损伤的头部.007” Corewire SupportPTFE 喷涂喷涂 近端近端 黑色的黑色的PTFE 袖套延伸至远端头部袖套延伸至远端头部平的显影线圈平的显影线圈SHINOBI & SHINOBI Plus.010” Corewire supportSHINOBI PlusSHINOBIWIZDOM 的核心钢丝的核心钢丝STABILIZER Plus 的核心钢丝的核心钢丝
