1、尿失禁病人的护理尿失禁病人的护理女性女性 男性男性尿失禁典型症状尿失禁典型症状 定义定义 尿失禁，又称小便不禁，是由于膀胱括约尿失禁，又称小便不禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。力，使尿液不自主地流出。尿失禁尿失禁按照症按照症状可分为状可分为充溢性尿失禁充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁无阻力性尿失禁、反射性尿失禁反射性尿失禁、急迫性尿失禁急迫性尿失禁及及压力性尿压力性尿失禁失禁5类类 预防方法预防方法 1、要有乐观、豁达的心情。、要有乐观、豁达的心情。 以积极平和的心态，面对疾病的以积极平和的心态，面对疾病的 压力和烦
2、恼，学会自己调节心境压力和烦恼，学会自己调节心境 和情绪。和情绪。 2、防止、防止尿道感染尿道感染，大小便后由，大小便后由前往后擦手纸，避免尿道口感染前往后擦手纸，避免尿道口感染 3、加强体育锻炼，积极配合各、加强体育锻炼，积极配合各 种治疗，改善全身营养状况。种治疗，改善全身营养状况。预防方法预防方法 要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做和晚上上床平卧后，各做50100次紧次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。善尿失禁症状。 4、注意饮
3、食清淡。多食含、注意饮食清淡。多食含纤维素纤维素丰丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。增高。常见食品的纤维素含量如下常见食品的纤维素含量如下：麦麸：麦麸：31% 谷物：谷物：4-10%，从多到少排列，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米。面、薏米面、高粱米、黑米。麦片：麦片：8-9%；燕麦片：；燕麦片：5-6% 马铃薯、白薯等薯类的纤维素马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为含量大约为3%。豆类：豆类： 6-15%，从多到少排列，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小
4、豆、绿豆豌豆、黑豆、红小豆、绿豆 无论谷类、薯类还是豆类，一般来说，加工得越精细，无论谷类、薯类还是豆类，一般来说，加工得越精细，纤维素含量越少。纤维素含量越少。常见食品的纤维素含量如下常见食品的纤维素含量如下蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%，辣椒超过辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜菜、南瓜、白菜、油菜 菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发
5、菜、香菇、以上的按照从多到少的排列为：发菜、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高，达到银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高，达到20% 坚果：坚果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁花生仁 水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有，其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。鸭梨。各种肉类、蛋类、奶制品、各
6、种油、海鲜、酒精饮料、软饮各种肉类、蛋类、奶制品、各种油、海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素。料都不含纤维素。排尿的评估内容排尿的评估内容 排尿次数排尿次数 尿量尿量 颜色颜色 透明度透明度 气味气味 酸碱反应、比重酸碱反应、比重排尿次数排尿次数 一般成人白天排尿一般成人白天排尿35次，夜间次，夜间01次次尿尿 量量 正常情况下每次尿量约正常情况下每次尿量约200400ml,24小时小时尿量约尿量约10002000ml，平均在，平均在1500ml左右。左右。多尿：多尿：24小时尿量超过小时尿量超过2500ml者者少尿：少尿：24小时尿量少于小时尿量少于400ml或每小时尿量或每小时尿量少于少于
7、17ml者。者。无尿或闭尿：无尿或闭尿：24小时尿量少于小时尿量少于100ml或或12小小时内无尿液产生。时内无尿液产生。膀胱刺激征：表现为尿频、尿急、尿痛。正常尿液颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色。 尿的颜色还受某些食物、药物的影响，如进食大量胡萝卜或服用核黄素，尿的颜色呈深黄色。异常尿液颜色异常尿液颜色 1.粉红色或红色尿：凡肉眼可见的淡粉红色云粉红色或红色尿：凡肉眼可见的淡粉红色云雾状、洗肉水样、混有血性凝块状的尿液统称雾状、洗肉水样、混有血性凝块状的尿液统称为肉眼血尿，即尿中含有大量的红细胞。为肉眼血尿，即尿中含有大量的红细胞。 2.浓茶样或酱油色尿：多为血红蛋白尿，常见浓茶样或酱油
8、色尿：多为血红蛋白尿，常见于血型不符的输血反映、恶性痢疾、阵发性睡于血型不符的输血反映、恶性痢疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿。眠性血红蛋白尿。 3.深黄色尿：呈豆油色，从容器倒出时易挂于深黄色尿：呈豆油色，从容器倒出时易挂于容器壁上不易倒净，震荡后多有泡沫，为胆红容器壁上不易倒净，震荡后多有泡沫，为胆红素尿，多见于黄胆性素尿，多见于黄胆性 肝炎肝炎 ；也见于服用维生；也见于服用维生素素B12、灭滴灵、大黄的患者的酸性尿液中。、灭滴灵、大黄的患者的酸性尿液中。 异常尿液颜色 4.乳白色尿：尿液中含有淋巴液，排出的尿液呈乳白色，称为乳糜尿。常见于丝虫病。透明度 正常新鲜尿液清澈透明放置后可出现微量絮状
9、沉淀物，系黏蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。气味气味 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。 当泌尿道有感染时新鲜尿液也有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿液也有氨臭味。 糖尿病酮症酸中毒时，因尿液中含有丙酮，糖尿病酮症酸中毒时，因尿液中含有丙酮，故有烂苹果味。故有烂苹果味。酸碱反应酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，正常人尿液呈弱酸性，ph为为4.57.5，平均为，平均为6。 强酸性尿：强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾病。酸中毒、糖尿病、肾病。 强碱性尿：强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎症
10、碱中毒、尿路感染、膀胱炎症。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理 心理护理心理护理 皮肤护理皮肤护理 外部引流外部引流 重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能 留置导尿留置导尿心理护理心理护理 尿失禁给患者带来很大尿失禁给患者带来很大的痛苦和不便，严重影响的痛苦和不便，严重影响了患者的生活质量。了患者的生活质量。 尤其是老年人行动迟缓，尤其是老年人行动迟缓，活动能力减弱，患病后自活动能力减弱，患病后自尊心易受到伤害，容易出尊心易受到伤害，容易出现对别人不信任、固执，现对别人不信任、固执，严重者情绪低落、严重者情绪低落、焦虑焦虑，产生孤独感。对此护理人员首先要耐心、和蔼、不厌产生孤独感。对此护理人员首
11、先要耐心、和蔼、不厌其烦，用良好的护理语言和行为激起患者对康复的信其烦，用良好的护理语言和行为激起患者对康复的信心心。心理护理心理护理 帮助穿脱衣裤困难的帮助穿脱衣裤困难的患者，尽量穿简单易脱患者，尽量穿简单易脱的衣裤。每当患者有小的衣裤。每当患者有小小进步时，应给予患者小进步时，应给予患者适当的鼓励。应该帮助尿失禁患者建立好良适当的鼓励。应该帮助尿失禁患者建立好良好的心态，建立良好生活习惯，及时配合好的心态，建立良好生活习惯，及时配合医生治疗医生治疗。皮肤护理皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥注意保持皮肤清洁干燥 尿液长期浸湿皮肤可使皮尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防肤角质层变软而
12、失去正常防御功能。加之尿中氨对皮肤御功能。加之尿中氨对皮肤的刺激，强引起皮疹，甚至的刺激，强引起皮疹，甚至发生褥疮。发生褥疮。 要保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部要保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、尿垫、床单。根据皮肤情况，皮肤，勤换衣裤、尿垫、床单。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。定时按摩受压部位，防止压疮的发生。 外部引流外部引流 要教导患者使用便器的方法，要教导患者使用便器的方法，调整便利患者活动的环境，如：调整便利患者活动的环境，如：便器应放在便于取用的地方。便器应放在便于取用的地方。必要时应用接尿装置引流尿液。必要时应用接尿装置引流尿液。
13、 女性：女士尿壶女性：女士尿壶 男性：尿壶；带胶管的阴茎套（不宜长时男性：尿壶；带胶管的阴茎套（不宜长时间使用，每天定时取下清洗会阴部和阴茎间使用，每天定时取下清洗会阴部和阴茎并将局部暴露空气中）并将局部暴露空气中）男性集尿器男性集尿器重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能1.1.如病情允许如病情允许, ,指导患者每天白指导患者每天白天摄入液体天摄入液体20003000ml,20003000ml,因多因多饮水可以促进排尿反射的恢复，饮水可以促进排尿反射的恢复，预防泌尿系统感染（入睡前限预防泌尿系统感染（入睡前限制饮水）制饮水）2.2.观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排观察排尿反应，定时使用
14、便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每尿习惯，刚开始时每1212小时使用便器一次，小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能恢复，使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，恢复，使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。注意用力要适度。重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能3.指导患者进行骨盆底肌肉的锻炼，训练膀指导患者进行骨盆底肌肉的锻炼，训练膀胱功能，增强控制排尿的能力。胱功能，增强控制排尿的能力。具体方法：时患者取立、坐或卧位，是做排具体方法：时患者取立、坐或卧位，是做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，尿（排便）动作，先慢慢收紧
15、盆底肌肉， 再缓缓放松，每次再缓缓放松，每次10秒左右，秒左右， 连续连续10次，每日进行数次。以次，每日进行数次。以 不觉疲乏为宜。不觉疲乏为宜。留置导尿留置导尿 优点：优点： 1.对长期尿失禁的患者，可行留置导尿术，保持会对长期尿失禁的患者，可行留置导尿术，保持会阴部的清洁干燥，避免尿液浸渍皮肤，发生破溃。阴部的清洁干燥，避免尿液浸渍皮肤，发生破溃。 2.留置导尿能避免膀胱过度膨胀，改善膀胱壁血液留置导尿能避免膀胱过度膨胀，改善膀胱壁血液循环，减轻痛苦，促进膀胱功能恢复。循环，减轻痛苦，促进膀胱功能恢复。 3.可根据情况定时夹闭和引流尿可根据情况定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建
16、液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。膀胱储存尿液的功能。 4.协助临床诊断（留取尿标本）协助临床诊断（留取尿标本） 留置导尿留置导尿 缺点：缺点：1.留置导尿破坏了膀胱尿道的无菌状态。留置导尿破坏了膀胱尿道的无菌状态。2.细菌可沿导尿管周围及内腔进入膀胱形成细菌可沿导尿管周围及内腔进入膀胱形成菌尿，引起感染。菌尿，引起感染。3.留置导尿的合并症有：尿路感染；膀胱结留置导尿的合并症有：尿路感染；膀胱结石；慢性膀胱挛缩；阴茎、阴囊部并发症石；慢性膀胱挛缩；阴茎、阴囊部并发症包括尿道脓肿、尿瘘、尿道狭窄、附睾及包括尿道脓肿、尿瘘、尿道狭窄、附睾及睾丸炎；血尿及膀胱痉挛；高位截瘫者，睾丸炎
17、；血尿及膀胱痉挛；高位截瘫者，因尿路堵塞、膀胱胀满，可诱发自主神经因尿路堵塞、膀胱胀满，可诱发自主神经功能亢进。功能亢进。留置导尿的合并症留置导尿的合并症留置导尿的护理措施留置导尿的护理措施 1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。防止逆行感染。 （1）保持尿道口清洁，每日用）保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液清洁尿道口清洁尿道口2次，分泌物多时可酌情增加次数，次，分泌物多时可酌情增加次数，排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。 （2）尿袋每周更换）尿袋每周更换1-2次，若有尿液性状、
18、颜色改次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。变，需及时更换。 （3）定期更换导尿管：根据导尿管材质决定，一）定期更换导尿管：根据导尿管材质决定，一般般14周更换周更换1次。次。 （4）记录尿量，无论何时，引流管及集尿袋均不）记录尿量，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。留置导尿的护理措施留置导尿的护理措施 3.病情允许应鼓励病人多饮水病情允许应鼓励病人多饮水2000ml以上，以上，以加强尿路生理性冲洗作用。以加强尿路生理性冲洗作用。 4. 训练膀胱反射训练膀胱反射功能。可采用间歇性夹管方功能。可采用间歇性夹管方式阻断引流，夹闭导尿管，根据病
19、情而定，每式阻断引流，夹闭导尿管，根据病情而定，每24小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。促进膀胱功能的恢复。 5.常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规常规1次。次。集尿袋的固定集尿袋的固定留置导尿的护理措施留置导尿的护理措施 6.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。 其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。时，常规消毒两管开口端后接上。 7.膀胱功能开始恢复即可拔除。膀胱功能开始恢复即可拔除。 聆听聆听
