1、尿液沉渣分析尿液沉渣分析 龙岩市第一医院检验科龙岩市第一医院检验科 邱群凤邱群凤12022-4-1尿液未染色显微镜检查法尿液未染色显微镜检查法目的与要求目的与要求1 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征。有形成分的形态特征。2 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。22022-4-1原原 理理 在显微镜下观察尿液中在显微镜下观察尿液中细胞、管细胞、管型、结晶型、结晶等有形成分的形态特征等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜视，识别并记录其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体积野内的数量（或换算为一定体积尿液
2、中的数量）。尿液中的数量）。32022-4-1标本标本：新鲜尿液：新鲜尿液方法方法：1 1、直接涂片法、直接涂片法2 2、离心尿沉渣涂片法、离心尿沉渣涂片法42022-4-1操操 作作（一）直接涂片法（一）直接涂片法：适用于尿外观：适用于尿外观明显混浊明显混浊者。者。1 1、充分混匀尿液。、充分混匀尿液。2 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在推成薄薄的一层，先在低倍镜低倍镜下观察全片细胞、下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜高倍镜视野确认。确认后视野确认。确认后管型在低
3、倍镜管型在低倍镜下至少计数下至少计数2020个个视野，视野，细胞在高倍镜下细胞在高倍镜下至少计数至少计数1010个个视野，结晶视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。按高倍镜视野中分布面积估计量。52022-4-1操操 作作（二）离心涂片法（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和不：常用，适用于尿外观混浊和不混浊者。混浊者。1 1、充分混匀尿液。、充分混匀尿液。2 2、取、取10ml10ml尿液于刻度离心管中，尿液于刻度离心管中，15001500转离心转离心 5 min5 min3 3、弃去上清液，留管底、弃去上清液，留管底0.2ml0.2ml沉渣。沉渣。4 4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，
4、显微镜下观察、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、计数计数. .（同直接涂片法）（同直接涂片法）62022-4-1123472022-4-1（三）报告方式：（注明标本是否离心）（三）报告方式：（注明标本是否离心）细胞细胞：最低个数最高个数：最低个数最高个数/ /高倍视野高倍视野(HPF)(HPF)或平均值或平均值/HPF./HPF.管型管型: :最低个数最高个数最低个数最高个数/ /低倍视野低倍视野(LPF)(LPF)或平均值或平均值/LPF./LPF.结晶结晶: :按所占视野面积报告，以阴性按所占视野面积报告，以阴性+表示。表示。其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）其他有形成分（寄生虫卵、
5、滴虫等）: :在报告中描述。在报告中描述。操操 作作82022-4-1（四）定量计数板法（四）定量计数板法1 1、准备尿标本、准备尿标本: :同离心法。同离心法。2 2、充入计数板。、充入计数板。3 3、观察、计数：在、观察、计数：在低倍镜下低倍镜下计数计数1010个大方格个大方格的的管型数管型数，在在高倍镜下高倍镜下计数计数1010个大方格个大方格的的细胞数细胞数，即可得到，即可得到1ul1ul尿液尿液中的数量。中的数量。4 4、报告方式：、报告方式： 细胞、管型：个数细胞、管型：个数/ul/ul 结晶：同涂片法结晶：同涂片法操操 作作92022-4-1尿沉渣计数板 板上有板上有1010个计
6、数池，每个计数池又有个计数池，每个计数池又有1 1个计数区，每个计数个计数区，每个计数区有区有1010个大方格，每个大方格又分为个大方格，每个大方格又分为9 9或或1616个小方格，计数池个小方格，计数池的高度为的高度为0.1mm0.1mm，每个大方格的面积为，每个大方格的面积为1mm1mm2 2，故每个大方格的，故每个大方格的容积为容积为0.1l0.1l；1010个大方格的总容积为个大方格的总容积为1l1l，每个样本用，每个样本用1 1个个计数池。计数池。 102022-4-1参参 考考 值值直接涂片法直接涂片法: RBCRBC0-0-偶见偶见/HPF/HPF WBC WBC 0-30-3个
7、个/HPF/HPF 管型管型 0-0-偶见偶见/LPF/LPF离心涂片法离心涂片法： RBCRBC0- 30- 3个个/HPF/HPF WBC WBC 0-50-5个个/HPF/HPF 管型管型 0-0-偶见偶见/LPF/LPF112022-4-1红细胞红细胞 典型的典型的RBCRBC为为浅黄色浅黄色双凹双凹圆盘形。圆盘形。 浓缩尿中浓缩尿中RBCRBC常常皱缩皱缩成表成表面带刺，颜色较深的球形。面带刺，颜色较深的球形。 在低渗尿中在低渗尿中RBCRBC吸水吸水胀大胀大，HBHB析出，成为一个无色的析出，成为一个无色的圆圈，称圆圈，称RBCRBC淡影。淡影。参考值：参考值：03/HP 05/u
8、l M：3万万/h F：4万万/h 122022-4-1132022-4-1142022-4-1152022-4-1162022-4-1172022-4-1182022-4-1192022-4-1白细胞白细胞 新鲜尿中，新鲜尿中，WBCWBC外形完整外形完整：胞质内颗粒清晰可见。：胞质内颗粒清晰可见。 脓细胞脓细胞为破坏或死亡的为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常大颗粒：核不清楚。细胞常成堆簇集。成堆簇集。清楚。细胞常成堆簇集清楚。细胞常成堆簇集。参考值：参考值：05/HP 010/ul 05/H
9、P 010/ul M M：77万万/h F/h F：1414万万/h/h202022-4-1212022-4-1222022-4-1232022-4-1闪光细胞闪光细胞在在低渗条件低渗条件下可见下可见中性粒细胞中性粒细胞胞质内颗粒呈胞质内颗粒呈布朗分布朗分子运动子运动，由于光折射在油镜下可见，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光称之。因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎时多见。时多见。242022-4-1252022-4-1肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮胞体：略大于中性粒细胞，在尿中胞体：略大于中性粒细胞，在尿中易变形易变形，呈
10、不，呈不规则钝角，常为规则钝角，常为多边形多边形，又称，又称多边细胞多边细胞。胞质：可有胞质：可有小空泡小空泡、分布不规则，有时出现数量、分布不规则，有时出现数量不等的不等的含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒或或脂肪小滴脂肪小滴，此时又称，此时又称复粒复粒细胞细胞。胞核：圆形，大，核膜厚。胞核：圆形，大，核膜厚。262022-4-1肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 （无染色）（无染色）肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 (SM(SM染色染色) )272022-4-1移行上皮细胞：移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落
11、而来。(1)(1)表层表层移行上皮细胞移行上皮细胞又称大圆上皮细胞。又称大圆上皮细胞。 在器官在器官充盈时充盈时脱落，则胞体较大，多呈脱落，则胞体较大，多呈不规则圆形不规则圆形，核核 较小较小，常居中。，常居中。 在器官在器官收缩时收缩时脱落，则胞体较小，形态较圆。脱落，则胞体较小，形态较圆。 (2)(2)中层中层移行上皮细胞移行上皮细胞又称尾形上皮细胞。又称尾形上皮细胞。 体积大小不一，常体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆，核较大，呈圆 形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。(3)(3)底层底层移行上皮细胞
12、移行上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞 形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。 282022-4-1 大圆上皮细胞大圆上皮细胞 小圆上皮细小圆上皮细胞胞 尾形上皮细胞尾形上皮细胞292022-4-1302022-4-1312022-4-1鳞状上皮细胞：鳞状上皮细胞：来自输尿管下部、膀胱、来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。尿道和阴道的表层。 形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞。胞体：最大，形态不规则，多边多角，边缘常卷折胞质：丰富。胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小或无核，为上
13、皮细胞中胞核最小者。322022-4-1332022-4-1342022-4-1 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）352022-4-1线索细胞线索细胞362022-4-1尿中常见的细胞尿中常见的细胞372022-4-1透明管型透明管型 透明管型，健康人透明管型，健康人 可有可有01/LP01/LP急性肾小球肾炎、急急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。竭时常见增多。382022-4-1Hyaline CastsHyaline Casts， 透明管型透明管型 392022-4-1肾小管上皮细胞管型肾
14、小管上皮细胞管型 见于：见于：急性肾小管坏死急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、，肾淀粉样变性、急性肾急性肾小球肾炎、小球肾炎、间质性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属肾病综合征、子痫、金属及其他及其他化学物质中毒化学物质中毒、慢、慢性肾炎晚期、肾移植术后性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种排斥反应时也常见到此种管型管型。402022-4-1412022-4-1422022-4-1432022-4-1红细胞管型红细胞管型 常见于：常见于：急性肾小球急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及梗死、肾静脉血栓形成
15、及血型不合输血所致的血型不合输血所致的溶血溶血反应、肾移植术后急性排反应、肾移植术后急性排斥反应等。斥反应等。442022-4-1452022-4-1白细胞管型白细胞管型 常提示常提示肾实肾实质质有有细菌感染性细菌感染性病变病变，多见于肾，多见于肾盂肾炎、间质性盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合肾炎、肾病综合征、急性肾小球征、急性肾小球肾炎等。肾炎等。462022-4-1472022-4-1颗粒管型颗粒管型 见于：慢性肾炎或见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。急性肾小球肾炎后期。 细颗粒管型细颗粒管型 粗颗粒管型粗颗粒管型482022-4-1腊样管型腊样管型 出现于尿中出现于尿中提示局部肾提示局部肾
16、单位有长期阻塞性少尿或单位有长期阻塞性少尿或无尿现象无尿现象，说明，说明肾小管严肾小管严重变性坏死重变性坏死。见于慢性肾。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。性排斥反应时。492022-4-1502022-4-1512022-4-1脂肪管型脂肪管型 见于：肾病综见于：肾病综合征、慢性急性发合征、慢性急性发作、中毒性肾病等作、中毒性肾病等522022-4-1肾衰竭管型肾衰竭管型 在在急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭病人病人多尿的早期多尿的早期，此管，此管型可大量出现。随着肾型可大量
17、出现。随着肾功能的改善，此管型可功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在逐渐减少或消失。在慢慢性肾功能衰竭性肾功能衰竭时出现此时出现此管型，管型，提示预后不良提示预后不良。532022-4-1542022-4-1细菌管型细菌管型 主要见于肾实质主要见于肾实质的严重细菌性感染。的严重细菌性感染。552022-4-1假管型假管型562022-4-1尿中可见的管型尿中可见的管型572022-4-1鉴鉴 别别1 1、类管型：、类管型：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲。2 2、假管型：、假管型：为非晶形盐类形成的圆柱体，加温或加酸后消失，而真管型不变。3 3、粘液丝：、粘液丝：大量存在表示尿道受
18、刺激或有炎症反应。4 4、杂质、杂质582022-4-1病理性结晶病理性结晶胆红素结晶胆红素结晶 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒 药物结晶药物结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶病理性结晶病理性结晶疾病及药物在体内代谢异常疾病及药物在体内代谢异常592022-4-1草酸钙结晶草酸钙结晶 出现少量，一般出现少量，一般无临床意义。无临床意义。 如数量增多并伴如数量增多并伴有尿路刺激症状及有尿路刺激症状及RBCRBC时，应考虑时，应考虑结石结石的可能。的可能。稀盐酸稀盐酸 溶溶解解602022-4-1612022-4-1622022-4-16320
19、22-4-1 形态：形态：成束的针状或小块状，橘红色。成束的针状或小块状，橘红色。意义：意义：见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性 肝坏死、肝癌、肝硬化等）。肝坏死、肝癌、肝硬化等）。 胆红素结晶胆红素结晶（ BilirubinBilirubin）642022-4-1652022-4-1胆红素结晶胆红素结晶 见于梗阻性黄疸、肝见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷中细胞性黄疸、急性磷中毒等。毒等。662022-4-1 胆固醇结晶胆固醇结晶形态：形态：缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。意义：意义：肾淀粉样
20、变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。 672022-4-1胆固醇结晶胆固醇结晶 见于：肾淀粉样变见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。、脓尿和乳糜尿内。加有机溶剂可溶解消失加有机溶剂可溶解消失682022-4-1692022-4-1酪氨酸结晶酪氨酸结晶形态：形态：为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。意义：意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒等）。中毒、氯仿中毒等）。702022-4-1712022-4-1
21、酪氨酸结晶酪氨酸结晶 见于：急性磷、氯见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的大量组织坏死病变者的尿液中。尿液中。722022-4-1 亮氨酸结晶亮氨酸结晶形态：形态：呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状 和同心纹，折光性强。和同心纹，折光性强。意义：意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中 毒、氯仿中毒等）。毒、氯仿中毒等）。732022-4-1742022-4-1亮氨酸结晶亮氨酸结晶 当体内组织急剧破当体内组织
22、急剧破坏时，尿内可出现，常坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。坏死、肝硬化等。752022-4-1形态：形态：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的无色、六边形，边缘清晰、折光性强的 薄片状结晶，由蛋白质分解而来。薄片状结晶，由蛋白质分解而来。意义：意义：大量出现为肾、膀胱结石的征兆。大量出现为肾、膀胱结石的征兆。 胱氨酸结晶（胱氨酸结晶（CystineCystine）762022-4-1772022-4-1胱氨酸结晶胱氨酸结晶常尿内少见。常尿内少见。在先天性胱氨酸病在先天性胱氨
23、酸病（遗传性胱氨酸尿症（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有）时可大量出现，有形成结石的可能性。形成结石的可能性。782022-4-1尿酸结晶尿酸结晶常尿液中可见。常尿液中可见。如伴有如伴有RBCRBC出现时，出现时，提示有膀胱或肾结石的提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢可能，或机体尿酸代谢发生障碍。发生障碍。加热加热 溶解溶解792022-4-1802022-4-1812022-4-1822022-4-1832022-4-1842022-4-1852022-4-1非晶体尿（磷）酸盐非晶体尿（磷）酸盐加酸、加热加酸、加热溶解溶解加乙酸加乙酸溶解溶解862022-4-1尿酸铵结晶尿酸铵结晶
24、无临床意义无临床意义加酸、加热加酸、加热可溶解可溶解872022-4-1三联磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶882022-4-1892022-4-1药物结晶药物结晶主要介绍磺胺类药物结晶主要介绍磺胺类药物结晶磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SDSD）结晶）结晶棕黄色不对称麦秸束状或棕黄色不对称麦秸束状或球状球状磺胺甲基异噁唑结晶磺胺甲基异噁唑结晶无色透明长方形六面体无色透明长方形六面体 在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并 存存肾脏已受到药物损害，应立即停药，大量饮肾脏已受到药物损害，应立即停药，大量饮水服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一水服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一步损害。步损害。902022-4-1912022-4-1922022-4-1932022-4-1 西瓜子样，圆西瓜子样，圆或椭圆形，不或椭圆形，不着色或微绿色，着色或微绿色，折光性强折光性强，大，大小不小不一一。霉霉 菌菌942022-4-1霉霉 菌菌952022-4-1实验报告实验报告1.标本及编号标本及编号2.操作步骤操作步骤3.实验结果实验结果4.参考值参考值5.实验讨论（包括注意事项、实验心得等）实验讨论（包括注意事项、实验心得等）962022-4-1972022-4-1
