1、急危重症患者安全转运急危重症患者安全转运 提纲 急危重症患者概念急危重症患者概念 1 转运风险 2 危重患者转运指南 3 危重病患者 定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗 危重症患者危重症患者 ?心搏骤停 ?急性心力衰竭 ?急性心肌梗死 ?昏迷 ?重症哮喘 ?咯血 休克 创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 急腹症 急性上消化道 出血 急性中毒 中暑 淹溺与触电 常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 等 最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ ? 最安全的地方是在 监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机
2、输液泵 各类抢救仪器 转 运 ? 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构 ? 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率 禁止转运 ? 心跳、呼吸停止 ? 有紧急插管指征，但未插管 ? 血流动力学极不稳定，未插管 最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ ? 最安全的地方是在 监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 禁止转运禁止转运 ? 心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。 ? 有紧急插管指征，但未插管。 ? 血液动力学极其不稳定，未插管。血液动力学极其不稳定，未插管
3、。 转运的风险 ? 1.外界环境的改变外界环境的改变 ? 2.仪器的改变仪器的改变 ? 3.护理级别的降低 ? 4.失去专业化的医疗队伍失去专业化的医疗队伍 ? 转运过程存在诸多风险转运过程存在诸多风险 转运意外原因分类 ? 与设备相关 ? 与患者相关 ? 与医护人员相关 与设备相关的分险 设备 相关危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足 输注设备 电池不足、药物不够 静脉通路 阻塞，断开 监护仪 功能异常、电池不足、干扰 负压吸引 无负压吸引货吸引力不够 与病情相关的危险事件 相关病情 相关危险 循环系统 BP、心率、心律 呼吸系统 低氧血症、分泌物阻塞 中枢神经系统 颅内
4、压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热 危重患者转运指南 步骤： ? 1、Decision :决定 ? 2、Planning ：计划 ? 3、Implementing ：实施 ? 4、Monitoring During the Transport：转运途 中监测 决定需要转运吗？ ? 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估 ? 转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗 计划计划转运的方案？ ? 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间 ? 2、转运的方式、转运的方式 ? 3、选择准确的监测方法和设备、选择准确的监测方法和设备 ? 5、携带的药物和器械、携带的药物和器械 ? 4、预测可能的并发
5、症、预测可能的并发症 实施实施如何转运？ ? 院内转运 ? 院际转运 转运前必须明确 ? 转运前交流和合作 ? 护送人员 ? 所需器材 ? 转运中的监护 院内转运转运前交流与合作 ? 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划 ? 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查 ? 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备 ? 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出 院内转运转运前交流与合作 医生 病房/检查科室 家属家属 护士 电梯 院内转院院内转院护送人员 ? 两名医务人员负责转运 ?
6、常常为一名医生和一名护士 ? 其他急救员/护工 ? 转运团队负责人 ? 分工明确： 医生 监测气道和循环 护士 准备静脉用药，负责输液 护送人员培训护送人员培训 转运决策的原则和危重患者 的评估 ? 熟悉转运各项设备 ? 熟悉气道管理 ? 心肺复苏 ? 熟悉常见急症的处理 ? 协调、领导和独立的决策能 力 院内转运院内转运所需器材 ? 抢救箱、呼吸气囊抢救箱、呼吸气囊 ? 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况 ? 专科器材：视病人情况而定 ? 光线差及颠簸时设备均能使用 转运设备 ? -便携式血氧仪 -便携式监护仪 -转运呼吸机 -简易呼吸器 -氧气（保证比预计外出时间多 30min供
7、应） -气管插管用品 -静脉输液用品及输液 /注射泵 保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大 药品准备 ? 基本要求 -泵入的血管活性药 -镇静肌松药 -心肺复苏用药 -抗心律失常药 其它药物 -额外的液体 根据情况准备注射器、三通等相应物品 转运中的监测转运中的监测如何转运 ? 评估 ? 患者转运或检查时，医务人员应 始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化 ,把患者护送到指定的地点 ? 注意管道的护理 ? 转运出现意外情况怎么办？ 遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。 评估内容 ? 神经系统神经
8、系统-意识状态，烦躁-适当震惊并约束 ? 呼吸系统呼吸系统-呼吸情况，舌后坠 -备口咽通气管，建议呼吸器、气管插管包 ? 循环系统循环系统-心律失常、血压异常 -除颤仪，药物 调整 ? 消化系统消化系统-出血-观察出血量，药物，紧急手术 ? 其他其他- 检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋 骨折病人用夹板固定、 颈托 评估微泵用药，确保转运有足够用药 检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标记显明 转运病人管道护理原则 确保 通畅 妥善 固定 标记 在位 防止 感染 M1 M2 M4 M3 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减
9、压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭 夹闭 立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开 先夹闭后打开 立即封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开 两个卵圆钳交叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防止气
10、体进入伤口 交 接 ? 患者病史 ? 重要体征 ? 实验室检查 ? 治疗经过 ? 转运中有意义的临床事件 安全转运注意事项-A气道 ? 气道管理永远处于首要位置 - 转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 - 转运过程中专人管理气道，建议有转运组长负责 - 转运车无床头，患者头部位置要易于接近 - 每次搬运病人后立即核实人工气道位置 安全转运注意事项安全转运注意事项-C循环 ? 循环波动时转运最常见的并发症： - 转运前纠正电解质紊乱 - 保证转运过程中充分镇静镇痛 - 转运前确认血管活性药输注顺利 - 检查注射泵蓄电池 - 转运过程中随时警惕通道打折或断开 安全转运注意事项-体位 1、保持头
11、部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。 2、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。 3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。 4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。 5、休克患者取中凹卧位。 安全转运注意事项-其他 1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。 2、上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确保患者的安全 3、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。 4、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。 总结总结-安全转运的原则 医疗设备定期检查、性能完好 医护人员定期培训、技术精湛 准备工作要全面扎实、转运风险要告知 人员 设备 告知 总结总结-安全转运的原则 转运中全面检测、反复评估、不间断监护 转运前全面检查、评估、稳定病情 直接交接、病历记录和审核 评估 监测 交接 ? 在任何情况下都应把病人安全在任何情况下都应把病人安全 ?放在第一位放在第一位 ?急危重症患者安全转运急危重症患者安全转运
