1、急性胰腺炎PBL教学查房-虞亚蔚一般资料患者石士林，男，84岁，于2015-04-02 20:22入室，T38.2 R24次/分，Hr88次/分， BP146/90mmHg主诉：腹痛一天现病史：病人一天前在进食油面、酗酒后出 现持续性上腹部疼痛，恶心呕吐2 次，无呕血、腹泻、腹胀等既往史：有饮酒史，每天约2两白酒，有高血压病 史，否认胆系结石病史体格检查：神志清，精神萎，两肺呼吸音清，心体格检查：神志清，精神萎，两肺呼吸音清，心 律齐，腹软，上腹部压痛，律齐，腹软，上腹部压痛，Murphy征（征（+）辅助检查结果：辅助检查结果： 血常规：血常规：WBC11.0*109/L，中性粒细胞分类，中性
2、粒细胞分类 93.8%血生化：门冬氨酸氨基转移酶血生化：门冬氨酸氨基转移酶67U/L，谷氨酰氨，谷氨酰氨 基转移酶基转移酶115U/L，血糖，血糖11.3mmmol/L，血淀，血淀粉酶粉酶 1956.0U/L肌钙蛋白及凝血象及肌钙蛋白及凝血象及ECG无特殊无特殊上腹部上腹部CT：急性胰腺炎伴胰周大量渗出，十二指：急性胰腺炎伴胰周大量渗出，十二指 肠积液，稍扩张，胆囊炎，双肾结石肠积液，稍扩张，胆囊炎，双肾结石是什么临床诊断：急性胰腺炎什么是急性胰腺炎 急性胰腺炎是指多种病因在胰腺内被激活急性胰腺炎是指多种病因在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚
3、至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。等多种并发症。是不是：鉴别诊断急性胆囊炎消化性溃疡心肌梗死是一种常见的急腹症，女性多见，表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，腹痛发作时常伴有恶心、呕吐等消化道症状，右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，Murphy征（+），血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，部分病人可有转氨酶或淀粉酶升高，CT示胆囊炎男性患者较女性多，冬春之交为好发季节
4、，上腹部疼痛为本病的主要症状，尚可有恶心呕吐等上腹部固定而局限的轻压痛表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，部分病人可向上腹部放射，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，起病2448小时后白细胞计数增高至（1020）*109/L，中性粒细胞增多，有血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变是不是既往有饮酒史 在进食油面和饮酒后出现持续性的上腹 痛，呕吐胃内容物2次有上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，辅助检查中白细胞和中性粒细胞分类均升高，血淀粉酶升高明显，已超过正常值的3倍，暂时性的血糖升高，上腹部CT提示急性胰腺炎伴胰周大量渗出是不是 是急性胰腺炎什么原因 胆石症与胆道疾病：国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是
5、急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上 胰管阻塞：常见病因是胰管结石 酗酒和暴饮暴食：慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍 该病人的急性胰腺炎与慢性嗜酒及酗酒有关什么性质n轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与主诉主诉n 腹痛程度不相符合，可有腹胀和肠鸣音腹痛程度不相符合，可有腹胀和肠鸣音减弱，多减弱，多n 数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛n重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，表表 n 情痛苦，脉搏增快，呼吸急促，血压下情痛苦，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人降
6、。病人n 腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，可腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，可出现移动出现移动n 性浊音，腹水多血性。性浊音，腹水多血性。n该病人属于轻症急性胰腺炎该病人属于轻症急性胰腺炎治疗治疗原则本病人的治疗措施减轻腹痛禁食、胃肠减压减少胰腺分泌善宁静脉维持防治并发症抗感染，静脉营养支持护理病情观察病情观察观察病人腹痛及体温的动态变化观察病人腹痛及体温的动态变化胃肠减压引流的情况，引流物的色、胃肠减压引流的情况，引流物的色、质、质、 量量护理专科护理专科护理 腹痛的护理腹痛的护理1、嘱病人绝对卧床休息、嘱病人绝对卧床休息2、禁饮食及胃肠减压，观察并记录、禁饮食及胃肠减压，观察并记录引流液的
7、引流液的 色、质、量色、质、量3、遵医嘱用药，予抗感染、止痛、遵医嘱用药，予抗感染、止痛、补充血容量等治补充血容量等治 疗。疗。4、指导病人减轻疼痛的方法，如可、指导病人减轻疼痛的方法，如可采取屈膝侧卧采取屈膝侧卧 位，安慰病人，避免其情绪紧张。位，安慰病人，避免其情绪紧张。护理专科护理专科护理 饮食的护理饮食的护理禁食及胃肠减压：轻症急性胰腺炎经过禁食及胃肠减压：轻症急性胰腺炎经过35天禁食和胃天禁食和胃 肠减压，当疼痛减轻、发热消退、白肠减压，当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血、尿淀细胞计数和血、尿淀 粉酶降至正常后，即可先给予少量无粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质脂流质加强营养支
8、持：及时补充水分及电解质，加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效的血保证有效的血 容量。早期一般给予容量。早期一般给予TPN。护理专科护理专科护理 用药护理用药护理腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁痛药，禁 用吗啡，以防引起用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，括约肌痉挛，加重病情加重病情注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，疼痛的性疼痛的性 质和特点有无改变。若疼痛持续存在质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应伴高热，则应 考虑可能并发胰腺脓肿，如疼痛剧烈，考虑可能并发胰腺脓肿，如疼痛剧烈，腹肌紧张、腹肌紧张、
9、 压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生应报告医生 及时处理及时处理护理基础护理基础护理休息与体位：早期绝对卧床休息休息与体位：早期绝对卧床休息口腔护理口腔护理健康指导：健康指导：指导病人平时养成规律进食的习惯，指导病人平时养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食及酗酒。避免暴饮暴食及酗酒。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、激性强、 产气多、高脂和高蛋白的食产气多、高脂和高蛋白的食物，戒除烟酒，防止复发物，戒除烟酒，防止复发如出现腹痛、腹胀、恶心等表现，及如出现腹痛、腹胀、恶心等表现，及时就诊时就诊预后 轻症者预后良好，常在1周内恢复，不留后遗症。重症者病情重而凶险，预后差，病死率在20%40% 预后较差的因素 年龄大 低血压 低蛋白血症 低氧血症 低钙血症 各种并发症转归该患者在消化内科住院16天，无发热、腹痛，各项血液指标，如WBC、中性粒细胞分类、血尿淀粉酶均已降至正常范围，CT显示胰周渗出已大部分吸收，胰腺炎症已较前好转出院
