1、学习要点学习要点胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐 。 最常见，占我国最常见，占我国SAPSAP病因的病因的50%50%左右左右 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“” 少数病人无明确发病少数病人无明确发病，称特发性急性胰腺炎。，称特发性急性胰腺炎。基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的
2、“自体消化自体消化” （self-digestionofpancreaticenzyme） 酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图急性胰腺炎发病机理示意图 1. 1. 充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率
3、低淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2. 2. 出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF 自发病至自发病至2 2周左右，因大量的腹腔液渗周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。发病发病2 2周至周至2 2月左右，以
4、全省细菌感染，月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。真菌感染和二重感染为主要表现。发病发病2-32-3月以后，主要表现为全身营养月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。 3.3.其它检查其它检查 血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后） 血糖血糖 血常规血常规：WBC 血气分析血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等 肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN、Cr等等（二）影像学：（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色
5、：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP严重严重( (一一) )非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者措措施施： 1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般一般2 23 3W.W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍： 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，
6、 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环 （二）手术治疗二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。 术术 式式： 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰
7、床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T T 管引流）管引流）（三）常见并发症的处理三）常见并发症的处理1.出血（出血（Bleeding）：）：应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。手术止血。 2.2.胰瘘（胰瘘（pancreaticfistula）：）：36月不能月不能自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。 3.3.肠瘘肠瘘（intestinalfistula）
8、： 一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。 入院时间：入院时间：20172017年年2 2月月3 3日日 2323时时4141分分 姓名：贺平姓名：贺平 性别：男性别：男年龄：年龄：4848岁岁 职业：务农职业：务农 民族：汉族民族：汉族 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 病历汇报病历汇报主诉：主诉：腹痛腹痛5 5小时小时现病史：现病史：入院入院5 5小时前，患者因进食脂餐后出现腹痛、腹胀，为小时前，患者因进食脂餐后出现腹痛、腹胀，为中上腹持续胀痛，放射至腰背部，伴恶心、无呕吐、无发热，中上腹持续
9、胀痛，放射至腰背部，伴恶心、无呕吐、无发热，无转移性右下腹疼痛。无反酸、嗳气，无呕血、黑便、腹泻，无转移性右下腹疼痛。无反酸、嗳气，无呕血、黑便、腹泻，无潮热、盗汗，无尿频、尿急、尿痛，无尿色加深及皮肤发无潮热、盗汗，无尿频、尿急、尿痛，无尿色加深及皮肤发黄，无咳嗽咯痰，无胸闷、胸痛，无全身皮肤黄染，无肛门黄，无咳嗽咯痰，无胸闷、胸痛，无全身皮肤黄染，无肛门停止排气排便，为进一步诊治，急诊以停止排气排便，为进一步诊治，急诊以“急性胰腺炎急性胰腺炎”收入收入我科。我科。 患者自患病以来，精神、食欲差，大小便未解，体重无明显患者自患病以来，精神、食欲差，大小便未解，体重无明显改变。改变。病历汇报既
10、往史：既往史：既往有重症胰腺炎病史，有胰腺假囊肿手术病既往有重症胰腺炎病史，有胰腺假囊肿手术病史，有胆囊结石手术病史，有血糖升高病史，未使史，有胆囊结石手术病史，有血糖升高病史，未使用药物，预防接种史不详。否认肝炎、结核病等传用药物，预防接种史不详。否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、冠心病史，无食物、药物过染病史，否认高血压、冠心病史，无食物、药物过敏史，无外伤史否认以区居民史，无输血史。敏史，无外伤史否认以区居民史，无输血史。个人史：个人史：生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫区居住史，现无吸烟饮酒史，无放射物、毒物无疫区居住史，现无吸烟
11、饮酒史，无放射物、毒物接触史。已婚及家人健康。接触史。已婚及家人健康。 病历汇报： 体格检查：体格检查：T:36.T:36.3 3 R: R:2020次次/ /分分 P: P:8585次次/ /分分 BP: BP:133/81133/81mmHgmmHg 神志清楚，精神差，自动体位，查体合作，腹膨隆，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及。腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及。实验室及器械检查腹部腹部CTCT诊断：急性胰腺炎，胰周大量腹水渗出诊断：急性胰腺炎，胰周大量腹水渗出淀粉酶：淀粉酶：AMY 391.00TU/L AMY 391.00TU/L TG
12、:20.56mmol/LTG:20.56mmol/L糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：HBA1C 11.6%HBA1C 11.6%随机血糖随机血糖16.9mmol/L16.9mmol/L2 2月月3 3日日T:36.3 R:20T:36.3 R:20次次/ /分分 P:85 P:85次次/ /分分 BP:133/81mmHg BP:133/81mmHg1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或出与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。血坏死有关。2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。出血有关。 护理措施： 1 1、疼
13、痛、疼痛 绝对卧床绝对卧床 提供舒适的病房环境提供舒适的病房环境 心理护理心理护理 遵医嘱用药：遵医嘱用药：a a抑制胰液分泌及抑制胰液分泌及胰酶活性的药物胰酶活性的药物 b b止痛药止痛药2 2、腹胀禁食、胃肠减压大黄承气汤、腹胀禁食、胃肠减压大黄承气汤、芒硝应用加强营养支持芒硝应用加强营养支持效果评价 1 1、病人主动配合休息、饮食、腹痛无明显缓解。、病人主动配合休息、饮食、腹痛无明显缓解。2 2、胃肠减压引流通畅，未见明显失水征，血生、胃肠减压引流通畅，未见明显失水征，血生化显示水、电解质、酸碱度均在正常范围。化显示水、电解质、酸碱度均在正常范围。2 2月月6 6日日T:37 R:23T
14、:37 R:23次次/ /分分 P:95 P:95次次/ /分分 BP:139/85mmHg BP:139/85mmHg1 1、恐惧、恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关与腹痛剧烈及病情进展急骤有关2 2、潜在并发症、潜在并发症 急性肾衰竭、心力衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、DICDIC、败血、败血症、急性呼吸窘迫综合症症、急性呼吸窘迫综合症护理措施1 1、观察生命体征、意识、尿量等的变化。、观察生命体征、意识、尿量等的变化。2 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压引流的性质和量、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压引流的性质和量3 3、观察皮肤弹性、温度，营养状况，准确记录、观察皮肤弹性、温度，营养
15、状况，准确记录2424小时出小时出入液量。入液量。4 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖、血气等的动态变、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖、血气等的动态变化化 5 5、向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程、向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程减轻病人恐惧。减轻病人恐惧。6 6、告知病人及家属预防跌倒坠床相关知识，落实保护措、告知病人及家属预防跌倒坠床相关知识，落实保护措施。施。效果评价 1 1、给病人心里指导，恐惧得到缓解、给病人心里指导，恐惧得到缓解2 2、未发生严重的全身性并发症、未发生严重的全身性并发症3 3、未发生跌倒及坠床、未发生跌倒及坠床2 2月月1010日日T:
16、36.8 R:22T:36.8 R:22次次/ /分分 P:86 P:86次次/ /分分 BP:125/74mmHg BP:125/74mmHg护理诊断护理诊断 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。缺乏有关本病的病因和预防知识。护理措施向患者及家属讲述胰腺炎相关知识：向患者及家属讲述胰腺炎相关知识： 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 1 12 2月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定效果评价 患者及家属能自述患者及家属能自述胰腺炎病因及预防胰腺炎病因及预防知识，并积极配合知识，并积极配合治疗治疗
