1、急救药品、设备急救药品、设备的使用及管理的使用及管理 结核四科 邓钰急救药品、物品、设备的管理制度急救药品、物品、设备的管理制度 1、仪器、设备和抢救药品呈备用状态，定数量、定点放置、定人保管、定期检查维护。 2、设立抢救车药物、物品交接本。每班必须认真交接、登记、签名。如发现抢救药品及物品遗失，及时查找 并补齐。每日必须测试各种抢救器械、仪器的性能，如有问题及时维修、更换。 3、抢救车内前十种药品按医院统一编号排列，定位、定量岑芳，药品防止按照近效期到远效期排列，取用时按照从左到右的顺序。每位护士熟悉药品的位置、剂量、作用和使用方法。 4、护士负责对当班使用后的仪器设备进行清洁、消毒、维护等
2、工作。 5、仪器、设备和抢救药品不得擅自挪用、外借（特殊情况除外）。 6、护士长每周抽查抢救药品、物品和设备的备用状态和交接班情况，发现问题及时分析原因，提出整改措施并记录 。 7、病房抢救车实行封条管理：每周一次由办公班检查、消毒，与责任班双人清点后贴上封条，每班需检查封条是否完整，否则及时查明原因。如抢救病人时取用后需由值班护士及时补充、清点后重新贴上封条。 8、每天清点贵重仪器的基数并登记，定点放置。 9、医护人员应熟练掌握仪器、设备和抢救物品的操作流程与常见故障排除方法等，并正确使用。护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。急救药品管理和急救药品管理和常用急救药品的使用常用急救
3、药品的使用 急救车急救车内内的药品管理的药品管理 1、每个临床科室需备有急救车。做到五定：定人保管（每日清点并记录）、定时核对（查数量、质量）、定点放置、定量供应、定期消毒。二及时：及时检查维修、及时领取补充。 2、急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，应处于良好备用状态。确保完好率100%。 3、备有抢救车配备示意图，按统一规定放置。 4、抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药袋、盒内只能放置一种药品，急救药品应按药物使用有效期排列（由近及远），所有药物应标注有效期。 5、急救车内备有规定抢救物品，并可按专科要求配备其它抢救用物，并在抢救车配备示意图上注明。 6、抢救
4、药品、物品使用后，24小时内补充齐全，及时封存。如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决。 7、每班按基数本清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。定期检查消毒包有效期，保证物品使用。急救车的封存急救车的封存 1、使用统一的一次性封存条，按要求粘贴封存条。 2、按要求在封存条上注明封存时间。 3、一周启封检查一次。 4、车内药（物）品应在距失效期小于6个月与药房联系更换，以确保药品质量。 5、封存者双人签名。 6、封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。急救车内药品、物品的摆放急救车内药品、物品
5、的摆放 我院急救车内前十种药品：盐酸肾上腺素、硫酸阿托品、盐酸利多卡因、盐酸洛贝林、尼可刹米、回苏林、盐酸多巴胺、西地兰、地塞米松、呋塞米。盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 ( (副肾素副肾素) 1ml:1mg) 1ml:1mg药理作用： 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢临床应用： 心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血禁忌症： 高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克 甲亢硫酸阿托品 1ml:0.5mg药理作用： 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌
6、；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 临床应用： 抢救感染中毒性休克 治疗锑剂引起的阿-斯综合征 治有机磷农药中毒 缓解内脏绞痛 用为麻醉前给药注意事项： 心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药。 本药静推宜缓慢 用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。禁忌症： 对本药或其他抗胆碱药过敏者 青光眼患者 前列腺增生患者 高热患者 重症肌无力患者利多卡因注射液利多卡因注射液 5ml:100mg5ml:100mg药理作用： 能降低浦肯野纤维的自律性，改变心律失常 局部麻醉临床应用：
7、 用于室性心律失常 局部麻醉不良反应和禁忌症： 交叉过敏反应：如普鲁卡因。 心脏、肝脏疾患、70岁的老人剂量减半 下列情况应禁用：阿斯综合症；严重心脏阻滞，包括或度房室传导阻滞、双束支阻滞；严重窦房结功能障碍。盐酸洛贝林注射液盐酸洛贝林注射液 （山梗菜碱）（山梗菜碱）1 1 ml:3mgml:3mg药理作用： 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。临床应用：临床应用： 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。不良反应：不良反应： 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。尼可刹米注射液尼可刹米注射液 （可拉明）（可拉明）1.51.5 ml:
8、375mgml:375mg药理作用： 主要直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。选择性较高，对大脑和脊髓的兴奋作用较弱，比其他中枢兴奋药安全，不易引起惊厥。临床应用： 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。不良反应： 有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液2ml:20mg2ml:20mg药理作用： 兴奋心脏 舒缩血管 增加尿量禁忌症： 嗜铬
9、细胞瘤患者 严重动脉粥样硬化 器质性心脏病 严重高血压 甲亢临床应用： 用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。 甲亢去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液（西地兰）（西地兰） 2ml2ml：0.4mg0.4mg药理作用 为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。 增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。 使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神
10、经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。临床应用： 主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。 亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。不良反应： 胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。 视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。地塞米
11、松注射液地塞米松注射液1ml1ml：5mg5mg药理作用 肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体 - 肾上腺抑制作用较强。 临床应用： 常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。 呋塞米注射液呋塞米注射液（速尿）（速尿）2ml2ml：20mg20mg药理作用 能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。临床应用： 水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药
12、效果不佳时，应用本药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 高血压在疗法中，当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。 高钾血症及高钙血症。 稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L 时。 抗利尿激素分泌过多症。 急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。不良反应和禁忌症： 交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。 大剂量或长期应用时，会出现如体位性低血压、休克、低钾血症、
13、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口 渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。甘露醇注射液250ml:50g药理作用： 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。 组织脱水作用。 利尿作用。 临床应用： 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 降低眼内压。 渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 碳酸氢钠注射
14、液 250ml药理作用及适应症： 治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒 碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。 制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。急救仪器、物品的管理和使用抢救仪器、物品的管理抢救仪器、物品的管理1、定位放置：仪器放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。3、定期检查：（1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。（2）护士长每周检查一次。4、定期消毒：仪表、物品表面每日由固定班次清洁一次，每
15、周用250-500mg/L有效氯消毒擦拭一次。5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。6、设备科定期检修。7、使用中若仪器突然出现故障应立即更换或找替代物品，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。心电监护仪的使用心电监护仪的使用目的： 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理。操作流程：1、接通电源，检查电源是否接通良好，接口无松动。打开电源开关。2、检查监护仪各导线是否有老化、开裂现象。正确连接电极片： 右上（RA）:胸骨右缘锁骨中
16、线第一肋间。 右下（RL）:右锁骨中线剑突水平处。 中间（C）:胸骨左缘第四肋间。 左上（LA）:胸骨左缘锁骨中线第一肋间。 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。3、血氧探头红外线光源对准指甲，选择指套松紧适宜，避免造成局部压疮。4、将袖带绑在至肘窝两横指处，松紧度为能插进两指为宜。5、根据病人生命体征调节各参数上下限值。使用注意事项：1、监护仪周围禁用手机等带有磁场的物品，以免影响监护效果。2、监护仪报警时，护士立即给予处理，必要时报告医生。3、观察贴电极处的皮肤，若有红疹，发痒，及时更换贴电极位置。4、活动时注意导线防止压在身体某部位造成皮肤损伤。5、血压监测分为自动监测和手动监测。手动监
17、测是随时启动START 键，自动监测时可定时，人工设置，机器可自动按设定时间监测。6、袖带上的标记对准肱动脉，松紧适宜。7、袖带应于心脏水平并外展45度。8、病人正在移动、发抖或痉挛、频繁测量血压时测量会出现误差。监护仪常见故障及处理措施：一 、 电量不足 1 、重新安放电池。 2 、检查电极与软线，软线与输出 接头之间是否连接良好。二 、ECG无波形1、 更换电极片。2、 更换备用软线。三 、 血压测不出1、选择手动测量血压。2、测量时制动。四 、SPO2无波形1、更换手指测量。2、更换备用传感器。吸痰器的使用 目的： 适用于因各种疾病所致的昏迷、手术等不能自主排痰的患者或吸出分泌物、血液防
18、止窒息。操作流程：1、 准备吸引器，检查性能。2、使病人面向操作者，头略后仰，昏迷病人可用开口器帮助张口，再将吸痰管插入口腔颊部、咽部。若口腔吸痰有困难，可由鼻腔插管至咽部，当插入到适当位置后再接通电源，并使吸痰管左右旋转，缓慢上移，向上提出，将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。3、吸引过程中，应随时吸水冲洗吸痰管，以免痰液堵塞。如痰液过深不易吸出，可借助吸痰管插入的机械刺激，使病人作有效咳嗽动作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完毕冲洗痰管，最后将连接管插入盛有消毒液的瓶中。4、气管插管和气管切开病人吸痰时，护士应洗手，戴无菌手套，送管时，应中断负压，当达到一定深部时再进行负压吸引，并将吸痰管左右旋转，边吸
19、，边上提。当听到痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液。5、在吸痰前后，应加大氧气流量或呼吸机吸入氧浓度1-2分钟，以提高病人的血氧浓度，防止缺氧。6、痰液粘稠时，可反复用2%碳酸氢钠或生理盐水加糜蛋白酶5ml，在病人吸气时注入气道进行气道冲洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待药物注入1-2分钟后，再给吸痰。7、一次吸痰吸引管在气道内停留时间不超过10-15秒，停止给氧时间不超过20秒。对有自主呼吸的病人，应在深呼吸5次后，生命体征恢复到原有水平时再进行第二次吸痰。简易人工呼吸器的使用简易人工呼吸器的使用 目的： 是进行人工通气的简易工具，在病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得
20、到充分的氧气供应，改善组织缺氧状态。操作流程：1. 检查简易呼吸器与氧气装置是否通畅，呼吸气囊有无漏气，调节氧气流量8-10升/分，使储氧袋充盈，协助病人取去枕仰卧位。（储氧袋作用：提高氧浓度，外接氧气有储氧袋时可使氧浓度大于90%；外接氧气无储氧袋时氧浓度大于40%；无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%。）2. 解开病人衣领、腰带，操作者站于病人的头侧，开放气道（仰头抬颏法、双下颌上提法），使病人头后仰。 3. 戴手套，取一块纱布清除 口腔分泌物，如有义齿取 下。清除口腔与喉中任何可 见的异物。 4、 将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以EC手法（左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无
21、名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起），或放置面罩固定带固定面罩，使面罩与口鼻紧贴不漏气，保持气道打开及固定面罩，另一手挤压气囊。如果患者插有气管插管或做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。5. 以每分钟成人10-12次的频率（儿童14-20次/分钟），单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。挤压呼吸气囊时，压力不可过大，无氧源时挤压气囊的三分之二，有氧源时挤压气囊的二分之一。一般潮气量为500-600ml，儿童250-300ml
22、，按压与放松比为1:1.5。 6. 观察病人胸廊是否随着挤压气囊而起伏，面色、口唇是否红润，SpO2是否改善，呼吸活瓣工作情况，呼气时透明面罩内有无雾气，判断通气量是否合适，发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 7. 停止使用后再用另一块纱布清洁病人口鼻及面部，协助病人取适宜体位，根据患者病情或遵医嘱给予适宜流量的氧气吸入，整理床单位，安慰病人。 8. 整理用物，脱手套，洗手，记录。微量输注泵的使用微量输注泵的使用 目的： 将少量的药液精确、均匀、持续的泵入体内，维持体内一定的药物浓度，调节迅速方便。操作流程：1、连接电源：机器连续充电10小时以上，可应急
23、工作3小时。打开开关，自动进行检测。 2、将吸好药液的注射器稳妥的固定在机器上。 3、设定流量：调节所需流量。机器通过蜂鸣并显示ml/h。 4、将注射器与静脉穿刺针连接。进行静脉穿刺，固定针头，按下启动运行键，注射泵开始注射。 5、注射泵注射药物过程中，随时观察注射泵的运行以及药物输入的情况。 6、药液注射完毕，按下停止运行键。 7、拔出针头或松开注射器与静脉穿刺的连接。 8、取出注射器，关闭注射泵，切断电源。清理用物，协助患者取舒适卧位，致谢。洗手，记录。除颤仪的使用除颤仪的使用电除颤的定义及目的： 利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、
24、室性心动过速、室颤等快速型心律失常回复正常心律的一种有效方法。操作流程：1、准备除颤仪：电量充足，连接完好，处于备用状态。4、患者复苏体位：解开衣领，充分暴露胸壁，检查皮肤有无异常，保持 除颤部位皮肤干燥。5、除颤前准备：取下电极板均匀旋转涂抹导电糊。6、选择合适能量：200J300J360J，。7 、电极板贴紧患者皮肤：选择合适位置。 一块电极板位于心尖：左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右。 一块电极板置于心底部：即患者胸骨右缘，锁骨下方 。8、充电：术者拇指按压充电钮。嘱周围人离开。9、除颤。10、除颤成功，移开电极板。11、安置病人：擦拭患者身上的导电糊。检查皮肤有无红肿，灼伤；为患者摆放舒适体位。注意保暖。安慰病人。12、除颤未成功，继续给予5个周期的CPR后再次判断。13、完善记录，洗手。 注意事项：1、所用纱布不能过湿，以免液体流入屏幕缝隙中。2、放电时其他人不要贴近病人及床旁。3、不要让除颤仪碰撞或尖锐锋利物品碰划。4、不允许将液体倾倒在仪器上，不允许使用有腐蚀性液体或溶剂清洁仪器。5、导电糊均匀涂抹，避免局部皮肤灼伤，避开溃烂或伤口部位。6、避开内置式起搏器部位。7、误充电须在除颤器上放电，不能悬空放电。8、尽量避免高氧环境 。9、CPR过程中除颤时应在病人呼气终时放电除颤以减少跨胸动电阻抗。 关键关键 胆大心细胆大心细
