1、常见腰椎疾病诊断及治疗日照市中医医院骨伤四科 王雨仁爱仁爱 尚学尚学 惠民惠民 敬业敬业常见腰椎疾病u腰椎间盘突出症u腰椎管狭窄症u腰椎滑脱症u腰椎骨折u骨质疏松症u腰椎结核u腰椎肿瘤腰椎间盘突出示意图病理类型临床表现 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同， 由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 腰部活动受限,行走跛行。诊断要点 临床表现。 脊柱侧凸，多向患侧凸。 压痛和放射痛。 直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。 腱反射异常。 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 、腰椎、腰椎、脊髓造影
2、。神经系统表现 感觉 股前区及股前区及小腿内侧小腿内侧 小腿外侧小腿外侧足背内侧足背内侧 小腿后侧小腿后侧足背足背 外侧外侧足底足底 肌力 股四头肌股四头肌拇趾背伸拇趾背伸趾及踝跖趾及踝跖屈屈反射 膝腱膝腱跟腱跟腱直腿抬高试验影像学表现极外侧型椎间盘突出症典型病例椎间融合术腰椎管狭窄症l反复腰腿痛和间歇性跛行l症状多，体征少l、可明确诊断影像学表现典型病例全椎板减压椎弓根钉内固定术腰椎滑脱症 临床表现l下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；l坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验()；l椎管狭窄表现：间歇性跛行；l马尾综合征：鞍区麻木
3、，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。腰椎线片斜位片斜位片 可显示峡部崩裂情况可显示峡部崩裂情况示意图与线典型病例提拉复位椎间融合椎弓根钉内固定术腰椎骨折与三柱理论年提出三柱分类概念，提出脊柱的年提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，并强稳定性有赖于中柱的完整，并强调后方韧带复合结构对稳定性的调后方韧带复合结构对稳定性的作用。提出三柱分类：作用。提出三柱分类：将脊柱分为前、中、后三柱。将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、椎间盘后中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、
4、后纵韧带和椎管。半部分、后纵韧带和椎管。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。、棘上韧带。前柱承担前柱承担的应力的应力中柱和后主承中柱和后主承担应力担应力前柱中柱后柱腰椎骨折l具备一般骨折的临床表现l骨折累及椎管会引起神经l症状l腹膜后血肿导致腹部症状典型病例撑开复位椎弓根钉内固定术骨质疏松症l原发性：随着年龄增长必然发生的一种生理性原发性：随着年龄增长必然发生的一种生理性退行性病变。分为两型，退行性病变。分为两型，型型 为绝经后骨质为绝经后骨质疏松，见于绝经后不久的妇女；疏松，见于绝经后不久的妇女；型型 为老年为老年性骨质疏松，多在岁以后发生。性骨质疏松，多
5、在岁以后发生。l继发性：由其他疾病或药物等因素诱发。继发性：由其他疾病或药物等因素诱发。l特发性：多见于岁青少年或成人，多有家族遗特发性：多见于岁青少年或成人，多有家族遗传史，女多于男。传史，女多于男。临床表现 l疼痛 ：最常见 最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多见l身长缩短、脊柱畸形、驼背 l骨折（脊柱、腕骨、髋骨、股骨颈） l呼吸功能下降 疼痛是最常见的临床症状，而且急性疼痛缓解后常残留不同程度的慢性疼痛。引起疼痛的原因有三点：骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁吸收断裂，骨皮质变薄，穿孔，从而引起全身疼痛骨强度明显下降，椎体楔形变，鱼尾样变形，导致疼痛，骨骼变形导致附着肌肉张力变化容易出现疲
6、劳、痉挛从而产生肌膜性疼痛骨折治疗（手术治疗）l经皮穿刺椎体成形术 （）l经皮椎体后凸成形术（）l空心椎弓根钉加注骨水泥，增加把持力手术成功典型病例经皮椎体后凸成形术（）椎间融合空心椎弓根钉骨水泥注入技术腰椎结核.是一种继发性病变,约继发于肺结核。.绝大多数是通过血液传播的。.全身抵抗力降低时发病。.好发于儿童和青少年岁以下者占以上。.好发于脊柱,占,其次是膝、髋、肘关节。.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。临床表现、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、不爱活动等。、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重，夜间多能很好睡眠；病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。临床表现、姿势异常：手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。 、脊柱畸形。 、活动受限。 、冷脓肿形成。 、瘫痪，程度不一。典型病例典型病例病灶清除植骨融合术腰椎肿瘤典型病例典型病例典型病例术中图片完整切除肿瘤后路肿瘤切除椎弓根钉内固定术谢谢大家！谢谢大家！
