1、专科护士发展方向专科护士发展方向 2014-4-122014-4-12主 题 n1、专科护士认证与发展方向专科护士认证与发展方向n2、重症医学科建设管理指南解读、重症医学科建设管理指南解读n专科护士概念专科护士概念：n 是在某一是在某一专门的临床领域专门的临床领域，具备一，具备一定执业资格，具有较高理论水平和实践定执业资格，具有较高理论水平和实践专长，为卫生保健的服务对象提供专长，为卫生保健的服务对象提供专门专门护理的临床护士护理的临床护士。基本概念基本概念专科护士兴起背景与医疗环境专科护士兴起背景与医疗环境n、医疗费用高涨，社会对健康的期望不断医疗费用高涨，社会对健康的期望不断增高。增高。使
2、政府与百姓间的矛盾突出，成为国使政府与百姓间的矛盾突出，成为国家研究和设法解决的难题和社会关注的焦家研究和设法解决的难题和社会关注的焦点点n、医疗科技急速发展，、医疗科技急速发展，护士教育水平护士教育水平不断不断提高提高n3、国际护理、国际护理发展的趋势发展的趋势。 国际趋势国际趋势n 专业人员做专业工作：专业、高效。专业人员做专业工作：专业、高效。n 呼吸问题：呼吸治疗师呼吸问题：呼吸治疗师 静脉输液：静脉输液专业持证护士静脉输液：静脉输液专业持证护士 伤口与压疮：造口治疗师伤口与压疮：造口治疗师 心理问题：心理咨询师心理问题：心理咨询师 药物使用问题：药剂师药物使用问题：药剂师 专科医生、
3、专科护士专科医生、专科护士专科护士概念的提出n 专科护士的基本概念源于专科护士的基本概念源于美国美国，得到英国、日，得到英国、日本、法国、澳大利亚等国家的认可，并发展到世本、法国、澳大利亚等国家的认可，并发展到世界各地。界各地。n 实践证明，专科护士在临床和社区中发挥着实践证明，专科护士在临床和社区中发挥着重要作用，重要作用，在减低病人住院时间、提高工作效率在减低病人住院时间、提高工作效率等方面有显著效果等方面有显著效果。n自自2002201420022014，我国专科护士培养及认证已经经，我国专科护士培养及认证已经经历了十多年。历了十多年。中国十一五护理事业发展规划中国十一五护理事业发展规划
4、 20052005年至年至20102010年内，分步骤在重点临床专科年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科领域开展病人护理等专科领域开展专业护士培训，建立和完善以岗位需求为导向的专业护士培训，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。 中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要 (2011-2015年年)n 2012年01月09日 卫生部n主要目标主要目标n 坚持以改善护理服务，提高护理质量
5、，丰富坚持以改善护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展服务领域为重点，以加强护士队护理内涵，拓展服务领域为重点，以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口伍建设和改革护理服务模式为突破口，以推进医以推进医院实施优质护理服务和推进老年、慢性病、临终院实施优质护理服务和推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务为抓手，关怀等长期医疗护理服务为抓手，不断提升护理不断提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。可持续发展。n 2015年最终目标年最终目标n建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分建设一支数量规模适宜、素质能力优良
6、、结构分布合理的护士队伍。布合理的护士队伍。建立护士的专科护理岗位培建立护士的专科护理岗位培训制度和护理管理岗位培训制度，提高护士队伍训制度和护理管理岗位培训制度，提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平。专业化水平和护理管理科学化水平。n全国所有二级以上医院全面推行全国所有二级以上医院全面推行责任制整体护责任制整体护理的服务模式，理的服务模式，进一步深化进一步深化“以病人为中心以病人为中心”的的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。化的护理服务。2015年最终目标年最终目标n建立公立医院护理管理制度框架建立公立医院护理管理制度框架
7、，稳定和发稳定和发展临床护士队伍，实现公立医院护理管理的科展临床护士队伍，实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。学化、专业化、精细化。n大力展老年护理、临终关怀等服务，扩大护大力展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会面向社会提供高质量的护理服务。提供高质量的护理服务。保障措施n各级卫生行政部门要充分认识促进护理各级卫生行政部门要充分认识促进护理事业改革与发展的重要性、必然性和紧事业改革与发展的重要性、必然性和紧迫性，将护理工作发展与当地医药
8、卫生迫性，将护理工作发展与当地医药卫生事业发展规划相结合，事业发展规划相结合，统一部署、统筹统一部署、统筹安排、同步实施。安排、同步实施。n要加强组织领导，明确目标任务，认真要加强组织领导，明确目标任务，认真组织落实。组织落实。定期评估定期评估n各省级卫生行政部门要制订切实可行的评估方案，各省级卫生行政部门要制订切实可行的评估方案，对本地区实施规划纲要的情况进行全过程监测，对本地区实施规划纲要的情况进行全过程监测，开开展阶段性评估和终期评估，加强工作任务落实情况展阶段性评估和终期评估，加强工作任务落实情况的督导检查，及时发现问题，总结经验。的督导检查，及时发现问题，总结经验。n2013年，卫生
9、部将对各省级卫生行政部门规划纲年，卫生部将对各省级卫生行政部门规划纲要的执行情况进行要的执行情况进行中期评估中期评估.n2015年组织开展年组织开展终期评估终期评估。十二五护理事业发展规划十二五护理事业发展规划关于专科护士关于专科护士n1、建立专科护理岗位培训制度。建立专科护理岗位培训制度。n 在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位，坚持专科护理岗位，坚持“以用为本以用为本”，以岗位需求为以岗位需求为导向导向，建立和完善专科护理岗位培训制度。，建立和完善专科护理岗位培训制度。2015专科护士目标专科护士目标n在全国建立在全国建立10个国家级
10、重症监护培训基地，个国家级重症监护培训基地，n10个国家级急诊急救护理技术培训基地，个国家级急诊急救护理技术培训基地，n5个国家级血液净化护理技术培训基地，个国家级血液净化护理技术培训基地，n5个国家级肿瘤护理专业培训基地，个国家级肿瘤护理专业培训基地，n5个国家级手术室护理专业培训基地，个国家级手术室护理专业培训基地，n5个国家级精神护理专业培训基地。个国家级精神护理专业培训基地。n“十二五十二五”期间为全国培养期间为全国培养2.5万名临床专科护士。万名临床专科护士。专科护士培训要求n1、卫生部制订统一的培训大纲和培训标准卫生部制订统一的培训大纲和培训标准n2、加强培训基地建设、加强培训基地
11、建设n3、省级以上卫生行政部门负责实施专科护理岗位、省级以上卫生行政部门负责实施专科护理岗位护士的规范化培训工作，制订具体培训计划，规护士的规范化培训工作，制订具体培训计划，规范培训内容和要求。范培训内容和要求。n 专科护士培训和护理管理培训要结合实际需专科护士培训和护理管理培训要结合实际需求，细化培训计划和内容，加强培训基地建设，求，细化培训计划和内容，加强培训基地建设，注重培训质量和效果。注重培训质量和效果。十二五护理人才培养工程十二五护理人才培养工程n1、开展对临床专科护士的规范化培训，加大、开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室监护、急诊急救
12、、血液净化、肿瘤、手术室等领等领域专科护士的培养，到域专科护士的培养，到2015年，培养临床专科护年，培养临床专科护士士2.5万名。万名。n2、开展医院开展医院护理管理人员岗位培训护理管理人员岗位培训，卫生部和省卫生部和省级卫生行政部门分级负责护理管理人员培训。级卫生行政部门分级负责护理管理人员培训。n3、到、到2015年，全国年，全国三级医院、二级医院三级医院、二级医院100%的护理部主任和的护理部主任和60%的护士长完成护理管理岗位的护士长完成护理管理岗位培训培训。专科护士在我国的发展现状nICU 专科护士专科护士n糖尿病专科护士糖尿病专科护士nPICC专科护士专科护士n造口治疗师造口治疗
13、师n急诊专科护士急诊专科护士n手术室专科护士手术室专科护士n肿瘤专科护士肿瘤专科护士2014年：北京市骨科、助产士、年：北京市骨科、助产士、供应室、护士长都将开展供应室、护士长都将开展专科培训。专科培训。专科护士定位n目前所培养的专科护士属于骨干培养。目前所培养的专科护士属于骨干培养。n岗位需要在十二五设置岗位管理期间与现有职称岗位需要在十二五设置岗位管理期间与现有职称和护士分级情况综合考虑。和护士分级情况综合考虑。n定位定位：ICU护士护士骨干护士培养骨干护士培养，非准入培养。，非准入培养。n目标目标：在一定的年限内使目前正在从事：在一定的年限内使目前正在从事ICU工作工作的护士接受培训后获
14、得专科护士资格证书使之的护士接受培训后获得专科护士资格证书使之成为成为ICU的主要护理力量。的主要护理力量。 定位是保障专科护士认证项目可持续发展的定位是保障专科护士认证项目可持续发展的的重要基础。的重要基础。国内外国内外ICUICU专科护理人力资源结构专科护理人力资源结构对我们实施岗位管理的启示对我们实施岗位管理的启示、ICU的基本模式的基本模式 综合综合ICU 专科专科ICU 过渡监护病房：过渡监护病房：Progressive Care Unit) PCU 无论何种模式，对护士的专业素质要求无论何种模式，对护士的专业素质要求和培养和培养标准标准都是都是相同相同的的2、ICU护士准入条件IC
15、U、手术室、急诊室作为一种特殊岗位，、手术室、急诊室作为一种特殊岗位，对护士入门条件的规定：对护士入门条件的规定：专科护士需要具备以下资格证书：专科护士需要具备以下资格证书： 2.1 注册资格证书注册资格证书 2.2 本科毕业证书本科毕业证书 2.3 专科护士资格证书专科护士资格证书护理专家专科护士专科护士助理护士 护理人才分类3.1 ICU专科护士：是在某一专科护士：是在某一专门专门的临床领域，具备的临床领域，具备一定一定执业资格执业资格，有专业理论水平和实践专长，为服务，有专业理论水平和实践专长，为服务对象提供对象提供专门护理专门护理的临床护士。的临床护士。3.2 ICU临床护理专家：属于
16、高级执业护士，是在护临床护理专家：属于高级执业护士，是在护理的某一理的某一专科或专病领域专科或专病领域，有较高理论和实践技能，有较高理论和实践技能，丰富的临床经验，具有丰富的临床经验，具有硕士或博士学位硕士或博士学位的高级护理人的高级护理人才才专科护士资格专科护士资格 专科护士是专科护士是ICU的主要力量的主要力量，基本要求：，基本要求：4.1 2-5年临床护理或专科护理经验；年临床护理或专科护理经验；4.2 上岗前经过上岗前经过6个月个月危重症护理培训，危重症护理培训， 获得危重症护理资格证书获得危重症护理资格证书.（CCRN） （Critical Care Registered Nurse
17、)CCRN 申请人必须符合下列临床实践要求之一：申请人必须符合下列临床实践要求之一：n选项选项 1： RN完成下列实践：在前2年的时间内，通过远程ICU或者通过远程ICU与直接病床旁护理，完成为急症和/或危重症成人患者提供1，750小时的护理，其中875小时积累于提出申请之前的最近一年内。n选项选项 2： RN完成下列实践：至少在5年内，通过远程ICU或者通过远程ICU与直接病床旁护理，为急症和/或危重症患者提供最低限度为2，000小时的直接病床旁护理，其中144小时积累于提出申请之前的最近一年内。4565.CCRN专科护士简要职能专科护士简要职能1 1、全身健康状况评估、全身健康状况评估 2
18、 2、心电监护信息分析处理、心电监护信息分析处理3 3、心肺功能骤停的救治、心肺功能骤停的救治4 4、机械通气的维护与人工气道拔管和停机的指证、机械通气的维护与人工气道拔管和停机的指证5 5、对临时心脏起博病人进行维护和故障排除、对临时心脏起博病人进行维护和故障排除6 6、实验数据作出准确解释和适时处理、实验数据作出准确解释和适时处理7 7、掌握允许的药物使用和药量，并针对用药做出解释、掌握允许的药物使用和药量，并针对用药做出解释8 8、在疾病治疗、护理方面教育，协调多科室护理，保障、在疾病治疗、护理方面教育，协调多科室护理，保障病人安全转运病人安全转运. .6ICU临床护理专家临床护理专家v
19、高级执业护士：高级执业护士：Advanced Practice Nurse,APN具备硕士或博士学位具备硕士或博士学位并获得临床护理专家资格证书。并获得临床护理专家资格证书。主要职能主要职能为病人进行健康为病人进行健康评估，针对患者评估，针对患者存在或潜在的健存在或潜在的健康问题，康问题，作出护理诊断，作出护理诊断，制订护理措施，制订护理措施，预测护理效果预测护理效果在在医疗医疗小组和小组和其他专其他专业人员业人员提供监提供监护护信息信息和建议和建议承担监护技承担监护技术的培训和术的培训和教学工作，教学工作，对专科护士对专科护士进行进行带教带教和和指导，并对指导，并对患者及其家患者及其家属进行
20、属进行健康健康教育教育临床护理临床护理服务职能服务职能护理教育护理教育职能职能顾问职能顾问职能主要职能针对针对ICU护理的疑护理的疑难问题提出指导性难问题提出指导性意见，意见，提出问题和提出问题和建立科研课题建立科研课题并并通过研究手段解决通过研究手段解决这些问题，这些问题，提高护提高护理效率理效率直接参与直接参与ICU管理管理委员委员会的监护管理工作，会的监护管理工作，考核评价护理质量，考核评价护理质量，尤其注意对尤其注意对护理效果护理效果的评价和社会效益的的评价和社会效益的评估评估研究职能研究职能管理职能管理职能7、香港高级执业护士APNn指拥有专业知识基础，复杂的决策技能，能胜任指拥有专
21、业知识基础，复杂的决策技能，能胜任各种临床技能、业务和操作。各种临床技能、业务和操作。n教育资质：教育资质：n硕士资格，硕士资格，5年的临床专科经验，受过专科护士年的临床专科经验，受过专科护士培训、有认证机构颁发给证书。培训、有认证机构颁发给证书。n权力：诊断权、处方权、治疗权、入院权、立法权力：诊断权、处方权、治疗权、入院权、立法保障职称。保障职称。香港护理专家发展n1991年医管局成立年医管局成立n1992年在年在12个专科推行护理专家计划，科研个专科推行护理专家计划，科研结果显示，护理专家能在缩短病人住院时间、结果显示，护理专家能在缩短病人住院时间、提高素质和符合成本效益的护理服务方面发
22、挥提高素质和符合成本效益的护理服务方面发挥显著作用。显著作用。n1994年在年在21个专科全面推行护理专家制度。个专科全面推行护理专家制度。香港高级执业护士香港高级执业护士APNn高级临床护士的职业能力框架（重症护理）高级临床护士的职业能力框架（重症护理）1、负责健康状况的患者护理、负责健康状况的患者护理2、改善治疗中护士患者关系、改善治疗中护士患者关系3、证明有效领导力与团队合作能力、证明有效领导力与团队合作能力4、提升患者安全性、质量保证与提高、提升患者安全性、质量保证与提高5、管理、协调创新、有效途径提供护理、管理、协调创新、有效途径提供护理6、提升专业性、个人一般属性和高级实践、提升专
23、业性、个人一般属性和高级实践类别类别1：复杂健康状况的患者护理：复杂健康状况的患者护理n1、能够熟练掌握能够熟练掌握各种病理生理表现的护理各种病理生理表现的护理。结合科学知识。结合科学知识和专业临床判断，对病情复杂且不稳定的患者进行评估并提和专业临床判断，对病情复杂且不稳定的患者进行评估并提供护理。供护理。n2、利用、利用历史数据与即时数据的综合性和优先性，历史数据与即时数据的综合性和优先性，迅速评估迅速评估患者不稳定且复杂的健康护理问题。患者不稳定且复杂的健康护理问题。n3、综合利用、综合利用患者整体评估和解释技能，预期医疗诊断结果，患者整体评估和解释技能，预期医疗诊断结果，以指导护理计划。
24、以指导护理计划。n4、根据既定治疗方案滴定用药时，监控患者对药物的反应。、根据既定治疗方案滴定用药时，监控患者对药物的反应。根据对患者特点与治疗方案的准确了解，告知患者治疗方案、根据对患者特点与治疗方案的准确了解，告知患者治疗方案、药物副作用和相互作用事宜。药物副作用和相互作用事宜。nEW. HKACCN & HKCCCN 20100901类别类别1：复杂健康状况的患者护理：复杂健康状况的患者护理5、具备进行或协助进行、具备进行或协助进行最新的临床调查和治疗程序的专业技最新的临床调查和治疗程序的专业技能。能。n采用采用案例管理的护理模型案例管理的护理模型满足患者的各种健康保健需求满足患者的各种
25、健康保健需求6、使用、使用批判性思维批判性思维/系统思维灵活实践，以适应语境和文化系统思维灵活实践，以适应语境和文化的影响。的影响。7、具备对患者多变需求的敏感性具备对患者多变需求的敏感性，积极主动地保证患者的安，积极主动地保证患者的安全性和舒适性。全性和舒适性。8、与病人及其亲属与多学科交叉健康护理小组与病人及其亲属与多学科交叉健康护理小组合作，计划和合作，计划和实施干涉治疗。实施干涉治疗。9、促进和协调其他健康护理学科对于建立多学科治疗路径的、促进和协调其他健康护理学科对于建立多学科治疗路径的贡献，以优化医疗保障的效率。根据患者的需求与强度，贡献，以优化医疗保障的效率。根据患者的需求与强度
26、，发展、整合以及应用各种护理技术。发展、整合以及应用各种护理技术。类别类别1：复杂健康状况的患者护理：复杂健康状况的患者护理n10、在工作中，具备与当前地区国家以及国际法律法规相、在工作中，具备与当前地区国家以及国际法律法规相一致的一致的高水平法律意识。遵循法律规定的护理操作标准高水平法律意识。遵循法律规定的护理操作标准。n11、监控和发展患者数据库，以便于跟踪、会诊、转诊、监控和发展患者数据库，以便于跟踪、会诊、转诊、治疗结果与服务评价。治疗结果与服务评价。观察和应用生物伦理原则，以支持做观察和应用生物伦理原则，以支持做出诊断和判断护理优先级。出诊断和判断护理优先级。n12、保证高危群体与意
27、外伤害和大灾难受害者的及时与长保证高危群体与意外伤害和大灾难受害者的及时与长期需求，期需求，保障患者接受有效护理与治疗。展现全面的与重症保障患者接受有效护理与治疗。展现全面的与重症临床护理相关的药理学和药物动力学相关知识。临床护理相关的药理学和药物动力学相关知识。类别类别2：改善治疗中护士：改善治疗中护士-患者关系患者关系n1、为患者及其亲属提供、为患者及其亲属提供情绪及信息方面的支持情绪及信息方面的支持，并给予他，并给予他们与其它健康护理专家讨论他们对治疗结果的期望和护理们与其它健康护理专家讨论他们对治疗结果的期望和护理偏好的机会。偏好的机会。n2、保护和、保护和尊重患者的权力、价值观和尊严
28、。与患者交流尊重患者的权力、价值观和尊严。与患者交流“作为病人作为病人”的感受。的感受。n3、应用自我效能、应用自我效能/患者许可的原则并表现相关技能，以改患者许可的原则并表现相关技能，以改善治疗中的相互关系，影响并改变患者在治疗相关行为。善治疗中的相互关系，影响并改变患者在治疗相关行为。n4、使用适宜的人类能力以促进有效的护士、使用适宜的人类能力以促进有效的护士-患者关系。患者关系。改善治疗中护士改善治疗中护士-患者关系患者关系n5、评估、评估复杂的患者相互关系复杂的患者相互关系，并展现创建，并展现创建相互信相互信任氛围的能力以及建立与患者合作关系的能力。任氛围的能力以及建立与患者合作关系的
29、能力。n6、提供、提供专业级专业级的与疾病和症状管理相关且符合患的与疾病和症状管理相关且符合患者及其家属预期的指导、辅导和教育技能。者及其家属预期的指导、辅导和教育技能。n7、监控和反映个人感受和对护士监控和反映个人感受和对护士-患者关系的情患者关系的情绪反应，绪反应，以改善治疗中的护士以改善治疗中的护士-患者相互关系。患者相互关系。改善治疗中护士改善治疗中护士-患者关系患者关系n8、有创造性地计划、修改和发展患者教育项目，有创造性地计划、修改和发展患者教育项目，综合在整综合在整个治疗过程中的患者教育，通过观察患者对病情了解情况相个治疗过程中的患者教育，通过观察患者对病情了解情况相关的行为改变
30、，评估患者对治疗结果的了解。关的行为改变，评估患者对治疗结果的了解。n9、发展、应用以及分析对患者、发展、应用以及分析对患者不同信仰、价值观和偏好敏不同信仰、价值观和偏好敏感的评估过程感的评估过程，并在，并在指定护理方案及实施护理中将这些多样指定护理方案及实施护理中将这些多样性考虑在内。性考虑在内。n10、通过对患者、通过对患者提供合适的心理提供合适的心理-社会支持社会支持，以及按照指示，以及按照指示向其它专家咨询护理中的各个方面，向其它专家咨询护理中的各个方面，舒缓患者在生命垂危时舒缓患者在生命垂危时的精神。的精神。类别类别3：证明有效领导力与团队合作能力：证明有效领导力与团队合作能力n1、
31、了解目前医疗护理系统以及新兴医疗护理政策的知识和、了解目前医疗护理系统以及新兴医疗护理政策的知识和技术前沿，技术前沿，以提供高质量的护理。为患者创建益于促进和以提供高质量的护理。为患者创建益于促进和培养道德实践和宣传的环境。培养道德实践和宣传的环境。n2、授权工作人员授权工作人员认定对复杂患者护理在重症护理领域中有认定对复杂患者护理在重症护理领域中有代表、支持和监管情况下的代表、支持和监管情况下的额外责任额外责任。保证团队成员的参保证团队成员的参与受到鼓励和欣赏。与受到鼓励和欣赏。n3、在危机、意外和大灾难情况过后，、在危机、意外和大灾难情况过后，帮助减轻工作人员的帮助减轻工作人员的压力情绪和
32、悲痛情绪。接纳他们的确定，并提供有必要的压力情绪和悲痛情绪。接纳他们的确定，并提供有必要的培训、信息和情感支持。培训、信息和情感支持。证明有效领导力与团队合作能力证明有效领导力与团队合作能力n4、协调有必要的资源，从而处理变化迅速的情协调有必要的资源，从而处理变化迅速的情况，以提升服务的有效性。况，以提升服务的有效性。在重症护理团队和健在重症护理团队和健康护理政策的实践中，通过领导力、合作和在工康护理政策的实践中，通过领导力、合作和在工作场所和专业组织中积极的参与发挥作用。作场所和专业组织中积极的参与发挥作用。n5、怀着对可实践知识的欣赏，、怀着对可实践知识的欣赏，分享和传播基于分享和传播基于
33、证据的发现。证据的发现。具备对领先医院、社区医疗教育和具备对领先医院、社区医疗教育和专业活动的专业活动的积极态度积极态度。证明有效领导力与团队合作能力证明有效领导力与团队合作能力n6、通过合作服务和创新实践的发展，在交叉学科团队发挥领导力。在知识和技能提高方面，激励和协助学习者实现他们的发展需求。n7、在医院中和在广大社区中，拥护易受伤害的患者群体的需求（包括儿童、妇女和有精神或身体残疾的个人、老年人等）。积极主动地通过各种方法解决冲突，并且调和矛盾，提升团队中的相互尊重。n8、在临床教育和导师项目中发挥积极作用。作为领导者、模范角色和导师，支持社会化、教育和初级实践者培训。解释、翻译、搜索和
34、整合大量观点、想法和态度，并且通过对话在团队中寻求一种新的理解。nEW. HKACCN & HKCCCN 20100901类别类别4：提升患者安全性、质量保证与提高：提升患者安全性、质量保证与提高n1、在健康护理学科中为在健康护理学科中为重症护理促进知识交换重症护理促进知识交换。n2、为了提高职员的表现、患者的安全性和护理质、为了提高职员的表现、患者的安全性和护理质量，量，在职员中有效的传播标准、责任和回报。在职员中有效的传播标准、责任和回报。n3、通过修改高强度护理的指导方针、护理标准、通过修改高强度护理的指导方针、护理标准、政策、护理方法、临床护理路径和突发事件应对计政策、护理方法、临床护
35、理路径和突发事件应对计划，划，将最新的研究发现转换成实践。将最新的研究发现转换成实践。提升患者安全性、质量保证与提高提升患者安全性、质量保证与提高n4、应用质量提高方法论以促进服务提高。应用质量提高方法论以促进服务提高。通过治疗结果评估各种护理计划，按照指通过治疗结果评估各种护理计划，按照指示对临床管理给予建议或对介入治疗的评示对临床管理给予建议或对介入治疗的评价做出推荐。价做出推荐。n5、通过、通过评估当前对个人和系统层次的操作评估当前对个人和系统层次的操作实践，实施有效的改变。实践，实施有效的改变。提升患者安全性、质量保证与提高提升患者安全性、质量保证与提高n6、应用流行病学数据评估特定事
36、件在医院和社区应用流行病学数据评估特定事件在医院和社区中的风险和影响，并且决策实施护理，以减少或避中的风险和影响，并且决策实施护理，以减少或避免风险和改善未来响应。免风险和改善未来响应。与其它健康护理供应机构、与其它健康护理供应机构、专业组织和社区领导者合作，在条件允许情况下，专业组织和社区领导者合作，在条件允许情况下，在健康护理中发展和实施风险管理政策。在健康护理中发展和实施风险管理政策。n7、在对、在对资源的识别和优化应用中，在健康护理系资源的识别和优化应用中，在健康护理系统或其外应用历史观点。时刻保持对个人安全和他统或其外应用历史观点。时刻保持对个人安全和他人安全的高度意识。人安全的高度
37、意识。提升患者安全性、质量保证与提高提升患者安全性、质量保证与提高n8、按照各种安全规定，开始并且、按照各种安全规定，开始并且执行患者安全、执行患者安全、质量保证、总体质量控制策略和临床审核。质量保证、总体质量控制策略和临床审核。n9、管理投诉，并且监控非最佳的操作和不良操作。管理投诉，并且监控非最佳的操作和不良操作。并且，指出其对护理系统的影响以及指出产生原因并且，指出其对护理系统的影响以及指出产生原因和解决方法。和解决方法。提升患者安全性、质量保证与提高提升患者安全性、质量保证与提高n10、发展、应用以及分析对患者、发展、应用以及分析对患者不同信仰、价值不同信仰、价值观和偏好敏感的评估过程
38、，观和偏好敏感的评估过程，并在指定护理方案及并在指定护理方案及实施护理中将这些多样性考虑在内。实施护理中将这些多样性考虑在内。n11、通过对患者提供合适的、通过对患者提供合适的心理心理-社会支持社会支持，以，以及按照指示向其它专家咨询护理中的各个方面，及按照指示向其它专家咨询护理中的各个方面，舒缓患者在生命垂危时的精神舒缓患者在生命垂危时的精神。nEW. HKACCN & HKCCCN 20100901类别类别5：管理：管理 & 协调创新协调创新 & 有效途径提供护理有效途径提供护理n1、与其它健康护理专家合作，、与其它健康护理专家合作，对重症患者进行高对重症患者进行高级诊断和介入治疗，并且表
39、现对质量、安全、节省级诊断和介入治疗，并且表现对质量、安全、节省成本和成本和/或患者满意度的积极作用或患者满意度的积极作用。n2、利用现象和原理影响高级职员和其它人的决策。利用现象和原理影响高级职员和其它人的决策。对利益相关人员提供咨询，从而帮助他们面对复杂对利益相关人员提供咨询，从而帮助他们面对复杂局面。在局面。在计划的发展、评估和修改中发挥领导作用计划的发展、评估和修改中发挥领导作用（例如，大灾难，意外事故例如，大灾难，意外事故 & 响应计划）。响应计划）。管理管理 & 协调创新协调创新 & 有效途径提供护理有效途径提供护理n3、在整个重症护理系统的发展中、在整个重症护理系统的发展中处于领
40、导地位，处于领导地位，在护理系统中应用重症护理模型，以获得最佳的在护理系统中应用重症护理模型，以获得最佳的治疗结果。治疗结果。n4、收集、分析和应用数据以评估个人、团体、收集、分析和应用数据以评估个人、团体、系统、过程、治疗结果的有效性，系统、过程、治疗结果的有效性，以重新构建护以重新构建护理方案和过程，从而提升患者的舒适度、护理效理方案和过程，从而提升患者的舒适度、护理效率以及节省成本。率以及节省成本。管理管理 & 协调创新协调创新 & 有效途径提供护理有效途径提供护理n5、建立相近的实施日程方案、资源计划、执行指导以及监控、建立相近的实施日程方案、资源计划、执行指导以及监控机制，从而支持服
41、务发展计划。当提供高强度护理和创伤护理机制，从而支持服务发展计划。当提供高强度护理和创伤护理以满足特定的和预期的重症护理需求时，以满足特定的和预期的重症护理需求时，总是能够应用创新思总是能够应用创新思维和分析技能解决复杂问题并制定决策。维和分析技能解决复杂问题并制定决策。n6、鼓励使用，并且、鼓励使用，并且激励实施基于证据的实践和有益的改变激励实施基于证据的实践和有益的改变。具备研究过程、研究分析以及严谨地评价研究报告的能力，并具备研究过程、研究分析以及严谨地评价研究报告的能力，并且能够领导实施科学研究的发现。且能够领导实施科学研究的发现。管理管理 & 协调创新协调创新 & 有效途径提供护理有
42、效途径提供护理n7、乐于创新，并且敢于承担风险，正视影响护理、治疗和过程提高的新方法，从而实现有益的改变。参与引导多学科交叉的临床研究，并且领导护理研究和质量提高活动，从而改善服务。n8、熟悉患者对各种化学、生物、辐射、核辐射和爆炸物介质的表现和症状，以及它们相应的介入测量方法（例如，去污染、隔离或检疫技术），从而收集介质并减少它们对患者和其它人的伤害。对受害者协调进行合适的介入治疗、资源流动和定时咨询。n9、了解当前临床和护理实践的前沿发展。参与建立紧急情况和大灾难的响应系统。nEW. HKACCN & HKCCCN 20100901类别类别6：提升专业性：提升专业性 & 个人一般属性个人一
43、般属性 & 高级实践高级实践n10、能够与他人共同操作和合作；能够与他人共同操作和合作；在设计和实施护理中具备知识，有成本意识，有创新性；在传递治疗结果导向和患者中心护理中体贴并展现同情并具备较强临床感是十分重要的。n一位高级临床护士应该思想开放、有文化并且道德敏感，同时能够与他人有效交流。n所有以上属性均通过以上类别1-5中的一系列行为描述证实。具备其他专业和个人属性具备其他专业和个人属性n其中理想的属性包括：其中理想的属性包括：n1政治敏感性政治敏感性 参与参与影响高级护理实践和医疗服务影响高级护理实践和医疗服务的立法和政治决策活动。的立法和政治决策活动。清晰表达和提升高级临清晰表达和提升
44、高级临床护士在临床、政治和专业环境中的角色。床护士在临床、政治和专业环境中的角色。n2 自我激励自我激励 通过开始和进行通过开始和进行基于证据的实践和基于证据的实践和研究活动，专业地实现自我发展。研究活动，专业地实现自我发展。n3 自信自信 维护个人权力（受人尊重的权力和说维护个人权力（受人尊重的权力和说“不不”的能力），同时不侵犯他人的这些权力。的能力），同时不侵犯他人的这些权力。8. 国外国外ICU人才培养模式人才培养模式n1短期：专科护士短期：专科护士n短期培养：短期培养：CCRN证书的短期培养是证书的短期培养是ICU护士上护士上岗的通行证岗的通行证n培训目标：培训目标：专科护士受过正规
45、护理专业教育并获专科护士受过正规护理专业教育并获得国家注册的护士执照临床工作得国家注册的护士执照临床工作3年左右即可参加年左右即可参加CCRN证书培训证书培训n 时时 间：间： 全脱产：全脱产：6月月n考考 核：核： 通过考试获得通过考试获得CCRN证书证书2： 临床护理专家临床护理专家n美国：美国：申请申请CNS的入门条件是学士学位，完成基的入门条件是学士学位，完成基础理论课程，有一定专科护理经验的临床注册护础理论课程，有一定专科护理经验的临床注册护士士n新加坡新加坡：大学专科以上，并具有临床经验的注册大学专科以上，并具有临床经验的注册护士，学制护士，学制1-2年年nCNS办学资格办学资格:
46、办学院校需要获得有关专业机构或办学院校需要获得有关专业机构或团体的评审或认定，学生结业时才能获得相应专团体的评审或认定，学生结业时才能获得相应专科科CNS的执业资格。的执业资格。9.9.国外专业人才资格认证国外专业人才资格认证美国高级执业护士协会规定：美国高级执业护士协会规定：CNS资格认定必须符合两个条件：资格认定必须符合两个条件：获得获得硕士或博士学位硕士或博士学位要有相应的专业理论与临床实践经验，要有相应的专业理论与临床实践经验， 有符合有符合专业协会的执照证书专业协会的执照证书只用持有只用持有ICU专科资格证书的护士才能在专科资格证书的护士才能在ICU工作工作我国我国ICU专科护士发展
47、情况专科护士发展情况2006年年2003年年2002年年2000年后年后专科护士专科护士信息传入信息传入首批首批ICU护士中华护士中华护理学会送香港培训护理学会送香港培训国内开始启动国内开始启动首批自己培养的专科护士持证上岗首批自己培养的专科护士持证上岗纳入卫生部十一五规划纳入卫生部十一五规划总历时总历时12年，万名年，万名ICU专专科护士持证上岗科护士持证上岗面临的任务n统一称乎：专科护士、专业护士、专家统一称乎：专科护士、专业护士、专家n定位：相当于护士长职称和待遇，管理者负责定位：相当于护士长职称和待遇，管理者负责人力资源管理，专家负责临床业务上事务。不人力资源管理，专家负责临床业务上事
48、务。不要两者兼得。要两者兼得。n界定专科护士是个专业资格还是职称。界定专科护士是个专业资格还是职称。n受过专科护士训练的护士不一定是专家但专家受过专科护士训练的护士不一定是专家但专家一定接受过专科护士课程培训。一定接受过专科护士课程培训。例：例：导管相关性感染导管相关性感染 每年在美国使用的中心静脉导管中，约有每年在美国使用的中心静脉导管中，约有8 8万万人次人次导管引起的血流感染，并在重症监护病房中导管引起的血流感染，并在重症监护病房中造成造成2800028000人人死亡。每位血流感染病人约需花掉死亡。每位血流感染病人约需花掉4500045000元元美金的医疗费用，因此估计每年因为导美金的医
49、疗费用，因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达管引起血流感染所需要的医疗费用高达2323亿亿美金。美金。 v专科护士是否专科护士是否 可以减低病人住院时可以减低病人住院时间和减少医疗费用？间和减少医疗费用？针对导管相关性感染的针对导管相关性感染的Care Bundlesn 针对某个疾病过程，将个别的最佳护理措针对某个疾病过程，将个别的最佳护理措施（有循证医学根据）聚集在一起，可以达到施（有循证医学根据）聚集在一起，可以达到最大化的效益最大化的效益。1、手卫生手卫生2、最大化无菌屏障、最大化无菌屏障3、葡萄糖硝酸洗必泰消毒皮肤、葡萄糖硝酸洗必泰消毒皮肤4、有效选择穿刺部位、有效选择
50、穿刺部位5、每日评估、每日评估专科护士-中国护理的希望北京专科护士资格认证单位n北京协和医院北京协和医院 阜外医院阜外医院 n北京医院北京医院 中日友好医院中日友好医院n北大医院北大医院 人民医院人民医院 北医三院、北医三院、 肿瘤医院肿瘤医院n北京朝阳医院北京朝阳医院 友谊医院友谊医院 安贞医院安贞医院n天坛医院天坛医院 宣武医院宣武医院 同仁医院同仁医院 复兴医院复兴医院n积水潭医院积水潭医院 妇产医院妇产医院 儿童医院儿童医院n解放军总医院解放军总医院 海军总院海军总院 空军总院空军总院愿与护理同仁携手为专科护士发展而努力王丽华王丽华（3） 提供较稳定的水源，缓解夏秋季农业用水的不足；（
