1、一例急性心梗术后患者的病例分析一例急性心梗术后患者的病例分析123疾病疾病简介简介急性心肌梗死急性心肌梗死1.定义：定义：主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓性阻塞，导致心肌很长时间缺血及心肌细胞死亡。可分为NSTEMI、STEMI。2.介入治疗外周血管并发症：介入治疗外周血管并发症：局部血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘，动脉血栓，严重出血等。3.上述并发症发生的影响因素：上述并发症发生的影响因素：糖尿病、高血压、抗凝治疗等。疾病疾病简介简介动脉栓塞动脉栓塞1.定义：定义：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。2.病因：病因：心源性、血管源性、医源性。3.临床表现
2、：临床表现：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白（5P）。4.治疗：治疗：非手术治疗（抗凝、溶栓、扩血管）、手术治疗。5.特点：特点：起病急骤、症状明显、进展迅速、后果严重，需紧急处理。1 1疾病疾病简介简介周围动脉瘤周围动脉瘤1.定义：定义：主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张。假性动脉瘤：动脉瘤壁由动脉外膜和局部血管破裂形成的血肿及周围结缔组织构成，并与动脉腔相通。2.病因：病因：动脉粥样硬化、损伤、感染、动脉炎性疾病、先天性动脉中层缺陷。3.临床表现：临床表现：搏动性肿块和杂音，压迫症状，远端肢体、器官缺血，瘤体破裂，其他。4.治疗：治疗：手术治疗、动脉瘤腔内修复术、开放手术和腔内修复结
3、合的复合手术等。1 1病例分析病例分析基本信息：基本信息：患者，女，65岁。现病史：现病史：2014年9月11日10：00始无明显诱因突然出现心前区疼痛，呈闷痛，伴出汗，症状持续不缓解，就诊于当地诊所，含服丹参片不缓解，来我院急诊诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，给予阿司匹林肠溶片、氢氯吡咯雷片等治疗后，行急诊冠脉造影检查及经皮冠状动脉介入治疗放入1枚支架。病来无发热、咳嗽，二便尚可，饮食尚可，睡眠欠佳，体重较前无明显变化。既往史：既往史：无。初步诊断：初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性广泛前壁心肌梗死 1.2Killip I级 2.高脂血症 3.PCI术后病例分析病例分析用药目
4、的用药目的药物名称药物名称给药方法及剂量给药方法及剂量抗血小板阿司匹林肠溶片100mg，1/日硫酸氢氯吡格雷片75mg，1/日抗凝依诺肝素钠注射液皮下注射，40mg，2/日扩冠硝酸异山梨酯注射液30mg，1/日单硝酸异山梨酯缓释片 50mg，1/日稳定斑块调脂 瑞舒伐他汀钙10mg，1/日抑制心肌重塑控制心率咪达普利片2.5mg，1/日美托洛尔片6.25mg，2/日初始用药（初始用药（D1）1 1病例分析病例分析用药目的用药目的药物名称药物名称给药方法及剂量给药方法及剂量利尿呋噻米片20mg，1/日螺内酯片20mg，1/日改善循环营养心肌大株红景天注射液10mlL，1/日左卡尼汀口服液19,3
5、/日抑酸保胃依卡倍特钠颗粒19,2/日镇静通便通便灵胶囊0.5g，2/日百乐眠胶囊1.08g，2/日初始用药（初始用药（D1）1 1病例分析病例分析D2患者右下肢剧烈疼痛，触诊右侧足背动脉不清，皮温凉用药调整：用药调整：加用 尿激酶粉针，40WU，静脉泵注入停用 依诺肝素钠注射液，40mg，皮下注射，2/日加用 肝素钙注射液，1.25WU，静脉输液，30mL/h持续病例分析病例分析下肢动脉急性血栓急性心梗PCI术后 假性动脉瘤 抗栓、溶栓 促凝、血栓形成D4右下肢术区疼痛，伴大汗，难以忍受，皮温较左侧低，术区可见硬结1 1病例分析病例分析血栓的分类（根据部位的不同）血栓的分类（根据部位的不同）
6、分类分类对血小板的依赖程度对血小板的依赖程度主要防治手段主要防治手段动脉血栓血小板黏附和聚集是形成动脉血栓的反应平台抗血小板静脉血栓对血小板的依赖程度很低抗凝血心脏附壁血栓对血小板的依赖介于动静脉系统之间，更倾向于静脉系统以抗凝血为主，低危患者可单用抗血小板治疗病例分析病例分析D4右下肢术区疼痛，伴大汗，难以忍受，右下肢皮温较左侧低，术区可见硬结用药调整：用药调整：停用 尿激酶粉针，40WU，静脉泵注入加用（改善局部供血） 迈之灵片300mg，口服，2/日 草木犀流浸液片1600mg，口服，3/日病例分析病例分析D5右下肢麻木及胀痛症状较前加重，皮温较前凉，皮肤颜色发白，右侧足背动脉触不清，右
7、下肢肌力3级用药调整：加用 罂粟碱注射液，30mg，肌肉注射病例分析病例分析罂粟碱注射液罂粟碱注射液1.适应症：适应症：用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。2.药理作用：药理作用：罂粟碱对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用，其作用可能是抑制环核苷酸磷酸二酯酶引起。3.药代动力学：药代动力学：口服易吸收，但差异大，生物利用度约54%。蛋白结合率近 90%。t1/2为0.52h，但有时也长达24h。主要在肝内代谢为4-羟基罂粟碱葡糖醛酸盐。一般以代谢产物形式经肾排泄。可经透析被清除。1病例分析病例分析罂粟碱注射液罂粟碱注射液4.注意事项：注意事项：1）由于
8、对脑及冠状血管的作用不及对周围血管，可使中枢神经缺血区的血流进一步减少，出现“窃流现象”，用于心绞痛、新近心肌梗死或卒中时须谨慎。2）静脉注射大量能抑制房室和室内传导，并产生严重心律失常。3）需注意定期检查肝功能，尤其是患者有胃肠道症状或黄疸时。D6右下肢麻木及胀痛较前明显缓解，偶有右股动脉术区疼痛，较前稍有缓解转入介入科，继续治疗病例分析病例分析1 1病例分析病例分析监护要点监护要点（1）患者在较长时间内持续联用抗凝、抗血小板、溶栓药物，出血事件发生率高，需注意监测患者凝血指标，嘱咐患者要注意自己有无牙龈出血、胃部不适及皮肤表面有无出血点等现象。（2）患者较长时间持续应用肝素，要注意监测患者
9、血小板计数，及时防治肝素诱发的血小板减少症。（3）患者较长时间服用利尿剂，注意监测患者血钾水平，避免血钾异常带来的种种危害。1 1病例分析病例分析监护要点监护要点（4）患者多次使用造影剂，要注意观察患者有无造影剂过敏现象并嘱咐患者多饮水以促进造影剂排出。（5）患者入院查甲功显示：血游离三碘甲状腺原氨酸 FT31.86pg/ml，注意监测甲功，慎用影响甲功的药物，并嘱咐患者留意自己有无甲减症状。（6）患者使用罂粟碱注射液期间，要尤其注意患者有无心梗症状的复发及新发的心律失常。1 1内容内容小结小结u介入治疗外周血管并发症的相关知识u不同类型血栓的治疗u治疗存在矛盾时如何处理谢谢聆听谢谢聆听欢迎批评指正欢迎批评指正
