1、骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理骨 肿 瘤 概 述骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。按来源可分为原发性和继发性，来自于骨组按来源可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属结构者称为原发性；来自于其他织及其附属结构者称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女性。病因不十分清楚。性。病因不十分清楚。病史中注意既往史和家族史骨肿瘤的发病年龄具有特点，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人。按组织学可
2、分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高。护瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高。护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。胫骨上端的良性肿瘤 股骨下段的恶性肿瘤护 理 评 估 （一）健康史评估年龄、性别、发育、营养状况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家族中有无类似疾病发生，如有目前状况如何。身 体 状 况
3、有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发生，但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。 肿块是肿瘤最常见、最早、最重要的一个症状。为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下，有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。身 体 状 况 疼痛是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛，以夜间疼痛为重。浸润、压迫症状 压迫神经和血管，可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、植物神经功能障碍。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功能障碍。侵犯压迫
4、脊髓，出现压迫部位以下截瘫。转移到其他脏器，出现相应功能障碍。身 体 状 况 良、恶性肿瘤的鉴别良、恶性肿瘤的鉴别鉴别要点 良性肿瘤 恶性肿瘤症状： 先有肿块、生长缓慢、疼痛轻或无 先有疼痛、生长迅速、疼痛 重，夜间为主 无全身症状 发热、贫血、晚期有恶液质局部肿块：边界限清楚、边界限清楚、 表面光滑、表面光滑、 边界边界不清楚、与周围不清楚、与周围 组 织组 织有浸润粘连有浸润粘连 无压痛、无转移、很少复发无压痛、无转移、很少复发 皮肤发热、皮肤发热、静脉扩张、压痛明静脉扩张、压痛明 显可转移、显可转移、复发率高复发率高X线表现 ：膨胀性生长、边界限清楚 浸润性生长、界限不清楚、 早期有破坏
5、 骨皮质完整或变薄、无骨膜反应 骨膜反应明显 病理活检： 分化成熟、近乎正常细胞 异形明显、大小不等、排列 排列可紊乱 紊乱、核大深染、有核分裂象 化检： 多无异常 贫血、血沉增快、碱性磷酸酶可增高 愈后： 愈后好 死亡率较高心理-社会状况 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持，表现出淡漠、焦虑；担忧残疾、化疗放疗引起的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。辅助检查 影像学检查影像学检查 主要是主要是X X线检查线检查，其次是，其次是CTCT、MRMR、核素扫描。核素扫描
6、。 X X线检查线检查 目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方案。对骨破坏的程度及决定治疗方案。X X线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则，与周围线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。良、恶性肿瘤的X线片辅助检查 恶性肿瘤的肿块不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈日光放射状、葱皮样及Codman三角。 良性骨肿
7、瘤的肿块外形示意图 日光放射状及Codman三角示意图生化检查 溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移。尿液中出现本-周蛋白，要考虑浆细胞性的骨髓瘤。 病 理 学 检 查 病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。在手术中进行活组织检查，可决定手术方式。 治疗要点与反应 良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，予后良好。恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。截肢、关节离断是最常用的手术方法
8、。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假体置换，近期效果较好，但远期效果仍很差。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关。2慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关。3潜在的并发症：病理性骨折、关节脱位。一般护理v1体位与休息 患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进行固定制动。手术后根据不同麻醉采取不同体位，麻醉过后采取制动抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15，屈踝90，髋关节外展中立位。护理措施护理措施2. 饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。3
9、. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。病情观察 1非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。2手术后观察 手术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出血，出血量的多少。观察引流情况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。查明原因，做出针对性处理。截肢后注意有无髋、
10、膝关节挛缩，有无幻肢痛。治疗配合1 1协助检查协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。2 2手术前准备手术前准备 详见本章的第一节骨折手术前的准备。3化疗、放疗护理 详见本书第九章肿瘤病人的护理中的化疗、放疗护理。4 缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详见本书第九章肿瘤病人的护理）。治疗配合心理护理 了解病人的心理变化，给予安慰和心理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体的缺如、放化疗的副作用，保持乐观的人生，积极配合医护治疗。健康
11、教育 根据病人的情况制定功能锻炼计划，使用各种助行器。锻炼协调性、平衡性，最大程度的促进病人的生活自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗，定期门诊检查，防止复发。功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固定期间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备。骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤骨软骨瘤 骨软骨瘤又称外生骨疣，是骨生长方向的异常和长骨干骺区再塑型的错误 多发生于青少年，多见于长骨的干骺端 骨软骨瘤可长期无症状，后可因压迫周围组织
12、而产生疼痛 X线检查可见长骨干骺端有骨性突起骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤 好发与2040岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端 骨巨细胞瘤由间质细胞和多核巨细胞构成，生物学特性介于恶性和良性肿瘤之间。 主要表现为局部疼痛和肿胀，若侵及关节软骨可影响关节功能 X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样改变骨肉瘤 骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，恶性程度高以1020岁发病者居多，多见于长管骨干骺端 主要症状是进行性加重的疼痛，病变局部肿胀，表面温度增高，静脉怒张 X线显示：病变部位骨质浸润性破坏，可出现“Codman三角”和“日光放射”现象的X线改变
13、恐惧 与担心病情预后有关疼痛 与肿瘤的压迫、浸润有关躯体移动障碍 与疼痛、病理性骨折、脱位有关营养失调 与机体消耗有关有受伤的危险 与病理性骨折、脱位有关知识缺乏 对疾病的诊断、治疗措施、预后等缺乏应有的了解护理诊断治疗原则： 良性骨肿瘤以手术切除为主，恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗以及免疫疗法等综合治疗手段术前护理术前护理：心理护理、缓解疼痛、补充营养、术前准备术后护理术后护理：病情观察、体位护理、疼痛护理、预防并发症、功能锻炼截肢患者术后护理：护理措施心理支持、观察出血、幻肢痛护理、功能锻炼化疗护理化疗护理：观察药物毒性反应、用药注意事项、肾功能及消化系统反应的处理出院指导出院指导v 加强营养，继续院外用药。v 继续进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓形成。v 定期复查。 谢谢大家
