1、骨折后康复骨折后康复Rehabilitation of Bone FractureRehabilitation of Bone Fracture 康复医学科康复医学科 于红娟于红娟 1 骨折实质与分类骨折实质与分类 (Essence and Classification of Fracture) (Essence and Classification of Fracture) 骨折的实质骨折的实质: : 外伤-骨折的完整性、连续性受破坏 -周围组织同时损伤 骨折的分类骨折的分类: : 1、闭合性骨折(closed fracture) 开放性骨折(open fracture) 2、不完全骨折：裂
2、缝、青枝骨折 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎等2骨折临床治疗的措施骨折临床治疗的措施 (Clinical Therapeutic Measures of Fracture)(Clinical Therapeutic Measures of Fracture)骨折治疗三原则：骨折治疗三原则： 复位复位(reduction)(reduction)：手法复位、手术复位：手法复位、手术复位 固定固定(fixation)(fixation)：包括外固定和内固定：包括外固定和内固定 1.外固定(external fixation)：夹板、石膏、高分子石膏、低温热塑材料、骨外固定器、持续牵引、外展架等 2.内
3、固定(internal fixation)：普通固定与AO固定系列 功能锻炼功能锻炼(functional training )(functional training )：重要环节，以前常被：重要环节，以前常被忽视忽视3骨折愈合的规律骨折愈合的规律(The Rule of Fracture Healing)(The Rule of Fracture Healing) 血肿机化期血肿机化期(2(2周周) ) （ organization of hematoma organization of hematoma ）：）： 血肿-肉芽组织-纤维组织 原始骨痂生成期原始骨痂生成期(6-12(6-12
4、周周)(the original callus formation)(the original callus formation)： 膜内化骨：骨外膜(1周)、骨内膜成骨(较晚)-外骨痂、内骨痂 软骨内化骨：断端间和腔内纤维组织-软骨-骨-环状骨痂、腔内骨痂 骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期(2-4(2-4年年)(callus repair and remodeling)(callus repair and remodeling)： 骨小梁排列有序，形成永久骨痂，髓腔再通4 骨折后康复分期骨折后康复分期 (Rehabilitation Stage After Fracture) (Rehabili
5、tation Stage After Fracture) 骨折愈合期康复(rehabilitation in the period of (rehabilitation in the period of fracture healing) fracture healing) ( (骨折第一期康复骨折第一期康复) ) 骨折恢复期康复(rehabilitation in the period of (rehabilitation in the period of convalescence after fracture healing) convalescence after fracture h
6、ealing) ( (骨折第二期康复骨折第二期康复) )5 骨折愈合期康复骨折愈合期康复 Rehabilitation in the period of fracture healing6骨折愈合期康复的作用骨折愈合期康复的作用 (The Role of The Rehabilitation on Healing (The Role of The Rehabilitation on Healing Period ) Period ) 1.1.活跃局部血液淋巴循环，维持组织正常代谢，防止骨骼活跃局部血液淋巴循环，维持组织正常代谢，防止骨骼脱钙，促近骨折愈合脱钙，促近骨折愈合 2. 2.通过肌肉收
7、缩，防止废用性肌肉萎缩通过肌肉收缩，防止废用性肌肉萎缩 3. 3.通过适当关节运动，牵伸关节囊和韧带，维持滑液流转，通过适当关节运动，牵伸关节囊和韧带，维持滑液流转，防治关节内外粘连防治关节内外粘连 4. 4.促近血肿和渗出液吸收，维持肌肉、肌腱的活动幅度，促近血肿和渗出液吸收，维持肌肉、肌腱的活动幅度，防止疤痕粘连防止疤痕粘连 5. 5.维持全身各系统功能，预防并发症维持全身各系统功能，预防并发症 7骨折愈合期的并发症骨折愈合期的并发症 (Complications on Fracture Healing Period) (Complications on Fracture Healing
8、Period) 四大并发症四大并发症(four major complications)(four major complications)： 1 1、坠积性肺炎、坠积性肺炎(hypostatic pneumonia) (hypostatic pneumonia) 2 2、下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis) (deep venous thrombosis) 3 3、泌尿系统感染和结石、泌尿系统感染和结石(urinary system (urinary system infection and stone) infection and stone) 4
9、 4、压疮、压疮(pressure ulcer) (pressure ulcer) 报道：12例80岁以上股骨颈骨折病人，其中6例死于并发症 8骨折愈合期的局部反应骨折愈合期的局部反应 (Local Reaction on Fracture Healing Period) (Local Reaction on Fracture Healing Period) 制动可致骨折局部出现：制动可致骨折局部出现： 1 1、肌肉萎缩、肌肉萎缩(muscle atrophy) (muscle atrophy) 2 2、关节挛缩、关节挛缩(joint contracture) (joint contractu
10、re) 3 3、骨质疏松、骨质疏松(osteoporosis ) (osteoporosis ) 9肌肉萎缩肌肉萎缩(Muscle Atrophy) (Muscle Atrophy) 报道：鼠制动3天，肌肉萎缩（P50%的最大肌力可肌力 25%的最大肌力收缩可耐力 TensTens法则：主动收缩法则：主动收缩1010，休息，休息1010，重复，重复1010次为次为1 1组，组，每次作每次作1010组练习，即组练习，即100100次累计次累计10001000等长收缩练习等长收缩练习 13以股四头肌等长收缩为例以股四头肌等长收缩为例可以用尽可能大的力度绷紧肌肉5秒，再放松算1次。每个小时做50-1
11、00次，争取能达到每天1000次，这个练习的强度较小，即使每天练习很多次也只能减缓肌肉萎缩速度！也可以用2 / 3以上最大力量的强度来收缩股四头肌，次数采用Tens法则，就是10秒钟收缩（其中2秒逐渐增加力度，6秒钟保持用力收缩，2秒钟逐渐放松）；之后用10秒钟休息；每重复10次为1组；10组连续练习。这样每天练习3-5回，差不多也还是500-1000次。还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状态，直到非常疲劳为止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循环10次为1组，每天练习3-5组，或者每个小时练习1组。要注意的是，要注意的是，在练习的时候不要只练手术的那条腿，而是要两条腿都练。
12、因为康复功能练习中，有一种理论，叫做交叉效应，是一种神经生理概念，指的是一侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力量增加。所以在伤病或者手术后的早期康复功能练习中，要双腿的股四头肌同时做等长收缩练习，有研究表明，通过这种交叉效应来练习，可以让手术这一侧腿的肌力增加30%！两条腿同时练习的原因还有：这样练习可以更好地促进整个下肢的循环，同时健康一侧的腿的力量不至于因为卧床休息而下降，在之后的下地行走和其它难度更大的练习中，能够更好地帮助支撑和稳定身体，保护伤腿。14肌肉萎缩的康复肌肉萎缩的康复 (The Rehabilitation on Muscle Atrophy) (The Reha
13、bilitation on Muscle Atrophy) 等长收缩时间一般为等长收缩时间一般为610610，适当间歇利于肌肉，适当间歇利于肌肉血液循环，推迟疲劳。不同强度和重复次数组合，血液循环，推迟疲劳。不同强度和重复次数组合，可发展肌力或耐力可发展肌力或耐力 有人指出：电刺激也可减慢肌萎有人指出：电刺激也可减慢肌萎 缩缩 又有人指出：被动按摩也可减慢肌萎又有人指出：被动按摩也可减慢肌萎 缩缩15关节挛缩关节挛缩(Joint Contracture) (Joint Contracture) 胶原组织的一般特性(general properties of collagen tissue) 1
14、、外力作用时表现为粘弹性特点，产生弹、外力作用时表现为粘弹性特点，产生弹性延长，在一定条件下产生不回缩的塑性性延长，在一定条件下产生不回缩的塑性延长延长 2、温度升高，可增加组织的塑性延长、温度升高，可增加组织的塑性延长 16关节挛缩的机制关节挛缩的机制 （The Mechanism on Joint ContractureThe Mechanism on Joint Contracture） 制动关节囊，韧带缩短 关节外肌腱、肌肉挛缩 滑液分泌、流转障碍 软骨萎缩坏死纤维化 滑囊炎，粘连 滑膜血管翳软骨侵蚀 关节挛缩，关节粘连，纤维化关节强直17关节挛缩的康复 (The Rehabilita
15、tion on Joint Contracture) (The Rehabilitation on Joint Contracture) 康复对策：康复对策： 1 1、解决水肿、解决水肿(solve the edema)(solve the edema)：渗出越少，疤痕组织越少：渗出越少，疤痕组织越少 2 2、固定位置合理、固定位置合理(reasonable fixation)(reasonable fixation)：功能位：功能位 3 3、固定时间不宜过长、固定时间不宜过长(the fixation time should not be too long) (the fixation ti
16、me should not be too long) 4 4、强调早期肌肉等长收缩、强调早期肌肉等长收缩(isometric muscular contraction exercise (isometric muscular contraction exercise should be started early)should be started early)5 5、关节内骨折、关节内骨折( intra-( intra-articulararticular fracture) fracture)：固定：固定2-42-4周，取下外固定早周，取下外固定早期活动。认为：早期纵向挤压有利骨痂生成和塑
17、形，早期轻微横向活动无大期活动。认为：早期纵向挤压有利骨痂生成和塑形，早期轻微横向活动无大影响影响 6 6、理疗、理疗(physical agent therapy)(physical agent therapy)：红外线、超短波、音频可改善循环，：红外线、超短波、音频可改善循环，促近吸收，消肿，去粘连，促近愈合促近吸收，消肿，去粘连，促近愈合 7 7、持续被动活动、持续被动活动(continuous passive motion, CPM)(continuous passive motion, CPM)：适用关节内骨折，：适用关节内骨折，早期应用，可预防粘连。早期应用，可预防粘连。CPMCP
18、M机：简单、多关节运动机：简单、多关节运动18骨质疏松骨质疏松(Osteoporosis) (Osteoporosis) 制动制动( (应力刺激应力刺激 )脱钙脱钙 愈合延迟，愈合延迟，结石，异位骨化结石，异位骨化( (肘、髋肘、髋) ) 康复对策：等长收缩，早期起床康复对策：等长收缩，早期起床 有报道：长期坐、卧位可使尿钙有报道：长期坐、卧位可使尿钙，但站，但站立立3h/3h/日，尿钙正常日，尿钙正常19 骨折恢复期康复骨折恢复期康复 Rehabilitation in the period of convalescence after fracture healing 20恢复期康复内容恢
19、复期康复内容(Contents of Rehabilitation) (Contents of Rehabilitation) 改善关节活动度改善关节活动度(improve the range of (improve the range of motion) motion) 增强肌力增强肌力(enhance the muscle strength) (enhance the muscle strength) 恢复功能恢复功能(restore function) (restore function) 21关节活动度的康复关节活动度的康复 (The Rehabilitation on Range
20、of Motion )(The Rehabilitation on Range of Motion ) 1 1、关节活动、关节活动(ROM exercise) (ROM exercise) 主动：关节主动屈伸主动：关节主动屈伸- 助力：主动基础上给助力助力：主动基础上给助力微痛，多次重复微痛，多次重复 被动：手法，按摩，牵引被动：手法，按摩，牵引 2 2、理疗、理疗(physical agent therapy)(physical agent therapy)：音频、超声波，松：音频、超声波，松解粘连解粘连 3 3、系列石膏、低温热塑板材、系列石膏、低温热塑板材(gypsum and hypo
21、thermic (gypsum and hypothermic plastic material)plastic material)：防止弹性回缩，逐渐增加：防止弹性回缩，逐渐增加ROMROM22关节活动度的康复关节活动度的康复 (The Rehabilitation on Range of Motion )(The Rehabilitation on Range of Motion )4 4、关节牵引法、关节牵引法( joints traction method)( joints traction method)： (1).(1).近端妥善固定，肌肉放松近端妥善固定，肌肉放松 (2).(2)
22、.牵引重量适当，局部牵拉感或酸痛，能从容忍受为度；重量过大，肌肉牵引重量适当，局部牵拉感或酸痛，能从容忍受为度；重量过大，肌肉痉挛，无效痉挛，无效 (3).(3).时间时间10-2010-20分分/ /次，次，1-31-3次次/ /日日 原理：当短时间大力作用时，主要表现为弹性延长，很快回复；当较长时间原理：当短时间大力作用时，主要表现为弹性延长，很快回复；当较长时间中等力作用时，表现为塑性延长，回复时仍保持一定的滞留度中等力作用时，表现为塑性延长，回复时仍保持一定的滞留度 5 5、加热牵引法、加热牵引法(traction method combined with heating)(tract
23、ion method combined with heating)： 加热牵引的机制 方法：牵引+红外线或热敷 疗效明显优于单纯牵引法 6 6、CPM(continuous passive motion )CPM(continuous passive motion )：早期应用效果好，恢复期效果欠佳：早期应用效果好，恢复期效果欠佳23增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation on Enhance the Muscle (The Rehabilitation on Enhance the Muscle Strength) Strength) 肌力练习的基本原理-超量恢
24、复规律超量恢复规律(the rule of surplus compensation)： 肌肉收缩产生疲劳后，在休息过程中，肌肉经过恢复(糖原补充)阶段达到超量恢复阶段，然后又回到运动前状态 在超量恢复阶段进行下一次练习，可保持超量恢复不消退，并逐步积累，使肌肉肥大，肌力增强 24增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation to Enhance the Muscle (The Rehabilitation to Enhance the Muscle Strength) Strength) 肌肉收缩强度对肌力练习的影响肌肉收缩强度对肌力练习的影响(the influen
25、ce of intensity of muscle contraction on muscle strength)： 低强度：运动单元募集率低，主要为I I型肌型肌纤维，增强耐力纤维，增强耐力 高强度：运动单元募集率高，主要为IIaIIa和和IIbIIb型肌纤维，增强肌力型肌纤维，增强肌力 肌力练习应以高强度练习为主，耐力在日常肌力练习应以高强度练习为主，耐力在日常生活中锻炼机会较多生活中锻炼机会较多 25增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation to Enhance the Muscle (The Rehabilitation to Enhance the Mus
26、cle Strength) Strength) 肌力0：按摩、被动运动、电刺激：按摩、被动运动、电刺激(NMES)、传递冲动练习传递冲动练习 肌力1-2：主动、被动、助力运动，减重：主动、被动、助力运动，减重训练，肌电生物反馈电刺激训练，肌电生物反馈电刺激 肌力3-4：主动运动，抗阻运动：主动运动，抗阻运动 抗阻运动(resistance exercise)：等长、：等长、等张及等速肌力训练等等张及等速肌力训练等 26等长、等张和等速运动的比较 (Compare the Differences among Isometric, (Compare the Differences among Is
27、ometric, Isotonic and Isotonic and IsokineticIsokinetic Contraction) Contraction) 等长收缩等长收缩 等张收缩等张收缩 等速收缩等速收缩 速速 度度 固定不动固定不动 变变 化化 可任意选定可任意选定 (velocity) (00/s) (velocity) (00/s) 不易控制不易控制 速度恒定速度恒定 阻阻 力力 可变，顺可变，顺 固固 定定 可变可变, ,为顺为顺 (resistance) (resistance) 应性阻力应性阻力 应性阻力应性阻力 幅度幅度 无无 全幅或半幅全幅或半幅 全幅或半幅全幅或半
28、幅 (range) (range) 意义意义 设定角度设定角度 关节运动最关节运动最 关节运动任关节运动任 (significance) (significance) 的力矩的力矩 弱一点力矩弱一点力矩 何一点的力矩何一点的力矩27抗阻肌力练习抗阻肌力练习(Resistance Strength Exercises)(Resistance Strength Exercises) 1 1、等长肌力训练、等长肌力训练( (静力性练习静力性练习)(isometric )(isometric strength training)strength training)： 靠墙半蹲 多角度等长练习(Mult
29、i-angles Isometric (Multi-angles Isometric ExerciseExercise，MIE)MIE)： 在关节活动范围内，每隔20302030设定一角度设定一角度作一组等长练习作一组等长练习 克服等长练习的角度特异性的缺点，全面发展28增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation to Enhance the Muscle (The Rehabilitation to Enhance the Muscle Strength) Strength) 2 2、等张肌力训练、等张肌力训练( (动力性练习动力性练习)(isotonic stre
30、ngth )(isotonic strength training)training)：哑铃、沙袋、拉力器等：哑铃、沙袋、拉力器等 3 3、渐进抗阻练习、渐进抗阻练习 (Progressive Resistant Exercise, (Progressive Resistant Exercise, PRE)PRE)：(De (De LormeLorme，1945) 1945) 原则：大负荷，少重复原则：大负荷，少重复 1/2最大负荷：10次或10秒 3/4最大负荷：10次或10秒 全最大负荷： 10次或10秒 29增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation to En
31、hance the Muscle (The Rehabilitation to Enhance the Muscle Strength) Strength) 4 4、等速运动、等速运动( (isokineticisokinetic motion) ( motion) (等动运动等动运动) ) (James Perrine(James Perrine，1960)1960)： 肌肉大幅度缩短，肌张力可充分升高，兼有等张肌肉大幅度缩短，肌张力可充分升高，兼有等张和等长的优点和等长的优点 特点特点:(1):(1):设定速度，不能加速设定速度，不能加速 (2): (2):顺应性阻力顺应性阻力 (3):
32、(3):主动肌主动肌- -拮抗肌同时练习拮抗肌同时练习 (4): (4):安全不易受伤安全不易受伤 方法方法: :可选高速，低速可选高速，低速30增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation to Enhance the Muscle (The Rehabilitation to Enhance the Muscle Strength)Strength) 可分三期训练：可分三期训练： (1).(1).次极限下负荷，次极限下负荷，5-10RPM5-10RPM，三组，三组，2020次次/ / 组，组，达达80%80%的健肢时，进入第二期的健肢时，进入第二期 (2).(2).
33、快速用力，约快速用力，约30RPM30RPM，快速负荷能力达，快速负荷能力达80% 80% (3).(3).耐力训练，运动速度也为耐力训练，运动速度也为30RPM 30RPM 31增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation to Enhance the Muscle (The Rehabilitation to Enhance the Muscle Strength) Strength) 5 5、短促最大收缩练习、短促最大收缩练习(Rose(Rose，1957)1957)： (Brief Maximal Exercise(Brief Maximal Exercise，
34、BME) BME) 最初用于股四头肌练习，是等长不等张训最初用于股四头肌练习，是等长不等张训练结合应用，临床应用较广练结合应用，临床应用较广 方法：等张抗阻伸膝后，维持等长伸膝方法：等张抗阻伸膝后，维持等长伸膝55，重复，重复5 5次，逐渐增加负荷次，逐渐增加负荷 32增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation to Enhance the Muscle (The Rehabilitation to Enhance the Muscle Strength) Strength) 6、其它方法：、其它方法： 范振华(1973)： 结合De Lorme的的PRE和和Rose
35、的的BME方法，方法，设计一种股四头肌渐进抗阻练习方法设计一种股四头肌渐进抗阻练习方法33增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation to Enhance the Muscle (The Rehabilitation to Enhance the Muscle Strength) Strength) 方法方法(procedure)(procedure)：先测屈膝45时的等长肌力，以其时的等长肌力，以其80%作作为起始负荷为起始负荷 1/2起始负荷，等张伸膝并维持等长收缩起始负荷，等张伸膝并维持等长收缩10，休息，休息20 3/4起始负荷，重复一次练习起始负荷，重复一次
36、练习 全部起始负荷，重复一次。如等长超过10，下次练习适当增加起始负荷，下次练习适当增加起始负荷 34增强肌力的康复增强肌力的康复 (The Rehabilitation to Enhance the Muscle (The Rehabilitation to Enhance the Muscle Strength)Strength) 肌肉训练的要点肌肉训练的要点(key points)： (1).达到疲劳达到疲劳 (2).注意节奏，让其恢复注意节奏，让其恢复 (3).发展肌力、耐力有不同方法发展肌力、耐力有不同方法 (4).动员病人，发挥主动性动员病人，发挥主动性 (5).避免引起疼痛避免引
37、起疼痛 (6).注意心血管反应：升压反应注意心血管反应：升压反应-乏氏反应，乏氏反应，有心血管病患者忌作过分等长收缩有心血管病患者忌作过分等长收缩35实用功能训练实用功能训练(Functional Training)(Functional Training) 包括包括ADL和作业治疗，也有把和作业治疗，也有把ADL归属为归属为作业治疗中的一种作业治疗中的一种 ADL是指病人为达到生活自理而进行的基是指病人为达到生活自理而进行的基本训练，也可扩大到家务劳动的训练本训练，也可扩大到家务劳动的训练 作业治疗指就业或复职前基本技能训练，作业治疗指就业或复职前基本技能训练，强调学会各种精绅协调动作，顺利回归工强调学会各种精绅协调动作，顺利回归工作与生活作与生活 36其它康复治疗其它康复治疗(Others) (Others) 理疗的作用：理疗的作用： 作用：软化疤痕，解痉止痛，刺激肌肉收缩 方法：温热疗法-蜡疗，泥疗等 按摩作用：按摩作用： 松解粘连，舒筋活血，促进代谢3738
