1、骨科围手术期的护理 定义:围手术期指病人入院后在术前、术中与术后的治疗时期 围手术期护理是手术治疗成功的关键手术按期限性分类:术前的准备与护理一一术后的护理二二术后并发症及护理三三l全身评估:心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫l术前检查:心电图、凝血功能、肝肾功能、等等l饮食营养l习惯性锻炼:呼吸道准备、床上二便、禁烟1、一般护理:护理重点: 评估与矫正估计增加手术危险性的心理与生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导习惯术后变化的训练。 2、术前准备:l体温观察l个人卫生准备l备血、药敏试验l肠道准备:术前8小时禁饮食、清洁灌肠l术前晚镇静1、生命体征测量2、取出义齿、妥善保管随
2、身物品3、备皮4、 排空膀胱、或置尿管4、术前用药:苯巴比妥钠、阿托品5、带入手术室物品要齐全3、手术日晨间护理:急症手术准备: 1、争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮,备皮,药敏试验。 4、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。 5、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。 手术后期:是指病人手术后返回病室直至出院这 一时期的护理。护理重点: 尽快恢复正常生理功能 减少生理与心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。术 后 评 估 内 容 术中病情:手术类型与麻醉方式、手术经过情况(出血量及输血、输液情况、安置引流管情况)。 术后病情:生命体征、意识状态、反
3、射、感受、运动、伤口与引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人主诉不适的情况。 心理状况。1、床单位的准备:l输液架、引流设备、供氧设备、监护设备、l骨科垫枕2、搬运及卧位:搬运:四人搬运法卧位:去枕平卧、患肢抬高3、手术后一般护理: 紧密观察紧密观察: :生命体征、尿量、循环、呼吸、 切口、 患肢肿胀及血运感受 医嘱执行医嘱执行 尿潴留护理尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及刀口疼痛所致 处理:l 安慰、鼓舞病人,焦虑、紧张l 改变体位;诱导排尿l 下腹部热敷(温度)、按摩l 无效时,行导尿术。 3、手术后一般护理: 胃肠道护理胃肠道护理l促进肠蠕动恢复 l指导进食、营养摄入l指导
4、排便3、手术后一般护理:引流管护理引流管护理l熟知引流管的作用与通向,切勿接错;l妥当固定,以免脱落或滑入体腔内;l观察、记录引流液的颜色、性状及量;l保持引流通畅,幸免压迫或扭曲,必要时采纳负压吸l保持引流装置无菌,防止污染,引流管皮肤出口处按无 菌技术换药;l掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。3、手术后一般护理: 指导功能锻炼指导功能锻炼l全身局部兼顾 l恢复生理功能l主动为主、被动为辅l循序渐进l分期锻炼:初期 中期 后期3、手术后一般护理:功能锻炼的方法 初期 术后1-2周上肢术后 :尽早下地活动、耸肩、握拳下肢术后:踝关节及趾关节的屈伸运动 中期 术后2周以后-外固定拆除
5、前 加强功能锻炼、加用简单的器械 后期:采纳器械加强功能锻炼术后常见的并发症 切口感染 坠积性肺炎及肺部感染 下肢深静脉血栓形成 尿路感染 压疮切口感染预防护理措施 术前完善皮肤准备 注意手术操作技术的精细,严格止血,幸免切口渗血、血肿 改善病人营养状况,增强抗感染能力 保持切口敷料清洁、干燥、无污染 正确合理应用抗菌素; 医护人员接触病人前、后严格执行手卫生,更换敷料时严格无菌技术,防止医源性感染。肺不张的预防护理措施 协助病人进行有效咳嗽、咳痰,深呼吸 痰液粘稠不易咳出, 无力咳痰者予以吸痰。下肢深静脉栓塞(DVT)定义:血液在下肢深静脉不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍。临床表
6、现:下肢不对称与一侧肢体突然发生的肿胀,伴有胀痛。特不是在小腿腓肠肌区的钝痛,行走时加重。DVT形成缘故 手术使血流缓慢 创伤引起血管壁损伤 血液处于高凝状态DVT的预防护理措施 伤后鼓舞病人早期活动;卧床病人应进行主动与被动运动。 高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。 每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次,增加血流速度。 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。尿路感染尿路感染缘故缘故: 多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现表现:发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急,尿检查有红细胞与脓细胞。处理处理: 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作,应用抗生素等。 压疮压疮缘故缘故: 长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现表现: 皮肤受压部位红斑、水泡、破溃、溃疡处理处理: 防受压:床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理 受压皮肤护理:变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤 外固定架跟骨牵引功能锻炼股四头肌力练习股骨干骨折术后粗隆间骨折术后卧位粗隆间骨折术后翻身感谢您的聆听！
