1、 骨牵引病人的术后护理骨牵引病人的术后护理 1.牵引的定义牵引的定义 牵引是牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵作用，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引可达到复位与固定的双重目的。引可达到复位与固定的双重目的。2.（一）牵引的目的和作用（一）牵引的目的和作用1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。挛缩畸形肢体的矫正治疗。3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。为骨与关节的手法或手术治疗
2、创造条件。4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。冲洗和换药。3.（二）牵引的原理v 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。4.（三）牵引的种类（三）牵引的种类1.皮肤牵引（间接
3、牵引）皮肤牵引（间接牵引）操作操作 简便、无创，简便、无创， 病人容易接受，适用于少儿或老年患者，病人容易接受，适用于少儿或老年患者， 重量一般不超过重量一般不超过5kg，牵引时间一般为，牵引时间一般为24周。周。（1）胶布牵引）胶布牵引 多用于四肢的牵引。多用于四肢的牵引。（2）海绵带牵引）海绵带牵引 类似胶布牵引，只是将类似胶布牵引，只是将黏贴黏贴 胶布改为包扎海绵垫胶布改为包扎海绵垫 。5.2.兜带牵引兜带牵引（1）枕颌带牵引）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。椎间盘突出症和神经根型颈椎病。（2）骨盆带牵引）骨盆带牵引 适用于腰椎间
4、盘突出症及腰适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。6.3.骨牵引（直接牵引）骨牵引（直接牵引）有效有效/有创，对皮肤无刺有创，对皮肤无刺激，牵引时间长，常用的穿针部位及适应症激，牵引时间长，常用的穿针部位及适应症有：颅骨骨板有：颅骨骨板 牵引适用于颈椎骨折，脱位；牵引适用于颈椎骨折，脱位；尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折；胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成人股折；胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成人股骨骨折；跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折等。骨骨折；跟骨牵
5、引适用于胫腓骨干双骨折等。 7.v如骨盆骨折、股骨骨折的髋关节脱位的牵引如骨盆骨折、股骨骨折的髋关节脱位的牵引重量，成人一般按体重的重量，成人一般按体重的1/7或或1/8计算，年计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的可用体重的1/9计算。计算。8.骨牵引的护理骨牵引的护理（1）保持牵引的有效性。）保持牵引的有效性。（2）牵引重量切勿过重。）牵引重量切勿过重。（3）骨牵引两端套胶盖小瓶，以防刮伤病人及）骨牵引两端套胶盖小瓶，以防刮伤病人及被褥。被褥。（4）足部保持中立位，防止足下垂和肢体外旋，）足部保持中立位，防止足下垂和肢体外旋，冬季
6、注意保暖。冬季注意保暖。9.（5）进行功能锻炼防止关节强直和肌肉萎缩。）进行功能锻炼防止关节强直和肌肉萎缩。（6）防止压疮。）防止压疮。（7）为防止腓总神经压伤和下肢深静脉血栓形）为防止腓总神经压伤和下肢深静脉血栓形成观察末梢循环机有无神经受损现象；观察成观察末梢循环机有无神经受损现象；观察足背伸跖屈功能，指导病人定时做股四头肌足背伸跖屈功能，指导病人定时做股四头肌收缩锻炼和踝关节运动，促进静脉血液回流。收缩锻炼和踝关节运动，促进静脉血液回流。10.股骨髁上牵引11.跟骨牵引12.一般护理一般护理 v1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢肢血液
7、循环血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。防止受凉。3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦浴等。浴等。4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。 13.牵引术后的护理1.经常检查牵引针眼处有无不适和炎性分泌物。2.牵引期间必须每天测量伤肢的长度。3.牵引开始数日，应通过透视或拍X线
8、了解骨折端对线对位情况。4.股骨近端骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，保持功能位。5.牵引时间一般不超过12周，特别对老年和小儿患者，如需继续牵引治疗，应改为皮肤牵引或更换其他固定方法。14.1.皮肤水泡、溃疡皮肤水泡、溃疡 牵引重量不宜过大牵引重量不宜过大 胶布过敏出现水疱应及时处理胶布过敏出现水疱应及时处理 因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引 2. 血管和神经损伤血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察
9、。伤，牵引期间应加强观察。 牵引病人的并发症牵引病人的并发症15.3. 牵引针、弓滑落牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方骨密质，牵引四肢骨牵引针若仅通过骨前方骨密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕后可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱和滑脱。脱和滑脱。 4.牵引针眼感染牵引针眼感染 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日两保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日两次，次， 避免牵引针滑动移位避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理一旦移位要消毒处理 继发感染时积极引流，必要时换位牵引继发感染时积极引流，必要时换位牵引16. 5.关节僵硬关节僵硬 骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则骨
10、折复位固定后，要遵循循序渐进的原则 进行功能锻炼包括肌肉等长收缩，关节活进行功能锻炼包括肌肉等长收缩，关节活 动和按摩等，以促进血液循环维持肌肉和动和按摩等，以促进血液循环维持肌肉和 关节的正常功能。关节的正常功能。17.6.足下垂足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩腓总神经损伤和跟腱挛缩 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位 加强足部的主动和被动活动加强足部的主动和被动活动 经常检查局部有无受压，听取主诉。经常检查局部有无受压，听取主诉。18.7.坠积性肺炎坠积性肺炎 练习深呼吸，指导患者
11、做吹气球练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。坐。8.便秘便秘 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生便秘可使用开塞露。体位，发生便秘可使用开塞露。番泻叶番泻叶30克克代茶饮代茶饮 。19. 牵引拆除后，患者有不同程度的膝、踝关节活动功能受限，我们要正确指导患者被动与主动相结合的锻炼方法，尽可能恢复关节的正常活动功能。20.
