1、安医一附院骨科一病区安医一附院骨科一病区膝关节骨性关节炎的护理查房膝关节骨性关节炎的护理查房制作人：闫呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪静、刘雨晴、王琼制作人：闫呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪静、刘雨晴、王琼姓名姓名性别性别年龄年龄床号床号潘兰英潘兰英入院诊断入院诊断女女7373岁岁6 6床床双膝骨性关节炎双膝骨性关节炎入院情况入院情况现病史现病史l患者于患者于2020年前无明显诱因下出现腰部酸痛及双年前无明显诱因下出现腰部酸痛及双膝关节痛，经休息后症状好转，劳作后症状加膝关节痛，经休息后症状好转，劳作后症状加重。于重。于2014.10.72014.10.7门诊行相关检查后收住我科门诊行相关检查后收住我科，于
2、，于2014.10.132014.10.13行双膝关节置换术。行双膝关节置换术。体格检查体格检查lT:36.5 P:85T:36.5 P:85次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分 BP:140/80mmHgBP:140/80mmHgl体重：体重：62kg 62kg 发育正常，营养良好，神志清楚，发育正常，营养良好，神志清楚，瞳孔等大，对光反射敏感，肢体畸形：双膝瞳孔等大，对光反射敏感，肢体畸形：双膝专科检查专科检查神志清，查体合作，脊柱生理弯曲存在，未见明显侧弯畸神志清，查体合作，脊柱生理弯曲存在，未见明显侧弯畸形，左腰骶部稍有压痛叩击痛，双下肢直腿抬高试验（形，左腰骶部稍有压痛叩
3、击痛，双下肢直腿抬高试验（- -），），双侧股神经牵拉试验（双侧股神经牵拉试验（- -），双膝关节可见明显内侧畸形，），双膝关节可见明显内侧畸形，双膝活动稍受限，双膝反射明显减弱。双膝活动稍受限，双膝反射明显减弱。辅助检查辅助检查X X线显：双膝关节骨质增生明显，双膝关节退线显：双膝关节骨质增生明显，双膝关节退变变l核磁共振显示：腰椎椎管狭窄核磁共振显示：腰椎椎管狭窄术前术前术后术后膝关节骨性关节炎的定义膝关节骨性关节炎的定义l由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎，退行性
4、关节炎，本病多发生于中年人，也可，退行性关节炎，本病多发生于中年人，也可发生于青少年，可单侧发病，也可双侧发病发生于青少年，可单侧发病，也可双侧发病病因病因l慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，导致膝慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，导致膝关节软组织损伤。关节软组织损伤。l肥胖肥胖: :体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比。成正比。l骨密度：当软骨下骨小梁变薄，变僵硬时，其骨密度：当软骨下骨小梁变薄，变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少。承受压力的耐受性就减少。l外伤和力的承受：经常的膝关节损伤。外伤和力的承受：经常的膝关节损伤。临床表现临床表现l发病缓慢，多
5、见于中年肥胖女性，往往有劳累发病缓慢，多见于中年肥胖女性，往往有劳累史。史。l膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚。阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚。l膝关节活动受限，甚至跛行。膝关节活动受限，甚至跛行。l关节活动可有弹响，摩擦音，部分患者关节肿关节活动可有弹响，摩擦音，部分患者关节肿胀。胀。l膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。l活动障碍。活动障碍。l关节畸形（膝内翻）图片：关节畸形（膝内翻）图片：护理诊断与措施护理诊断与措施l1 、疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口有关与膝关节组织
6、损伤及术后切口有关 护理目标：（护理目标：（1 1）教会病人掌握缓解疼痛的）教会病人掌握缓解疼痛的方法方法 （2 2）术后）术后1 1周病人疼痛减轻或周病人疼痛减轻或消失消失 护理措施：（护理措施：（1 1）观察患者疼痛的性质，）观察患者疼痛的性质，时间，程度时间，程度 及持续时间。及持续时间。 （2 2）患肢制动。）患肢制动。 （3 3）减轻心理压力，使其）减轻心理压力，使其增强康复的信增强康复的信 心，精神放松可增加病人心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受对疼痛的耐受 性。性。 l （4 4）分散注意力，让患者选择一个让）分散注意力，让患者选择一个让自己感兴趣的活动。自己感兴趣的活动。l （
7、5 5）术后切口痛可用盐袋冷敷。）术后切口痛可用盐袋冷敷。l （6 6）上述方法均不能缓解疼痛时，）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予双氯芬酸钠遵医嘱给予双氯芬酸钠95mg95mg肌注，并观察用药后肌注，并观察用药后的反应。的反应。护理评价：护理评价：病人疼痛至今未缓解病人疼痛至今未缓解l2 2、焦虑：、焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复有关。与知识缺乏及担心术后恢复有关。l 护理目标：入院护理目标：入院1 1天后病人了解相关疾病知识天后病人了解相关疾病知识l 护理措施：（护理措施：（1 1）多与患者进行沟通，讲解本病）多与患者进行沟通，讲解本病相关的知识及成功病例。相关的知识及成功病例。l （
8、2 2）术后教会患者功能锻炼的方法）术后教会患者功能锻炼的方法，并告知患者恢复是一个循序渐进的过程，不要，并告知患者恢复是一个循序渐进的过程，不要过于担心。过于担心。l 评价：患者术前评价：患者术前3 3天了解了膝关节置换术的一些天了解了膝关节置换术的一些基础知识，焦虑得到减轻。基础知识，焦虑得到减轻。l3 3、自理能力缺陷：、自理能力缺陷：与关节疼痛，畸与关节疼痛，畸形有关。形有关。l 护理目标：护理目标：患者能在护士及家属的帮患者能在护士及家属的帮助助 下完成日常生活。下完成日常生活。l 护理措施：护理措施：（1 1）准确评估患者的自）准确评估患者的自理能力。理能力。l （2 2）根据患者
9、的自理能力提供）根据患者的自理能力提供不同的帮助。不同的帮助。l （3 3）指导家属用正确的方法对）指导家属用正确的方法对其进行生活料理。其进行生活料理。l 护理评价：护理评价：术后术后1 1周患者能在护士及周患者能在护士及家属的帮助下完成生活需求。家属的帮助下完成生活需求。l4 4、活动无耐力、活动无耐力: :与贫血所致全身组织缺氧有关。与贫血所致全身组织缺氧有关。l护理目标：患者缺氧症状减轻或消失，活动耐力护理目标：患者缺氧症状减轻或消失，活动耐力恢复正常。恢复正常。l护理措施：护理措施：（1 1）遵医嘱输入平衡液，悬浮红细胞）遵医嘱输入平衡液，悬浮红细胞3 3个单个单 l 和血浆和血浆2
10、00ml200ml （2 2）给予吸氧）给予吸氧3L/min3L/minl护理评价护理评价:2014.10.12:2014.10.12患者血红蛋白上升但未达正患者血红蛋白上升但未达正常值缺氧得到改善。常值缺氧得到改善。日期日期血红蛋白血红蛋白(g/L)2014.10.8822014.10.1292l5 5、营养失调：、营养失调：低于机体需要量，与各种原因导致低于机体需要量，与各种原因导致造血物质不足消耗增加或丢失过多有关。造血物质不足消耗增加或丢失过多有关。l护理目标：患者食欲增加，饮食的结构合理。护理目标：患者食欲增加，饮食的结构合理。l护理措施：护理措施：（1 1）给予高热量，高维生素，易
11、消化）给予高热量，高维生素，易消化的饮食。的饮食。l （2 2）遵医嘱输入中长链脂肪乳。）遵医嘱输入中长链脂肪乳。l 护理评价：护理评价：5 5天后能合理饮食，血红蛋白由天后能合理饮食，血红蛋白由82g/L82g/L升到升到92g/L.92g/L.坠积性肺炎便秘感染关节僵硬肌肉萎缩压疮下肢深静脉血栓护理目标护理目标术后尽早进行活动，术后尽早进行活动，功能锻炼，减少住院期间功能锻炼，减少住院期间并发症的发生并发症的发生6 6、潜在并发症、潜在并发症l护理措施：护理措施： (1)(1)术后尽早让患者进行功能锻炼，抬高患肢，术后尽早让患者进行功能锻炼，抬高患肢，l 遵医嘱给予低分子肝素钠遵医嘱给予低
12、分子肝素钠3000IU3000IU。 l （2 2）避免局部长期受压，促进局部血液循环，）避免局部长期受压，促进局部血液循环，避避 l 免潮湿，加强营养。免潮湿，加强营养。 l （3 3）指导患者深呼吸及有效咳嗽。）指导患者深呼吸及有效咳嗽。l （4 4）加强切口的观察，定时换药及更换敷料，每）加强切口的观察，定时换药及更换敷料，每l 日日2 2次会阴擦洗。次会阴擦洗。l （5 5）嘱患者多饮水，多食富含纤维素食物，必要）嘱患者多饮水，多食富含纤维素食物，必要l 时可使用缓泻剂。时可使用缓泻剂。l护理评价：护理评价： 住院期间无并发症的发生。住院期间无并发症的发生。康复锻炼康复锻炼l1 1、术
13、后、术后1-31-3天天l (1)(1)足踝至膝足踝至膝关节以上用弹力绷关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，带轻微加压包扎，将足跟垫高，使膝将足跟垫高，使膝关节处于伸直位，关节处于伸直位，以防日后膝关节屈以防日后膝关节屈曲痉挛。曲痉挛。l(2)(2)屈伸踝关节屈伸踝关节：慢慢地将脚：慢慢地将脚尖向上勾起，尖向上勾起，然后再向远伸然后再向远伸使脚面绷直。使脚面绷直。l2 2、术后、术后4-74-7天天l （1 1）仰卧在）仰卧在床上屈伸膝关节床上屈伸膝关节l（2 2）在陪护人员）在陪护人员帮助下坐于床边帮助下坐于床边，双侧小腿自然，双侧小腿自然下垂于床边下垂于床边l3 3、术后、术后8-148-14
14、天天l （1 1）双下肢）双下肢轮流进行直腿抬高轮流进行直腿抬高练习。练习。l （2 2）在陪护人）在陪护人员指导下扶助行器员指导下扶助行器练习平路行走。练习平路行走。每每天练习天练习3-43-4次，每次次，每次10-2010-20分分钟。根据患者的病情，因人钟。根据患者的病情，因人而异。而异。 l 通过这些阶段锻炼通过这些阶段锻炼应达到：应达到：膝关节主动屈曲达到或超过90，可主动伸直。在助行器帮助下可自行部分负重行走。出院指导出院指导l1 1、因人而异要制定一个适合自己的锻炼计划、因人而异要制定一个适合自己的锻炼计划。l2 2、锻炼要循序渐进。、锻炼要循序渐进。l3 3、避免摔倒，避免剧烈跳跃，急转急停运动、避免摔倒，避免剧烈跳跃，急转急停运动。l4 4避免过多的负重，并且避在负重的情况下反避免过多的负重，并且避在负重的情况下反复屈伸膝关节。复屈伸膝关节。 l5 5保持体重，避免骨质疏松。保持体重，避免骨质疏松。l6 6注意预防和控制全身各部位炎症的发生，防注意预防和控制全身各部位炎症的发生，防止造成人工关节感染，影响使用。止造成人工关节感染，影响使用。l7 7术后一个月门诊复查，定期门诊随访。术后一个月门诊复查，定期门诊随访。Thank you
