1、认识X线1895年德国年德国威尔姆威尔姆康拉德康拉德伦琴伦琴X线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段是评价治疗效果的基本手段骨科X线检查的基本体位正位（前正位（前- -后位）后位） 侧位侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。包括远、近关节；与正常侧对比。包括远、近关节；与正常侧对比。 正位正位 侧位侧位阅读X线片的一
2、般原则想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）原则上以原则上以X线标明的左、右侧为准线标明的左、右侧为准你的左侧就是病人（你的左侧就是病人（X线上）的右侧线上）的右侧按照医生习惯的方式呈放按照医生习惯的方式呈放X线片线片绝对不要在绝对不要在X线片上涂划、写字！线片上涂划、写字！根据解剖标准体位判断左右侧根据解剖标准体位判断左右侧第一眼所应该掌握的信息是什么位置的是什么位置的X线片（正、侧、斜线片（正、侧、斜）？）？是左侧还是右侧？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范围线显示的区域和范围是什么类型的骨折？是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！不要忽视软组织
3、和其他细节！骨折部位的规范描述近端？近端？远端？远端？关节内？关节内？关节外？关节外？关节内骨折内侧？中央？外侧？关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态有无骨质疏松？注意骨骼的质量硬化硬化萎缩萎缩注意小儿生长板骨化中心、骨骺线Growth plates black on x-rayEpiphysis (closed growth plates) white on x-rays已闭合的骨骺线已闭合的骨骺线尚未闭合的生长板尚未闭合的生长板描述X线片的逻辑顺序Length长度长度Angulation骨折成角骨折成角Rotation
4、骨折远、近段的旋转骨折远、近段的旋转Displacement骨折远端段的移位骨折远端段的移位短缩短缩分离分离正常正常Length长度长度短缩短缩分离分离正常正常外内Angulation骨折成角骨折成角正位：外翻与内翻？正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？侧位：向前或向后？描述描述X线片上的成角要线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。正、侧位片结合，立体概念。小小 内翻内翻大大 外翻外翻股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断正常颈干角：正常颈干角： 125 - 135外翻与内翻外翻与内翻正常正常内翻内翻外翻外翻外内内正常正常向外成角（内翻）向外成角（内翻）向内成角（外翻）向内成角（外翻）外外
5、内内成角的另一种描述法成角的另一种描述法向后成角向后成角向内成角（外翻）向内成角（外翻）Rotation骨折段的旋转骨折段的旋转正位正位侧位侧位正位正位判断内、外翻：判断内、外翻：永远指的是远端永远指的是远端判断有无旋转：判断有无旋转：远近端都要考虑远近端都要考虑外内外内内侧移位内侧移位50%外内外侧完全移位外侧完全移位外内正常正常（100%）内侧完全移位内侧完全移位（100%）Displacement远端移位远端移位移位？移位？摄片体位摄片体位左右侧别左右侧别什么骨、什么关节什么骨、什么关节什么部位什么部位 关节内关节内 - 内侧、外层、中央内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、
6、劈裂关节外关节外 - 哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近） - 什么形状什么形状 - 详细描述（详细描述（LARD）5. 骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节读片思路读片思路请判断请判断- 哪一侧哪一侧- 什么骨什么骨 - 骨质量骨质量- 部位部位- 骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:- 长度长度- 成角成角- 旋转旋转- 移位移位AP ViewLateral View病例1请判断请判断- 哪一侧哪一侧- 什么骨什么骨 - 骨质量骨质量- 部位部位- 骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:- 长度长度- 成角成角- 旋转旋转- 移位移位AP ViewLatera
7、l View病例2病例3病例4病例1病例2病例3病例4编辑版编辑版pptppt4040正常肩关节编辑版编辑版pptppt4141正常肘关节编辑版编辑版pptppt4242正常腕关节编辑版编辑版pptppt4343正常骨盆正位片编辑版编辑版pptppt4444正常膝关节正位片编辑版编辑版pptppt4545正常踝关节编辑版编辑版pptppt4646正常足侧位片编辑版编辑版pptppt4747正常足正位片编辑版编辑版pptppt4848正常胸椎编辑版编辑版pptppt4949正常腰椎编辑版编辑版pptppt5151锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端
8、受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。编辑版编辑版pptppt5252肩胛骨骨折分型肩胛骨体部骨折常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明显 编辑版编辑版pptppt5353肩锁关节脱位编辑版编辑版pptppt5454肩关节脱位q前脱位v最常见95q前内脱位q后脱位编辑版编辑版pptppt5555肱骨外科颈骨折内收或外展型损伤最常见骨折线为横行伸展型损伤间接外力引起骨折线横行，向前成角屈曲型损伤：较少见 编辑版编辑版pptppt5656肱骨干骨折直接暴力横断骨折或粉碎骨折间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位远折端向上、外错位肱骨中
9、段骨折近折端向外、前方移位远折端向上移位骨折端重叠错位 编辑版编辑版pptppt5757肘关节脱位 编辑版编辑版pptppt5858肱骨髁上骨折 编辑版编辑版pptppt5959肱骨髁间骨折编辑版编辑版pptppt6060桡骨头骨折编辑版编辑版pptppt6161前臂双骨折编辑版编辑版pptppt6262前臂青枝骨折编辑版编辑版pptppt6363孟氏骨折尺骨骨折桡骨头脱位编辑版编辑版pptppt6464盖氏骨折桡骨骨折远侧尺桡关节分离编辑版编辑版pptppt6565Colles骨折q桡骨远端骨折q骨折向掌侧成角q远折端向背侧移位编辑版编辑版pptppt6666Smith骨折编辑版编辑版ppt
10、ppt6767月骨周围脱位编辑版编辑版pptppt6868舟骨骨折最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见编辑版编辑版pptppt6969拳击手骨折Boxers Fracture Boxers Fracture q握拳撞击q通常发生在第五掌骨编辑版编辑版pptppt7070Bennett FractureBennett Fracture第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位背侧半脱位轴向压力编辑版编辑版pptppt7171指骨骨折编辑版编辑版pptppt7272股骨颈骨折 编辑版编辑版pptppt7373股骨粗隆间骨折 编辑版编辑版pptppt7474股骨干骨折编辑版编辑版pptppt7575髌
11、骨骨折编辑版编辑版pptppt7676髌骨脱位编辑版编辑版pptppt7777胫骨平台骨折 编辑版编辑版pptppt7878胫腓骨骨折编辑版编辑版pptppt7979Maisonneuve Fracture Maisonneuve Fracture 腓骨中段骨折下胫腓分离编辑版编辑版pptppt8080踝关节骨折编辑版编辑版pptppt8181三踝骨折 编辑版编辑版pptppt8282踝关节脱位编辑版编辑版pptppt8383跟骨骨折编辑版编辑版pptppt8484Jones Fracture Jones Fracture 第五跖骨基底部骨折易漏诊不制动易致骨不连编辑版编辑版pptppt858
12、5跖骨骨折编辑版编辑版pptppt8686髋关节后脱位复位前复位后编辑版编辑版pptppt8787髋关节前脱位编辑版编辑版pptppt8888先天性髋脱位编辑版编辑版pptppt8989常见髋关节测定线编辑版编辑版pptppt9090骨盆骨折编辑版编辑版pptppt9191正常胸椎编辑版编辑版pptppt9292胸椎压缩性骨折编辑版编辑版pptppt9393L5腰椎骨折 摄片体位摄片体位左右侧别左右侧别什么骨、什么关节什么骨、什么关节什么部位什么部位 关节内关节内 - 内侧、外层、中央内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外 - 哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近） - 什么形状什么形状 - 详细描述（详细描述（LARD）5. 骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节读片思路读片思路
