1、骨折概论骨折概论南华大学附属南华医院骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理开放性关节损伤处理原则开放性骨折的处理骨折的定义、成因、分类及移位骨折的临床表现及影像学检查骨折的急救影响骨折愈合的因素骨折愈合过程骨折的并发症45骨折的治疗原则目 录671243567829102022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位第一节 骨折的定义、成因、分类及移位 定义(definition)(definition) 骨折（FractureFracture）即骨的完整性和连续性中断2022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位现代造成严重骨折主要原因2022-4-4天灾（天灾（2015.05.12
2、尼泊尔地震实景）尼泊尔地震实景）第一节 骨折的定义、成因、分类及移位2022-4-4人祸人祸第一节 骨折的定义、成因、分类及移位 成因 (cause of formation) u 病理性骨折（本章不讨论）u 创伤性骨折（三种） 1. 1. 直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤. . 特点：多为横形骨折或粉碎性骨折，软 组织损伤严重，开放性骨折多见，双骨 骨折时骨折线在同一平面。2022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位2. 2. 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。2022-4-4特点：多为斜形骨折或螺旋形骨折,软组织损伤轻，
3、闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在同一平面。第一节 骨折的定义、成因、分类及移位3. 3. 疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢体某一特定部位骨折, ,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨干骨折, ,称为疲劳性骨折。2022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位分类(classification)(classification) （一）根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为2022-4-41.1.闭合性骨折闭合性骨折( closed ( closed fracture )fracture )2.2.开放性骨折开放性骨折( open ( open fract
4、ure)fracture)第一节 骨折的定义、成因、分类及移位( (二) )根据骨折的程度和形态分为: :不完全骨折和完全骨折 2022-4-41.1.不完全骨折不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断：骨的完整性和连续性部分中断颅骨裂缝骨折颅骨裂缝骨折第一节 骨折的定义、成因、分类及移位2.2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断, , 按骨折线的方向及其形态可分为：2022-4-4(1)(1)横形骨折横形骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折(7)(7)骨骺损伤骨骺损伤20
5、22-4-4横形骨折横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直：骨折线与骨干纵轴接近垂直第一节 骨折的定义、成因、分类及移位2022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位斜形骨折斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度：骨折线与骨干纵轴呈一定角度2022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位螺旋形骨折螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状：骨折线呈螺旋状2022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位粉碎性骨折粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈呈T T形或形或Y Y形者又称为形者又称为T T形或形或Y Y形骨折形骨折2022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位
6、嵌插骨折嵌插骨折：骨折片相互嵌插：骨折片相互嵌插, ,多见于干骺端骨多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内2022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位压缩性骨折压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨质骨，如脊椎骨和跟骨2022-4-4第一节 骨折的定义、成因、分类及移位骨骺损伤骨骺损伤：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织带有数量不等的骨组织第一节 骨折的定义、成因、分类及移位1.1.稳定性骨折2.2.不稳定性骨折2022-4-4( (三三) )
7、根据骨折端根据骨折端稳定程度稳定程度分为：分为：第一节 骨折的定义、成因、分类及移位2022-4-4按骨折发生按骨折发生时间时间：新鲜骨折：新鲜骨折3W/2W3W/2W陈旧骨折陈旧骨折按骨折按骨折性质性质：外伤性骨折、病理性骨折：外伤性骨折、病理性骨折按骨折按骨折部位部位：骨干骨折、干骺端骨折、关节内骨：骨干骨折、干骺端骨折、关节内骨折、骨骺骨折折、骨骺骨折第一节 骨折的定义、成因、分类及移位2022-4-4骨折端移位：骨折端移位：( (常常几种移位同时存在常常几种移位同时存在) )成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位第一节 骨折的定义、成因、分类及
8、移位2022-4-4骨折段移位原因骨折段移位原因外界直接暴力的作用方向（主要因素）外界直接暴力的作用方向（主要因素）骨折部位与肌肉的牵拉骨折部位与肌肉的牵拉不恰当的搬运和治疗不恰当的搬运和治疗2022-4-4第二节 骨折的临床表现及影像学检查第二节 骨折的临床表现及影像学检查2022-4-4临床表现临床表现 (clinical manifestation)(clinical manifestation)（一）全身表现（一）全身表现 1.1.休克休克(shock) (shock) 主要由重要主要由重要部位严重骨折失血、并发重要内部位严重骨折失血、并发重要内脏器官损伤所引起。脏器官损伤所引起。各部
9、位骨折失血量各部位骨折失血量(ml) 2. 2.发热发热（血肿吸收热低于（血肿吸收热低于3838度，如感染可超过度，如感染可超过3838度）度） 神经应激反应、内分泌系统反神经应激反应、内分泌系统反应、代谢反应、脏器反应、以及应、代谢反应、脏器反应、以及免疫变化免疫变化 第二节 骨折的临床表现及影像学检查2022-4-4( (二二) )局部表现局部表现1.1.骨折的一般表现骨折的一般表现疼痛疼痛肿胀肿胀功能障碍功能障碍2.2.骨折的特有体征骨折的特有体征畸形畸形 异常活动异常活动骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感第二节 骨折的临床表现及影像学检查2022-4-4 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可
10、诊断为骨具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意病人时予以注意, ,不可故意反复多次检查不可故意反复多次检查, ,以免加重周围以免加重周围组织损伤组织损伤, ,特别是重要的血管、神经损伤特别是重要的血管、神经损伤。 值得注意的是值得注意的是, ,有些骨折有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X X线拍片检查，必要时行线拍片检查，必要时行CTCT或或MRIMRI检查，以便确诊。检查
11、，以便确诊。第二节 骨折的临床表现及影像学检查2022-4-4 骨骨 科的影像学检查科的影像学检查 创伤骨科常用影像学检查创伤骨科常用影像学检查 X X 线平片线平片 计算机断层扫描计算机断层扫描CTCT MRI MRI成像成像 临床工作中凡可疑骨折均应及时做合理的影像学检查以防漏诊临床工作中凡可疑骨折均应及时做合理的影像学检查以防漏诊第二节 骨折的临床表现及影像学检查2022-4-4 X X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行凡疑为骨折者应常规进行X X线拍片检查线拍片检查, ,可以显示可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的
12、骨折、临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者表现为明显骨折者，X X线拍片检查也是必要的线拍片检查也是必要的，可可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于对于骨折的治疗具有重要指导意义。骨折的治疗具有重要指导意义。第二节 骨折的临床表现及影像学检查2022-4-4 骨折的骨折的X X线检查一般应拍摄包括线检查一般应拍摄包括邻近邻近一个关节在内的一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置特殊位置的的X X线片。如掌骨和线片。如掌
13、骨和跖骨拍跖骨拍正位正位及及斜位斜位片片, ,跟骨拍跟骨拍侧位侧位和和轴位轴位，腕舟状骨拍，腕舟状骨拍正正位位和和舟状骨位片舟状骨位片。有时不易确定损伤情况时有时不易确定损伤情况时, ,尚需拍对侧尚需拍对侧肢体相应部位的肢体相应部位的X X线片线片, ,以便进行对比。以便进行对比。值得注意的是值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折有些轻微的裂缝骨折, ,急诊拍片未见明显骨折线，如临床急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、症状较明显者、应于伤后应于伤后2 2周拍片复查周拍片复查。此时。此时, ,骨折端的骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。2022-4-
14、4第三节 骨折的并发症第三节 骨折的并发症2022-4-4早期并发症早期并发症1.1.休克休克2.2.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome FES)(fat embolism syndrome FES)3.3.重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤（1 1）肝脾破裂）肝脾破裂; ;（2 2）肺损伤）肺损伤; ;（3 3）膀胱和尿道损伤）膀胱和尿道损伤; ;（4 4）直肠损伤）直肠损伤4.4.重要周围组织损伤重要周围组织损伤（1 1）重要血管损伤（图）重要血管损伤（图1 1）; ;（2 2）周围神经损伤）周围神经损伤; ; （3 3）脊髓损伤）脊髓损伤 （图（图2
15、2）第三节 骨折的并发症2022-4-4图图 2图图 2图图 1 肱骨髁上骨折损伤肱动脉肱骨髁上骨折损伤肱动脉第三节 骨折的并发症5 5、骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)(osteofascial compartment syndrome) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。 病因：前臂8.7kPa(65mmHg),8.7kPa(65mmHg),小腿7.8kPa(55mmHg)7.8kPa(55mmHg) 好发部位：最多见于前臂掌侧和小腿（解剖特点决定）解剖特点决定） 临床表现： 濒临缺
16、血性肌挛缩； 缺血性肌挛缩； 坏疽 治疗时间（2-4 h2-4 h、812h812h） 治疗方法：切开减压 5p5p征： （PainlessPallorParesthesiaParalysisPulselessnePainlessPallorParesthesiaParalysisPulselessness)ss) Volkmann Volkmann缺血肌挛缩2022-4-4第三节 骨折的并发症2022-4-44月月17日日5月月6日日4月月29日日4月月24日日7月月11日日第三节 骨折的并发症2022-4-41月月31日日切开切开5分钟分钟切开切开30分钟分钟第三节 骨折的并发症2022-
17、4-4骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症1 1坠积性肺炎（坠积性肺炎（hypostatic pneumoniahypostatic pneumonia） 2 2压疮压疮(decubitus)(decubitus)3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis)(deep vein thrombosis)4 4感染感染(infection)(infection)5 5损伤性骨化损伤性骨化（骨化性肌炎）（骨化性肌炎）6 6创伤性骨关节炎（创伤性骨关节炎（traumtic osteoarthritistraumtic osteoarthritis） 7 7关节僵硬
18、关节僵硬 (joint stiffness)(joint stiffness)8. 8. 急性骨萎缩急性骨萎缩（SudeckSudecks atrophys atrophy）9.9. 缺血性骨坏死缺血性骨坏死(ischemic necrosis of the bone)(ischemic necrosis of the bone)1010缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩(ischemic contrature)(ischemic contrature)2022-4-4第四节 骨折愈合过程第四节 骨折愈合过程2022-4-4骨折的愈合过程骨折的愈合过程 骨折愈合是一个复杂而连续的过程。从组织学骨折愈合是
19、一个复杂而连续的过程。从组织学和生物学的变化和生物学的变化, ,可将其分三个阶段可将其分三个阶段, ,三者之间不可三者之间不可截然分开截然分开, ,而是相互交织演进。而是相互交织演进。1 1 血肿炎症机化期（约血肿炎症机化期（约2W2W）2 2 原始骨痂形成期（原始骨痂形成期（48W48W） 3 3 骨板形成塑型期（骨板形成塑型期（812W812W）第四节 骨折愈合过程2022-4-4 近年来研究表明近年来研究表明, ,多种骨生长因子与骨折愈合有关多种骨生长因子与骨折愈合有关, ,它们共同作用可刺激成骨细胞的活性它们共同作用可刺激成骨细胞的活性, ,调节局部成骨。调节局部成骨。如胰岛素生长因子
20、如胰岛素生长因子I I 、(IGF-I (IGF-I 、IGF- )IGF- )、血小板血小板衍生生长因子衍生生长因子（PDGF)PDGF)、碱性成纤维细胞因子碱性成纤维细胞因子( (bFGF), bFGF), 转化生长因子转化生长因子( (TGF-TGF-) )等在炎性阶段可进一步等在炎性阶段可进一步刺激间刺激间充质细胞聚集、增殖及血管形成。充质细胞聚集、增殖及血管形成。骨形态发生蛋白骨形态发生蛋白( (BMP)BMP)有较强的跨种诱导成骨活性有较强的跨种诱导成骨活性( (即诱导未分化的间充即诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨或骨质细胞分化形成软骨或骨, ,其作用无种属特异性其作用无种属特异
21、性) )和骨损和骨损伤修复作用。伤修复作用。某些因子的缺乏某些因子的缺乏, ,将影响骨折愈合。将影响骨折愈合。第四节 骨折愈合过程2022-4-4骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1 1局部无压痛、无纵向叩击痛；局部无压痛、无纵向叩击痛；2 2局部无异常活功；局部无异常活功；3 3X X线片显示骨折线模糊、有连续性骨痂通过骨折线片显示骨折线模糊、有连续性骨痂通过骨折线；线； 2022-4-4第五节 影响骨折愈合的因素第五节 影响骨折愈合的因素2022-4-4全身因素全身因素年龄年龄 小儿生长活跃，愈合速度较成年人快；老年人则所需小儿生长活跃，愈合速度较成年人快；老年人则所需时间更长。时间更长。健
22、康状况健康状况 营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、骨质疏营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、骨质疏 松、贫松、贫血、恶性肿瘤均使骨折愈合时间延长。血、恶性肿瘤均使骨折愈合时间延长。第五节 影响骨折愈合的因素2022-4-4局部因素局部因素1 1、骨折的类型：、骨折的类型：螺旋形和斜形骨折螺旋形和斜形骨折, ,骨折断面接触面大骨折断面接触面大, ,愈合较快。横形骨折断面接触面小愈合较快。横形骨折断面接触面小, ,愈合较慢。多发性骨折或愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折一骨多段骨折, ,愈合较慢。愈合较慢。2 2、骨折部位的血液供应：、骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因这是影响骨折愈合的重要因
23、素素, ,骨折的部位不同骨折的部位不同, ,骨折段的血液供应状况也不同骨折段的血液供应状况也不同, ,一般有以一般有以下四种情况下四种情况: : 第五节 影响骨折愈合的因素2022-4-4( (1) 1) 两骨折段血液供应均良好两骨折段血液供应均良好, ,多见于干骺端骨折。多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内 图图6161- -21(1),21(1),血液供应丰富血液供应丰富, ,骨折愈合快骨折愈合快, ,如胫骨髁骨折、桡骨如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。远端骨折等。图图61-21 胫骨血液供应示意图胫骨血液供应示意图(1)
24、胫骨两端有许多小孔。许多小血管即胫骨两端有许多小孔。许多小血管即由关解囊、韧带、肌腱等附着处穿过这由关解囊、韧带、肌腱等附着处穿过这些小孔进入骨内，故胫骨两端有充足的些小孔进入骨内，故胫骨两端有充足的血液供应。在胫骨干之中、下血液供应。在胫骨干之中、下1/3内完全内完全没有血管孔，仅在上、中没有血管孔，仅在上、中1/3交界处之后交界处之后侧面有一血管孔侧面有一血管孔(2) 滋养动脉由此血管进入骨干内后，即滋养动脉由此血管进入骨干内后，即自上而下承担整个中、下自上而下承担整个中、下1/3骨干的大部骨干的大部分血液供应分血液供应第五节 影响骨折愈合的因素2022-4-4 ( (2) 2) 一骨折段
25、血液供应较差一骨折段血液供应较差, ,如胫骨干中、下如胫骨干中、下1/31/3骨折骨折, ,由于由于胫骨干主要靠从其中、上胫骨干主要靠从其中、上1/31/3交交界处后侧面进入髓腔内的滋养动界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应脉自上而下来的血液供应 图图6161- -2121 (2)(2)。骨折后。骨折后, ,滋养动脉断裂滋养动脉断裂, ,远侧骨折段仅靠骨膜下小血管远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持维持, ,血液供应明显减少血液供应明显减少( (图图61-61-22),22),骨折愈合较慢。骨折愈合较慢。图图61-22 胫骨干中、下胫骨干中、下 1/3骨折后，骨骨折后，骨折处的血液供应
26、情况折处的血液供应情况自上而下的滋养动脉断裂后，远侧骨自上而下的滋养动脉断裂后，远侧骨折段丧失了大部分血液供应，仅保有折段丧失了大部分血液供应，仅保有来自骨外膜下小血管网的血液供应来自骨外膜下小血管网的血液供应第五节 影响骨折愈合的因素2022-4-4 (3) (3) 两骨折段血液供两骨折段血液供应均差应均差, ,如胫骨中、上段和如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨中、下段两处同时发生骨折折, ,上段骨折仅一骨折段血上段骨折仅一骨折段血液供应较差液供应较差, ,下段骨折处则下段骨折处则两骨折段血液供应均差两骨折段血液供应均差, ,因因此上段骨折较下段骨折愈此上段骨折较下段骨折愈合快（图合快（
27、图61-2361-23） (4) (4) 骨折段完全丧失骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几骨折，股骨头血液供应几乎完全中断乎完全中断, ,容易发生缺血容易发生缺血性坏死。性坏死。 图图61-23胫骨干上中、中下胫骨干上中、中下 1/3骨折后血液供骨折后血液供应情况应情况 (1) 上骨折部仅下段的血液供应已上骨折部仅下段的血液供应已减弱，下骨折部则两段的血液供应均已减减弱，下骨折部则两段的血液供应均已减弱弱(2) 经治疗后上骨折部骨折愈合较下骨折经治疗后上骨折部骨折愈合较下骨折部为快部为快第五节 影响骨折愈合的因素2022-4-43 3、软组织损伤程
28、度：、软组织损伤程度：严重的软组织损伤，特别是开放严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折端附近的肌肉、血管和骨膜，破性损伤，可直接损伤骨折端附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。4 4、软组织嵌入：、软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间间, ,不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。，骨折难以愈合甚至不愈合。5 5、感染：、感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎开放性骨折，局部感染可导致化脓
29、性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。局部因素局部因素第五节 影响骨折愈合的因素2022-4-4治疗方法的影响治疗方法的影响v反复多次手法复位反复多次手法复位：可损伤局部软组织和骨外膜可损伤局部软组织和骨外膜, ,不利于骨折愈合不利于骨折愈合, ,应应予避免。手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供予避免。手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供, ,但常较难达到解但常较难达到解剖复位剖复位, ,凡已达到功能复位标准者凡已达到功能复位标准者, ,则不宜再行复位。则不宜再行复位。v切开复位时软组织、骨膜剥离过度：切开复位时软组织、
30、骨膜剥离过度：影响骨折段血供影响骨折段血供, ,可可能导致骨能导致骨折延迟愈合或不愈合折延迟愈合或不愈合, ,应在严格的手术指征情况下使用应在严格的手术指征情况下使用, ,并尽可能少地干扰和并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应破坏局部血液供应. .v开放性骨折清创过度开放性骨折清创过度：过多的摘除碎骨片过多的摘除碎骨片, ,造成骨质缺损造成骨质缺损, ,影响骨折愈影响骨折愈合。合。v过度牵引，骨折断端分离：过度牵引，骨折断端分离：并可因血管痉挛而致局部血液供应不足并可因血管痉挛而致局部血液供应不足, ,导致骨折延迟愈合或不愈合。导致骨折延迟愈合或不愈合。v骨折固定不牢固：骨折固定不牢固：骨折处仍
31、可受到剪力和旋转力的影响骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响, ,干扰骨痂生长干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。，不利于骨折愈合。v过早或不恰当的功能练习：过早或不恰当的功能练习：可能妨碍骨折部位的固定可能妨碍骨折部位的固定, ,影响骨折愈合影响骨折愈合。第五节 影响骨折愈合的因素2022-4-4药物对骨折愈合的影响药物对骨折愈合的影响v 消炎痛水杨酸盐类消炎痛水杨酸盐类v 四环素类四环素类v 皮质类皮质类v 抗凝药抗凝药v 环磷酰胺环磷酰胺2022-4-4第六节 骨折的急救第六节 骨折的急救骨折, ,特别是严重的骨折, ,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。因此现场急救不仅要注意骨
32、折的处理, ,更重要的是注意意全身情况的处理。 目的 用最为简单有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理。2022-4-4第六节 骨折的急救2022-4-41.1.抢救休克抢救休克 首先检查病人全身情况首先检查病人全身情况, ,如处于休克状态如处于休克状态, ,应注意保温应注意保温, ,尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者伤处于昏迷状态者, ,应注意保持呼吸道通畅。应注意保持呼吸道通畅。2 2. .包扎伤口包扎伤口 开放性骨折开放性骨折, ,伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。伤口出血绝大多数可用
33、加压包扎止血。大大血管出血血管出血, ,加压包扎不能止血时加压包扎不能止血时, ,可采用止血带止血。最好可采用止血带止血。最好使用充气止血带使用充气止血带, ,并应记录所用压力和时间。并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎料或清洁布类予以包扎, ,以减少再污染。以减少再污染。若若骨折端已戳出伤骨折端已戳出伤口口, ,并已污染并已污染, ,又未压迫重要血管、神经者又未压迫重要血管、神经者, ,不应将其复位不应将其复位, ,以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后, ,再行再行复位。复位。若若在包扎时在包扎时, ,骨
34、折端自行滑入伤口内骨折端自行滑入伤口内, ,应作好记录应作好记录, ,以以便在清创时进一步处理。便在清创时进一步处理。第六节 骨折的急救3.3.妥善固定 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者, ,均应按骨折处理。闭合性骨折者, ,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜, ,以免过多地搬动患肢, ,增加疼痛。若患肢肿胀严重, ,可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开, ,减轻压迫。骨折有明显畸形, ,并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时, ,可适当牵引患肢, ,使之变直后再行固定。 骨折急救固定的目的骨折急救固定的目的: : 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,
35、,如血管、如血管、神经、内脏的损伤神经、内脏的损伤; ; 减少骨折端的活动减少骨折端的活动, ,减轻病人疼痛。减轻病人疼痛。 便于运送。固定可用特制的夹板便于运送。固定可用特制的夹板, ,或就地取材用木板或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时, ,上肢骨折可上肢骨折可将患肢固定于胸部将患肢固定于胸部, ,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。定。2022-4-4第六节 骨折的急救4. 4. 迅速转运 病人经初步处理, ,妥善固定后, ,应尽快地转运至就近的医院进行治疗。2022-4-42022-4-4第七节 骨
36、折的治疗原则第七节 骨折的治疗原则 治疗骨折有三大原则, ,即复位、固定和康复治疗。 1.1.复位 复位是将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系, ,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, ,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位, ,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 2 2. .固定 即将骨折维持在复位后的位置, ,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.3.康复治疗 是在不影响固定的情况下, ,尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的康复治疗, ,可促进患肢血液循环，消除肿胀; ;减少肌萎缩、保持肌肉力量; ;防止骨质疏松，关节僵硬
37、和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。 2022-4-4第七节 骨折治疗的原则骨折的复位 ( (一) )复位标准 1.1.解剖复位 骨折端通过复位, ,恢复了正常的解剖关系, ,对位( (两骨折端的接触面) )和对线( (两骨折端在纵轴上的关系) )完全良好时, ,称解剖复位。 2.2.功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体的功能无明显影响。2022-4-4第七节 骨折治疗的原则l功能复位标准 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 缩短移位在成人下肢骨折不超过1 1cmcm；儿童若无骨骺损伤, ,下肢缩短在2 2cmcm以内, ,在生长发育过程中可自
38、行矫正。 成角移位: :下肢骨折轻微的向前或向后成角, ,与关节活动方向一致, ,日后在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位, ,与关节活动方向垂直, ,日后不能矫正, ,必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡, ,易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求不一致, ,肱骨干稍有畸形, ,对功能影响不大; ;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。 长骨干横形骨折, ,骨折端对位至少1/31/3左右, ,干骺端骨折至少应对位3/43/4左右。2022-4-4第七节 骨折治疗的原则( (二) )复位方法 1.1.手法复位步骤: : 解除疼痛可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉 肌松弛位对准
39、方向将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向拔伸牵引 反折、回旋、端提、分骨、扳正等复位2022-4-4第七节 骨折治疗的原则反折手法回旋手法2022-4-4手法复位示意图端提手法端提手法撩正手法撩正手法第七节 骨折治疗的原则2022-4-4分骨手法分骨手法扳正手法扳正手法手法复位示意图第七节 骨折治疗的原则2 2. .切开复位2022-4-4v 指征：指征： 1 1骨折端间有肌肉或肌腱等软组织嵌入。骨折端间有肌肉或肌腱等软组织嵌入。 2 2关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。 3 3手法复位未能达到功能复位标准，而将严重影响患肢功手法复
40、位未能达到功能复位标准，而将严重影响患肢功能者。能者。 4 4骨折并发主要血管、神经损伤，在修复血管、神经时，骨折并发主要血管、神经损伤，在修复血管、神经时，宜行骨折切开复位内固定术。宜行骨折切开复位内固定术。 5. 5. 多处骨折，为了便于护理和治疗，防止并发症，应行切多处骨折，为了便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位。开复位。 6. 6. 不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。柱骨折合并脊髓损伤者。 第七节 骨折治疗的原则2022-4-4v 切开复位的优缺点：切开复位的优缺点： 优点优点 缺点缺点可达到解剖
41、复位破坏局部血供可达到解剖复位破坏局部血供可有效的内固定损伤软组织可有效的内固定损伤软组织可减少肌萎缩和关节僵硬增加感染机会可减少肌萎缩和关节僵硬增加感染机会可方便护理，减少并发症可能发生排异反应可方便护理，减少并发症可能发生排异反应v 切开复位的禁忌证切开复位的禁忌证 1 1外伤性休克，病员无法承受手术打击。外伤性休克，病员无法承受手术打击。 2 2患有严重的心、脑血管疾病，糖尿病（伴有酮症酸中毒）患有严重的心、脑血管疾病，糖尿病（伴有酮症酸中毒），重度骨质疏松症等。，重度骨质疏松症等。 3 3开放性骨折重度污染及皮肤和软组织损伤严重者。开放性骨折重度污染及皮肤和软组织损伤严重者。第七节 骨
42、折治疗的原则2022-4-4骨折的固定骨折的固定 (fixation of fracture)(fixation of fracture) 目的：目的： 1 1、维持已整复的位置、维持已整复的位置 2 2、保障正常骨愈合过程的进行、保障正常骨愈合过程的进行 3 3、为早期的肌肉及关节活动创造条件、为早期的肌肉及关节活动创造条件 4 4、减轻疼痛、解除肌肉痉挛、减轻疼痛、解除肌肉痉挛 5 5、防止再移位造成继发损伤、防止再移位造成继发损伤 方法：方法： 1 1、外固定、外固定(external fixation)(external fixation) 2 2、内固定、内固定第七节 骨折治疗的原则
43、2022-4-4骨折的固定骨折的固定 (fixation of fracture)(fixation of fracture) 目的：目的： 1 1、维持已整复的位置、维持已整复的位置 2 2、保障正常骨愈合过程的进行、保障正常骨愈合过程的进行 3 3、为早期的肌肉及关节活动创造条件、为早期的肌肉及关节活动创造条件 4 4、减轻疼痛、解除肌肉痉挛、减轻疼痛、解除肌肉痉挛 5 5、防止再移位造成继发损伤、防止再移位造成继发损伤 方法：方法： 1 1、外固定、外固定(external fixation)(external fixation) 2 2、内固定、内固定第七节 治疗骨折的原则2022-4
44、-4外固定外固定( (external fixation)external fixation)：主要用于骨折经手法复位：主要用于骨折经手法复位后的患者后的患者, ,也有些骨折经切开复位内固定术后也有些骨折经切开复位内固定术后, ,需加用外固需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。架、持续牵引和外固定器等。 第七节 治疗骨折的原则2022-4-41.1.小夹板固定小夹板固定 利用具有一定弹性的柳木板、竹板利用具有一定弹性的柳木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的小夹板，在适当部位加固定或塑料板制成的长、
45、宽合适的小夹板，在适当部位加固定垫，绑在骨折部肢体的外面，外扎横带，以固垫，绑在骨折部肢体的外面，外扎横带，以固定骨折。定骨折。v小夹板固定的指征小夹板固定的指征: :四肢闭合性、无移四肢闭合性、无移 位、稳定性骨折。位、稳定性骨折。v 小夹板固定的优缺点小夹板固定的优缺点 优点：优点：一般不包括骨折的上、下关节，便于及早进行功能一般不包括骨折的上、下关节，便于及早进行功能锻炼，防止关节僵硬。具有并发症少等优点。锻炼，防止关节僵硬。具有并发症少等优点。 缺点缺点：易导致骨折再移位、压迫性溃疡、缺血性肌挛缩甚：易导致骨折再移位、压迫性溃疡、缺血性肌挛缩甚至肢体坏疽等严重后果。至肢体坏疽等严重后果
46、。第七节 治疗骨折的原则2022-4-42.2.石膏绷带固定石膏绷带固定 是用熟石膏是用熟石膏( (无水硫酸钙无水硫酸钙) )的细粉末撒布在特制的稀孔的细粉末撒布在特制的稀孔纱布绷带上纱布绷带上, ,做成石膏绷带做成石膏绷带, ,用温水浸泡后用温水浸泡后, ,包在病人需要包在病人需要固定的肢体上固定的肢体上,3,31010分钟即可硬结成型分钟即可硬结成型, ,并逐渐干燥坚固并逐渐干燥坚固, ,对患肢起有效的固定作用。对患肢起有效的固定作用。第七节 治疗骨折的原则2022-4-4v石膏绷带固定的指征石膏绷带固定的指征: : ( (1)1)开放性骨折清创缝合术后开放性骨折清创缝合术后, ,创口愈合
47、之前；创口愈合之前； ( (2 2) )某些骨折切开复位内固定后，如股骨骨折髓内钉或钢某些骨折切开复位内固定后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定； ( (3 3) )畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定, ,如腕关节融合术后；如腕关节融合术后； ( (4 4) )化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。第七节 治疗骨折的原则2022-4-4 石膏绷带固定石膏绷带固定- 优点：优点：可塑型、固定可靠、维持时间长可塑型、固定可靠、维持时间长 缺点：缺点：无弹性、不能
48、调松紧、固定范围大无弹性、不能调松紧、固定范围大 注意事项注意事项1.1.应在石膏下垫置枕头，抬高患肢，以利于消肿。应在石膏下垫置枕头，抬高患肢，以利于消肿。2.2.包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏，以免产生助手可用手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡。局部压迫而发生溃疡。3.3.石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断。，以免石膏折断。4.4.石膏内某处疼痛时，切勿忽视，防止局部压迫引起压
49、疮。石膏内某处疼痛时，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮。第七节 治疗骨折的原则2022-4-4 石膏绷带固定石膏绷带固定-注意事项注意事项5.5.石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间。石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间。6.6.观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、有无疼痛观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）。，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）。7.7.肢体肿胀消退引起石膏松动，失去固定作用，应及时更换肢体肿胀消退引起石膏松动，失去固定作用，应及时更换。8.8.石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定石膏绷带
50、固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。的关节应早期活动。第七节 治疗骨折的原则2022-4-4 3.3.头颈及外展支具固定头颈及外展支具固定 前者主要用于颈椎损伤，后者用于肩关节周围骨折、肱前者主要用于颈椎损伤，后者用于肩关节周围骨折、肱骨骨折及臂丛神经损伤等。骨骨折及臂丛神经损伤等。患肢处于抬高位患肢处于抬高位, ,有利于有利于消肿、止痛消肿、止痛, ,且可避免肢且可避免肢体重量的牵拉体重量的牵拉, ,产生骨折产生骨折分离移位分离移位, ,如肱骨骨折。如肱骨骨折。第七节 治疗骨折的原则2022-4-44.4.持续牵引持续牵引 牵引既有复位作用牵引既有复位作用, ,也是外
