1、课程安排课程安排 疾病相关知识 病史汇报 护理问题及护理措施 功能锻炼 健康教育概述1.定义指胫骨平台以下至踝上部分发生的骨折2.特点很常见，以儿童和青少年为主胫腓骨骨折分类胫腓骨骨折分类1、单纯胫骨干骨折、单纯胫骨干骨折 2、单纯腓骨干骨折、单纯腓骨干骨折 3、胫腓骨干双骨折（多见）、胫腓骨干双骨折（多见）临床特点临床特点 胫骨上1/3骨折：导致胫后动脉损伤，引起下肢严重缺血甚至坏死 胫骨中1/3骨折：可引起骨筋膜室压力升高，胫前区和腓肠肌区可有张力增加 胫骨下1/3骨折：由于血运较差，软组织覆盖少，愈合较差 胫腓骨较表浅，软组织覆盖少，常合并开放性损伤临床表现临床表现 患肢疼痛、肿胀、可有
2、反常活动及畸形 开放性骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断辅助检查辅助检查 X线：包括踝关节和膝关节，可确定骨折部位和类型，并能判断骨折移位情况。 处理原则处理原则 闭合性骨折1.石膏、支具固定制动2.外固定架固定3.切开复位内固定4.闭合复位髓内针内固定开放性骨折1.清创彻底2.合理使用抗生素3.中期闭合伤口、4.中期植骨治疗病史汇报病史汇报一般资料一般资料 837，叶光云，男性，叶光云，男性，57岁，农民，小岁，农民，小学文化学文化 目前诊断：目前诊断：1、右胫骨骨折累及踝关节、右胫骨骨折累及踝关节 主诉：摔伤致右小腿肿痛伴活动受限1天入院。 患者于2-2
3、8日因高处摔下，足部着地，致右踝部肿胀疼痛，呈持续性疼痛，伴右下肢活动障碍，当时无昏迷，无麻木，无其他四肢关节疼痛。无抽搐，无呕吐、呕血，无胸闷气促、咯血。速来我院就诊, 急诊检查后拟右胫骨骨骨折收住入院。现病史既往史既往史 患者过去体质良好，无重大疾病史;无本病相关史，无食物过敏史，无药物过敏史;无手术史，否认其他外伤史，无输血史，无可能成瘾药物。护理查体护理查体 查体：T:37.0,P:68次/分,R:18次/分,BP:180/95mmHg。2个小时后测157/76检：神志清，精神可，右小腿肿痛明显，NRS评分3分，局部活动受限，趾端血供活动感觉好。辅助检查辅助检查 本院于02-28 查踝
4、部DX：右胫骨下端骨折，疑外踝骨折。 本院于3-1 查双肾/输尿管/膀胱/前列腺超声：前列腺结石。 本院于3-1查下肢三维重建CT：右侧胫骨粉碎性骨折。治疗经过治疗经过 2-28 入院后医嘱予：二级护理，普食，测血压bid，护胃、消肿等治疗。ADL评分二级。告知适当抬高患肢的目的，理解，配合。 3-4患者在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切复内固定术，术后安返病房，置去枕平卧位，检：神志清，精神可，右下肢敷料包扎干洁，石膏托外固定，位置妥，松紧适宜，趾端血供可。硬膜外镇痛泵维持，运行正常，全身受压处皮肤完整。医嘱予一级护理，禁食6小时后普食，吸氧，氧流量3升每分，接心电监护，活血、止痛、营养、补液等
5、治疗，嘱其保持敷料包扎干洁，告知石膏托外固定，吸氧，心电监护的目的及注意事项，告知硬膜外镇痛泵维持的目的，注意事项及相关不良反应，表示理解。Braden评分19分，跌倒危险因子评分4分，予床栏加护，嘱留陪人，床头悬挂防跌倒警示标志，予相关安全知识宣教。ADL评分：二级。 3-5予拔除留置导尿。 3-6停静脉镇痛泵 3-10医嘱予右下肢伤口拆线，伤口愈合可，拆除石膏托外固定，改右下肢踝托外固定，予右下肢烤灯治疗。护理问题护理问题1 1、疼痛、疼痛 与骨折引起的疼痛有关2 2、排泄形态改变 与长期卧床有关3 3、焦虑、焦虑 担心疾病愈合及住院费用有关4 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病相关知识5
6、5、潜在并发症、潜在并发症 (肌萎缩 深静脉栓塞 肺部感染 )6.6.肢端血循环障碍可能肢端血循环障碍可能 与手术有关护理措施护理措施 1、心理护理 讲解疾病相关知识，使患者有充分的思想准备，预防不良情绪的产生。 2、饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食。 3、皮肤护理 每日温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。定时改变体位，避免皮肤受压引起压疮。 4、术后护理，以平卧位为宜，平卧位时可于患肢下垫一软枕，减轻肿胀。 5、病情观察 术后观察伤口及患肢的血运、渗血情况，如出现青紫、肿胀、剧痛等应立即报告医生处理。 6疼痛的护理 1）找出疼痛的原因：切口疼痛在手术日较剧烈，以后逐日递减
7、，可用止痛剂及镇痛泵。 2）移动病人时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。 7 保持大便通畅，指导患者多饮水，进食新鲜蔬菜及水果。功能锻炼功能锻炼 术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩运动，收缩10s，放松10s，患肢15-20次/组，健测20-30次/组，2-3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10-20cm停止3-5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为主 伤后伤后3-6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐步屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练 伤后伤后6-8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能出院指导 休息与饮食指导 继续功能锻炼 出院用药指导 定期复查，术后1月、3月、6月X片检查 如有不适及时门诊复诊
